馬 健 朱 飛 高 利

(1 榆林市第一醫(yī)院眼科，榆林，719000； 2 榆林市中醫(yī)醫(yī)院北方醫(yī)院眼科，榆林，719000； 3 榆林市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦電圖室，榆林，719000)

和血明目片輔助治療糖尿病眼底出血患者的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響

馬 健1朱 飛2高 利3

(1 榆林市第一醫(yī)院眼科，榆林，719000； 2 榆林市中醫(yī)醫(yī)院北方醫(yī)院眼科，榆林，719000； 3 榆林市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦電圖室，榆林，719000)

目的：探討和血明目片輔助治療糖尿病眼底出血患者的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響。方法：選取2014年12月至2016年12月期間榆林市第一醫(yī)院收治的糖尿病性眼底出血患者98例，按照隨機(jī)表法分為觀察組與對(duì)照組，各49例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合和血明目片治療。2組療程均為4周。比較2組眼底檢查療效、視力療效，治療前后血液流變學(xué)水平變化。結(jié)果：觀察組眼底檢查治療有效率(87.76%)高于對(duì)照組(69.39%)(P<0.05)；觀察組視力治療有效率(83.67%)高于對(duì)照組(65.51%)(P<0.05)；2組治療后全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平降低(觀察組t=16.955、11.523、21.609，對(duì)照組t=5.920、5.590、9.884，P<0.05)；觀察組治療后全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平低于對(duì)照組(t=10.812、6.066、14.668，P<0.05)；2組患者治療后血清同型半胱氨酸(Hcy)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)水平降低(觀察組t=15.760、12.974、19.341，對(duì)照組t=7.321、7.331、7.469，P<0.05)；觀察組患者治療后血清Hcy、TC和TG水平低于對(duì)照組(t=10.826、7.104、12.035，P<0.05)。結(jié)論：和血明目片輔助治療糖尿病眼底出血療效顯著，且可改善血液流變學(xué)。

和血明目片；糖尿病眼底出血；療效；血液流變學(xué)

糖尿病性眼底出血是臨床上較為常見(jiàn)糖尿病微血管病變并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出現(xiàn)玻璃體、微血管瘤、出血斑、黃斑病變及視神經(jīng)病變，甚者可出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血等病變，是失明的主要原因，嚴(yán)重影響人們生命質(zhì)量和身心健康[1-4]。目前，西醫(yī)治療糖尿病性眼底出血主要采用手術(shù)和常規(guī)治療，但手術(shù)治療常規(guī)引起感染、失明等諸多并發(fā)癥，而常規(guī)西醫(yī)效果不理想[5-6]。而研究證實(shí)，糖尿病性眼底出血患者應(yīng)用中醫(yī)藥治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[7-8]。本研究探討糖尿病眼底出血患者應(yīng)用和血明目片輔助治療的療效及對(duì)患者血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2014年12月至2016年12月糖尿病性眼底出血患者98例，糖尿病診斷依據(jù)1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)和眼底出血診斷依據(jù)《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》[9]。按照隨機(jī)表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組49例中，男27例、女22例，患者年齡40～73歲、平均年齡(58.46±4.51)歲，糖尿病病程4～18年、平均病程(11.34±2.18)年；對(duì)照組49例中，男28例、女21例，患者年齡41～75歲、平均年齡(58.93±4.67)歲，糖尿病病程5～19年、平均病程(10.84±2.41)年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷依據(jù)1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)和眼底出血診斷依據(jù)《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》[9]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合關(guān)于糖尿病與眼底出血診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)患者年齡40～75歲；3)入組研究對(duì)象均簽署了知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)近期有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒者；2)合并肺、腎、肝等功能?chē)?yán)重異常者；3)合并青光眼、視網(wǎng)膜脫離等其他眼病者；4)非糖尿病性眼底出血者；5)精神疾病者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)中途退出治療者，未完成療程，且治療依從性差者；2)各種原因的中途破盲病例者。

1.6 治療方法 對(duì)照組：患者給予常規(guī)改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及控制血糖等治療；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服和血明目片(西安碑林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025067)1.5 g/次，3次/d。2組療程均為4周。

