劉會(huì)紅 張 偉 李蓮英

(1 北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，北京，101400； 2 北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，北京，101400)

自擬祛痹湯合四妙散對(duì)濕熱痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者免疫指標(biāo)的影響

劉會(huì)紅1張 偉2李蓮英1

(1 北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，北京，101400； 2 北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，北京，101400)

目的：了解濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者給予自擬祛痹湯合四妙散治療對(duì)免疫指標(biāo)的影響。方法：選取2013年5月到2016年5月北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者70例，隨機(jī)分為2組，常規(guī)組35例給予西醫(yī)治療，觀察組35例給予自擬祛痹湯合四妙散治療，比較2組治療后血清免疫指標(biāo)、關(guān)節(jié)癥狀恢復(fù)及療效情況。結(jié)果：治療后，觀察組IgG、IgA、IgM、RF、ESR等指標(biāo)均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組C3、C4等指標(biāo)均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)等均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療療效總有效率為94.29%顯著高于常規(guī)組總有效率82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：自擬祛痹湯合四妙散用于濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可有效改善患者各項(xiàng)血清免疫指標(biāo)，且療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)。

祛痹湯；四妙散；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一種進(jìn)展性及慢性的自身免疫性疾病，主要以慢性、炎性滑膜炎為主要病因，且好發(fā)于女性，多見(jiàn)于中老年人群[1-2]。RA主要特征為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)、侵襲性的手、足小關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)，且病情呈持續(xù)性，易反復(fù)發(fā)作，治療不及時(shí)常引起關(guān)節(jié)外的并發(fā)癥，嚴(yán)重可致患者關(guān)節(jié)功能喪失或關(guān)節(jié)畸形[3]。西醫(yī)治療雖療效顯著，但其不良反應(yīng)較大，且易復(fù)發(fā)[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為RA屬于“尪痹”，主要是由肢體關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)受濕熱之邪及風(fēng)寒之邪引起氣血運(yùn)行不暢引起?！皩侗浴迸R床證型較多，以濕熱痹阻為臨床常見(jiàn)證型，其癥候主要以發(fā)熱、口苦、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)腫痛、下肢沉重酸脹、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)水腫等為主，治療應(yīng)以清熱利濕、祛風(fēng)通絡(luò)為主[5-6]。筆者對(duì)我院70例濕熱痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者給予自擬祛痹湯合四妙散治療療效顯著，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2013年5月到2016年5月就診的風(fēng)濕科患者中，選取70例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為2組。常規(guī)組35例，女25例，男10例；年齡35～62歲，平均年齡(45.62±6.12)歲；病程1～13年，平均病程(7.63±2.63)年。觀察組35例，女26例，男9例；年齡36～64歲，平均年齡(46.51±6.23)歲；病程1～14年，平均病程(7.99±2.65)年。常規(guī)組與觀察組患者臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)血檢、自身抗體、X線、CT、超聲、MRI等檢查確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，并符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。1)關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間超過(guò)60 min，病程超過(guò)1個(gè)月；2)掌指、近端指尖關(guān)節(jié)區(qū)及腕超過(guò)1處存在腫脹現(xiàn)象；3)超過(guò)3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)同時(shí)存在軟組織積液或腫脹；4)存在超過(guò)1個(gè)月以上的對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎；5)患者類風(fēng)濕因子(RF)呈陽(yáng)性；6)存在類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；7)通過(guò)X線技術(shù)觀察，發(fā)現(xiàn)存在關(guān)節(jié)間間隙狹隘和骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。患者出現(xiàn)以上現(xiàn)象超過(guò)4項(xiàng)；即確診為RA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者年齡均在35歲以上，不超過(guò)75歲，不限男女性別；2)患者均無(wú)精神或意識(shí)障礙，可與人進(jìn)行正常溝通交流；3)患者均存在關(guān)節(jié)腫痛部位≥3個(gè)，持續(xù)時(shí)間>6周，受累關(guān)節(jié)癥狀明顯，活動(dòng)受限；4)患者均清楚本次研究目的及過(guò)程，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物存在嚴(yán)重耐藥性或過(guò)敏性；2)患者為備孕、孕婦或哺乳期婦女。3)合并有嚴(yán)重的肺部感染、腎功能不全、造血系統(tǒng)疾病、肺間質(zhì)纖維化、肝臟疾病等情況；4)存在急性、慢性感染性疾??；5)研究前6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)消化道潰瘍以及非自愿參加者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟、血管等疾?。?)患者關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重。3)存在腎、肝、腦、心及消化性潰瘍疾病嚴(yán)重者；4)存在紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎及銀屑病性關(guān)節(jié)炎；5)存在肝癌、腦癌、白血病、腎癌及肺癌等惡性腫瘤疾?。?)存在病毒性肝炎、艾滋病、結(jié)核及梅毒等傳染性疾??；7)處在哺乳、妊娠期者。