1.7 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化，分別于治療前后抽取患者5 mL外周靜脈血，取3 mL檢測(cè)患者全血黏度高切和全血黏度低切，取2 mL外周靜脈血以離心半徑15 cm轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心12 min，分離血漿測(cè)定血漿黏度含量；2)觀察2組患者治療前后血清同型半胱氨酸(Hcy)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)變化，分別于治療前后抽取患者3 mL外周靜脈血，以離心半徑15 cm,轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心12 min，分離測(cè)定血漿。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)眼底檢查療效：a.治愈：患者眼底檢查出血、水腫完全吸收，以及未產(chǎn)生增生物；b.顯效：患者眼底檢查出血、水腫基本吸收；c.有效：患者眼底檢查出血、水腫部分吸收，以及患者無(wú)牽拉性視網(wǎng)膜脫落，但有新生血管；d.無(wú)效：患者眼底檢查出血、水腫無(wú)改善。2)視力療效：a.治愈：患者視力恢復(fù)至出血前；b.顯效：患者視力提高幅度3行及以上；c.有效：患者視力提高幅度2行；d.無(wú)效：患者視力提高1行或者無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 2組眼底檢查療效比較 觀察組治愈14例，顯效19例，有效10例，無(wú)效6例，眼底檢查治療有效率87.76%，對(duì)照組治愈8例，顯效14例，有效12例，無(wú)效15例，眼底檢查治療有效率69.39%，2組眼底檢查治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組視力療效比較 觀察組治愈13例，顯效17例，有效11例，無(wú)效8例，視力治療有效率83.67%，對(duì)照組治愈7例，顯效13例，有效12例，無(wú)效17例，視力治療有效率65.51%，2組眼視力治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 2組患者治療前全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.435、0.393、0.443，P>0.05)；2組患者治療后全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平降低(觀察組t=16.955、11.523、21.609，對(duì)照組t=5.920、5.590、9.884，P<0.05)；觀察組患者治療后全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平低于對(duì)照組(t=10.812、6.066、14.668，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo) 變化比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.4 2組治療前后血清Hcy、TC和TG變化比較 2組患者治療前血清Hcy、TC和TG水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.665、0.306、0.309，P>0.05)；2組患者治療后血清Hcy、TC和TG水平降低(觀察組t=15.760、12.974、19.341，對(duì)照組t=7.321、7.331、7.469，P<0.05)；觀察組患者治療后血清Hcy、TC和TG水平低于對(duì)照組(t=10.826、7.104、12.035，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后血清Hcy、TC和TG變化比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病眼底出血來(lái)源于微血管瘤或者毛細(xì)血管，小靜脈閉塞致使多發(fā)性大的點(diǎn)片狀出血，發(fā)生增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變[10]。且認(rèn)為長(zhǎng)期毛細(xì)血管病變可致使物質(zhì)交換受損而閉塞形成局部的小的無(wú)灌注區(qū)；發(fā)展可致使出現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管形成，進(jìn)一步會(huì)成為視網(wǎng)膜前新生血管[11-12]。同時(shí)認(rèn)為糖尿病造成視網(wǎng)膜毛細(xì)血管細(xì)胞受損，血視網(wǎng)膜屏障破裂，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血漿成分和液體成分由視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞滲出，進(jìn)入視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視力下降，可雙眼發(fā)病[13]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病眼底出血屬“消渴雀盲”“消渴目病”等范疇，認(rèn)為該病以陰虛為本，燥熱為表[14]。中醫(yī)理論認(rèn)為糖尿病眼底出血病位在上、中、下三角，耗氣傷陰、燥熱內(nèi)生、中焦脾胃虛弱、運(yùn)化無(wú)力、氣不攝血、氣血虧虛；下焦腎陰虧虛，精不化血，肝陰虧虛，肝失濡養(yǎng)，虛火旺盛，迫血外行，均可導(dǎo)致眼底出血[15-17]。和血明目片主要由蒲黃、地黃、丹參、決明子、車(chē)前子、牡丹皮、赤芍、黃芩、女貞子、墨旱蓮、菊花等十幾味藥物組成，具有涼血止血、養(yǎng)肝明目、滋陰化瘀功效。其中蒲黃功效主要為止血祛瘀，地黃功效主要為清熱涼血、益陰生津，丹參功效主要為活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血，決明子功效主要為清肝明目、利水通便，車(chē)前子功效主要為清熱利尿、滲濕止瀉、明目，牡丹皮功效主要為清熱涼血、活血化瘀，赤芍功效主要為行瘀、止痛、涼血，黃芩功效主要為清熱燥濕、涼血解毒，女貞子功效主要為補(bǔ)肝腎陰、烏須明目，墨旱蓮功效主要為涼血止血、補(bǔ)益肝腎，菊花功效主要為清熱散熱、平肝明目?？v觀全方可奏滋陰化瘀、涼血止血、養(yǎng)肝明目功效。本研究結(jié)果表明，眼底檢查治療有效率觀察組高于對(duì)照組，說(shuō)明和血明目片可提高眼底檢查療效；觀察組視力治療有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明和血明目片可改善患者視力。