1.6 治療方法 1)常規(guī)組：給予甲氨蝶吟片(通化茂祥制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2.5 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字：H22022674)口服用藥，1～2次/周，4片/次；與免疫抑制劑來(lái)氟米特(江蘇長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000550)口服同用，1次/d，20 mg/次。2)觀察組：在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上給予自擬祛痹湯合四妙散聯(lián)合治療。祛痹湯合四妙散方：薏苡仁15 g、金銀花10 g、黃柏15 g、防己15 g、桑枝10 g、金錢(qián)草10 g、威靈仙15 g、桂枝10 g、蒼術(shù)12 g、連翹10 g、黃芪15 g、防風(fēng)10 g、獨(dú)活8 g、甘草6 g。用清水煎至200 mL，1劑/d，早晚溫服。并結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行加減，疼痛甚者酌加乳香、全蝎、延胡索；濕甚者酌加萆薢、澤瀉；熱甚者酌加生石膏、牡丹皮，生石膏需先煎；關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直者酌加川牛膝、地龍。

1.7 觀察指標(biāo) 比較2組患者經(jīng)治療前后血清免疫指標(biāo)、關(guān)節(jié)癥狀恢復(fù)情況及療效情況。血清免疫指標(biāo)：包括IgG(免疫球蛋白G，成人參考值7.23～16.85 g/L)、IgA(免疫球蛋白A，參考值0.69～3.82 g/L)、IgM(免疫球蛋白M，參考值0.63～2.77 g/L)、C3(補(bǔ)體3，參考值0.16～0.237 g/L)、C4(補(bǔ)體4，參考值0.85～1.93 g/L)、RF(類風(fēng)濕因子，參考值<30 U/mL)、ESR(紅細(xì)胞沉降率，參考值：男性0～15 mm/h，女性0～20 mm/h)。關(guān)節(jié)癥狀恢復(fù)情況：包括關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)等3項(xiàng)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評(píng)定治療療效標(biāo)準(zhǔn)：1)患者自感臨床體征消失或基本消失，中醫(yī)臨床癥候積分減少>90%，為痊愈；2)患者自感臨床癥狀及體征得到明顯改善，證候積分減少>70%，為顯效；3)患者自感臨床癥狀及體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少>30%，為有效；4)患者自感臨床癥狀及體征未得到改善，或有加重趨勢(shì)，證候積分減少<30%，為無(wú)效?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)÷總例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

表1 2組患者血清免疫指標(biāo)治療前后比較

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05

2.1 2組血清免疫指標(biāo)治療前后比較 由表1可見(jiàn)，2組治療前IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ESR等各項(xiàng)血清免疫指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組IgG、IgA、IgM、RF、ESR等指標(biāo)情況均明顯低于常規(guī)組；觀察組C3、C4指標(biāo)情況明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組治療前后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛及腫脹數(shù)比較 由表2可見(jiàn)，2組患者治療前關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)等情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組治療前后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛及腫脹數(shù)變化個(gè))

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05

2.3 2組治療前后臨床綜合療效比較 由表3可見(jiàn)，治療后常規(guī)組治療療效總有效率為82.86%，觀察組治療療效總有效率為94.29%，顯著常規(guī)組總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組治療前后臨床綜合療效比較[例(%)]

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05

3 討論

RA是我國(guó)勞動(dòng)力致殘的常見(jiàn)風(fēng)濕科自身免疫性、系統(tǒng)性及異質(zhì)性疾病，致病原因至今未明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為RA主要發(fā)病機(jī)制是機(jī)體免疫紊亂，發(fā)病早期伴隨關(guān)節(jié)局部疼痛、觸痛、壓痛，患者在活動(dòng)期最為顯著。研究發(fā)現(xiàn)，RA患者晨起活動(dòng)時(shí)易引起受累關(guān)節(jié)僵硬，而受累關(guān)節(jié)表面溫度略高，其組織存在彌漫性腫脹；且RA發(fā)病后期均出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，掌指關(guān)節(jié)發(fā)生尺偏及屈曲畸形，足趾發(fā)生爪狀畸形，嚴(yán)重影響患者正常生活，降低患者生命質(zhì)量；研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可在患者血清中發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子，類風(fēng)濕因子是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體，并能在變性IgG病毒直接作用下，可大量合成類風(fēng)濕因子，并慢性漸進(jìn)性造成免疫炎性反應(yīng)損傷[8-9]。RA主要臨床表現(xiàn)為晨僵、多關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形等，而晨僵是關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)的一種非特異表現(xiàn)，其持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)表明炎性反應(yīng)情況越嚴(yán)重[10-11]。其臨床治療主要以減輕關(guān)節(jié)炎癥狀、抑制病情發(fā)展為主要治療手段，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)與肌肉功能，最終達(dá)到病情完全緩解或低疾病活動(dòng)度的目標(biāo)[12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“尪痹濕熱痹阻癥”需用解熱解毒利濕通絡(luò)法治療[13-14]。自擬祛痹湯合四妙散中薏苡仁味甘，有除痹，利水滲濕，解毒散結(jié)的作用，與金銀花同用可加強(qiáng)清熱解毒之功效；黃柏味苦，可清熱燥濕，瀉火解毒；防己性寒，有利水消腫，祛風(fēng)止痛的作用，可治風(fēng)濕痹痛；桑枝其性平，可祛風(fēng)濕、行水氣、利關(guān)節(jié)；黃芩味甘，可清熱祛濕、解毒瀉火；連翹味苦，性涼，有清熱解毒、散結(jié)消腫之功效；獨(dú)活味辛、苦，可除濕祛風(fēng)，通痹止痛；蒼術(shù)味辛、苦，可健脾燥濕、散寒祛風(fēng)，與防風(fēng)合用，其祛風(fēng)解表、燥濕之功效更甚；甘草主要用于免疫調(diào)節(jié)，調(diào)和諸藥?？v觀全方，以清熱解毒，利濕、止痛為主。存在疼痛甚者添加乳香、全蝎、延胡索可加強(qiáng)通絡(luò)止痛、活血行氣之功效；存在濕甚者添加萆薢、澤瀉可加強(qiáng)祛風(fēng)除痹、祛濁利濕之功效；存在熱甚者添加生石膏、牡丹皮可加強(qiáng)清熱瀉火之功效；關(guān)節(jié)僵硬甚者添加川牛膝、地龍可加強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)之功效。

本文結(jié)合我院70例濕熱痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者研究表明，給予患者自擬祛痹湯合四妙散治療療效顯著，且各項(xiàng)血清免疫指標(biāo)均得到有效改善，無(wú)不良反應(yīng)。經(jīng)治療后2組患者各項(xiàng)血清免疫指標(biāo)均明顯得到改善，但經(jīng)祛痹湯合四妙散治療患者癥狀改善情況明顯優(yōu)于經(jīng)西藥治療患者，表明濕熱痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采用祛痹湯合四妙散可有效改善患者自身免疫。治療后患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、壓痛、腫脹部位數(shù)比較，經(jīng)祛痹湯合四妙散治療后患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適部位數(shù)明顯低于經(jīng)單純西醫(yī)治療患者，表明濕熱痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)祛痹湯合四妙散治療可有效改善患者關(guān)節(jié)不適癥狀。2組治療后療效比較，經(jīng)祛痹湯合四妙散治療患者治療總有效率明顯高于經(jīng)單純西醫(yī)治療患者，表明濕熱痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎給予祛痹湯合四妙散治療療效更佳。

綜合以上，濕熱痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用祛痹湯合四妙散可有效改善各項(xiàng)免疫指標(biāo)，且療效明顯，安全可靠。

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InfluenceofSelf-madeQubiDecoctionCombinedwithSimiaoPowderonImmuneIndexesinPatientswithRheumatoidArthritiswithDampnessHeatRetentionType

Liu Huihong1, Zhang Wei2, Li Lianying1

(1DepartmentofTraditionalChineseMedicine,HuairouTCMHospital,Beijing101400,China; 2DepartmentofOrthopedicsandTraumatology,HuairouTCMHospital,Beijing101400,China)

Objective:To investigate the influence of self-made Qubi Decoction and Simiao powder on immune indexes in patients with dampness heat type rheumatoid arthritis.MethodsA total of 70 cases with the damp heat syndrome of rheumatoid arthritis in our hospital from May 2013 to May 2016were selected and randomly divided into 2 groups, of which the control group of 35 cases were treated with western medicine treatment and the study groups of 35 cases were treated with Qubi Decoction and Simiao powder. After the treatment, the two groups were compared in terms of serum immune index, joint symptoms and recovery effect.ResultsAfter the treatment, IgG, IgA, IgM, RF and ESR of the study group were significantly lower than the normal group, and the difference was statistically significant (P<0.05); C3 and C4 of the study group were significantly higher than the normal group, and the difference was statistically significant (P<0.05); joint pain, joint tenderness, joint the swelling numbers of the study group were significantly lower than the conventional group, and the difference was statistically significant (P<0.05); the total effective rate of the treatment group was 94.29%, significantly higher than 82.86% of conventional group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe self-made Qubi decoction combined with Simiao powder can effectively improve the serum immune indexes of patients with damp heat type rheumatoid arthritis, and the curative effect is remarkable, without side effects.

Qu Bi Decoction; Simiao powder; Rheumatoid arthritis

R259.9；R242

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.037

北京市中醫(yī)藥科技

基金項(xiàng)目(JJ2009-10)

劉會(huì)紅(1970.10—)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕免疫疾病，E-mail:liu13241503093@163.com

(2017-11-10收稿 責(zé)任編輯：徐穎)