有研究報(bào)道顯示，糖尿病眼底出血與血液流變學(xué)異常相關(guān)[18]。糖尿病微血管病變是器官損害的一種病理基礎(chǔ)，同時(shí)也為產(chǎn)生視網(wǎng)膜病變的基本因素，而血液流變學(xué)異常則會(huì)加重和促進(jìn)微血管病變的發(fā)生[19]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平低于對(duì)照組，說(shuō)明和血明目片輔助治療可通過(guò)降低全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平，改善患者血液流變學(xué)。Hcy是一種含硫基的氨基酸，是糖尿病慢性并發(fā)癥的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)糖尿病患者應(yīng)糖代謝紊亂致使體內(nèi)維生素B12和葉酸的缺乏，從而導(dǎo)致體內(nèi)Hcy水平上升，此外，高Hcy還可抑制血栓調(diào)節(jié)素的表達(dá)和肝素合成，促進(jìn)血小板聚集，從而致使微血管硬化。近年來(lái)，血脂異常與糖尿病眼底出血關(guān)系越來(lái)越受到重視，血脂上升，可經(jīng)非酶促糖基化多元醇通路造成組織過(guò)氧化，造成血管壁收縮，內(nèi)皮功能紊亂。TG和TC是重要的2種血脂指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后血清Hcy、TC和TG水平低于對(duì)照組，說(shuō)明和血明目片輔助治療可降低血清Hcy、TC和TG水平。

綜上所述，糖尿病眼底出血患者應(yīng)用和血明目片輔助治療療效顯著，且能夠改善血液流變學(xué)，值得臨床研究。

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ObservationonCurativeEffectofHexueMingmuTabletsonDiabeticPatientswithFundusHemorrhageandEffectsonHemorheology

Ma Jian1, Zhu Fei2, Gao Li3

(1DepartmentofOphthalmology,YulinFirstHospital,Yulin719000,China; 2DepartmentofOphthalmology,NorthHospitalofYulinTraditionalChineseMedicineHospital,Yulin719000,China; 3ElectroencephalogramRoom,NeurologyDepartment,YulinFirstHospital,Yulin719000,China)

Objective:To investigate the effects of Hexue Mingmu Tablet in the treatment of diabetic patients with fundus hemorrhage, and effects on hemorheology.MethodsA total of 98 patients with diabetic fundus hemorrhage in Yulin firse hospital from December 2014 to December 2016 were randomly divided into observation group (n=49) and control group (n=49).The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was treated with the combination of Mingmu tablets and the control group.The two groups were treated for 4 weeks.The curative effect and visual acuity of the two groups were compared, and the changes of hemorheology before and after treatment were compared.ResultsThe total efficiency of the treatment of fundus examination in the observation group (87.76%) was higher than control group (69.39%) (P<0.05); The total effective rate of visual treatment in the observation group (83.67%) was higher than that of the control group (65.51%) (P<0.05); After treatment, high shear whole blood viscosity, low shear blood and plasma viscosity levels decreased in two groups (observation groupt=16.955, 11.523, 21.609, control groupt=5.920, 5.590, 9.884,P<0.05); after treatment, high shear whole blood viscosity, low shear blood and plasma viscosity of observation group was lower than control group (t=10.812, 6.066, 14.668,P<0.05); Serum Hcy, TC and TG decreased after treatment in two groups (observation groupt=15.760, 12.974, 19.341, in control groupt=7.321, 7.331, 7.469,P<0.05); the levels of Hcy, TC and TG levels were lower than the control group after treatment (t=10.826, 7.104, 12.035,P<0.05).ConclusionHexue Mingmu Tablet is effective to improve the blood rheology of patients with diabetic fundus hemorrhage.

Mingmu tablets; Diabetic fundus hemorrhage; Curative effect; Hemorheology

R289.5；R587.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.042

陜西省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2016LL07-2-03-17)

馬健(1978.10—)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼底病，眼外傷，青光眼，白內(nèi)障等疾病的診斷治療,E-mail:m13992282525@163.com

朱飛(1980.05—)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、青光眼、眼底病，E-mail：7m13992282525@163.com

(2017-06-07收稿 責(zé)任編輯：楊覺(jué)雄)

《世界中醫(yī)藥》雜志中藥研究欄目征稿通知

《世界中醫(yī)藥》雜志為世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)的會(huì)刊，目前該會(huì)已經(jīng)成立了26個(gè)中藥相關(guān)專業(yè)(如中藥、中藥新劑型、中藥藥劑、中藥分析、中藥化學(xué)、中藥藥理、藥材資源、中藥鑒定、方劑、中藥飲片等)委員會(huì)，這些專業(yè)委員會(huì)在各自的學(xué)科建設(shè)、學(xué)術(shù)交流、人才培養(yǎng)等方面都發(fā)揮著重要的作用，本雜志與各專業(yè)委員會(huì)聯(lián)手，產(chǎn)、學(xué)、研、用、政結(jié)合，優(yōu)化學(xué)科建設(shè)，解決中藥領(lǐng)域面臨的實(shí)際困難，實(shí)現(xiàn)“學(xué)術(shù)、創(chuàng)新、轉(zhuǎn)化、共贏”為目的，共同推動(dòng)學(xué)科的發(fā)展，在中藥領(lǐng)域的推廣應(yīng)用等方面做出了突出貢獻(xiàn)。本雜志近幾年穩(wěn)步發(fā)展，辦刊質(zhì)量逐步提升，影響不斷擴(kuò)大，據(jù)中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所2015年期刊評(píng)價(jià)最新數(shù)據(jù)顯示，本雜志核心影響因子為0.773，在中醫(yī)學(xué)類(lèi)期刊中排名第3，在中藥學(xué)類(lèi)期刊中排名第4，連續(xù)7年被評(píng)定為中國(guó)科技核心期刊。雜志設(shè)置“中藥研究”欄目，陸續(xù)宣傳展示國(guó)內(nèi)外中藥學(xué)研究進(jìn)展和最新動(dòng)態(tài)，是中藥研究高學(xué)術(shù)水平的交流平臺(tái)。如果您致力于中藥領(lǐng)域的研究，請(qǐng)將您在新藥研發(fā)、中藥資源與鑒定、中藥分析、藥劑學(xué)、中藥化學(xué)、藥理、不良反應(yīng)等方向的新成果、新技術(shù)、新方法與新思路撰寫(xiě)成有創(chuàng)新性的文章或綜述，在本雜志出版發(fā)表。內(nèi)容以7 000字符以上為宜，稿件一經(jīng)錄用，優(yōu)先安排發(fā)表?！妒澜缰嗅t(yī)藥》雜志(CN 11-5529/R；ISSN 1673-7202)由國(guó)家中醫(yī)藥管理局主管，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)主辦，創(chuàng)刊于2006年，是中國(guó)第一本面向國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行的中醫(yī)藥類(lèi)綜合性學(xué)術(shù)期刊，月刊。2009年被國(guó)家科技部收錄為“中國(guó)科技核心期刊”。雜志全文收錄在《中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》《中國(guó)核心期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》《中文科技期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)》《美國(guó)烏利希期刊指南收錄期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》《美國(guó)化學(xué)文摘CA收錄期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》等一系列檢索系統(tǒng)。

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