鄧 棟 鐘啟騰 李亦聰

(廣東省惠州市中心人民醫(yī)院中醫(yī)科，惠州，516001)

針灸經(jīng)絡(luò)

浮針結(jié)合理筋正骨法治療單純頸、腰椎椎間盤突出癥的臨床觀察

鄧 棟 鐘啟騰 李亦聰

(廣東省惠州市中心人民醫(yī)院中醫(yī)科，惠州，516001)

目的：觀察浮針結(jié)合理筋正骨法治療單純頸、腰椎椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取2015年2月至2016年3月在廣東省惠州市中心人民醫(yī)院確診為單純頸、腰椎椎間盤突出癥的患者共124例，按照隨機數(shù)字表法均分到對照組和觀察組。觀察組采用浮針結(jié)合理筋正骨法治療，對照組進(jìn)行常規(guī)針灸推拿治療。比較2組患者的臨床療效、視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)評分和中醫(yī)癥狀評分情況，并對頸、腰椎功能改善情況日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)評定表、Owestry功能障礙指數(shù)評分進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組有59例經(jīng)治療有效，總有效率(95.16%)；對照組總有效人數(shù)47例，總有效率(75.81%)(P<0.05)。觀察組治療后患者VAS評分為(1.71±0.45)分，中醫(yī)癥狀評分(3.57±1.89)分；對照組患者VAS評分為(3.26±1.02)分，中醫(yī)癥狀評分(6.94±2.65)，得分均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后患者JOA評分為(22.77±3.82)分，Oawestry評分(17.17±4.12)分；對照組患者JOA評分為(19.68±3.05)分，Oawestry評分(19.24±3.67)。2組JOA評分和Oawestry評分有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：因此運用浮針結(jié)合理筋正骨法對單純性頸、腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療可活血通絡(luò)、理氣散瘀，療效確切。

頸椎間盤突出癥；腰椎間盤突出癥；浮針；理筋正骨法

患者在其腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上，因勞損、外傷或外邪入侵使纖維環(huán)破損[1]。其髓核突出產(chǎn)生的刺激會引起非細(xì)菌性炎性反應(yīng)產(chǎn)生疼痛，而且患者的突出部分髓核會擠壓其神經(jīng)根，引發(fā)水腫及變性等現(xiàn)象，久而出現(xiàn)神經(jīng)受壓狀態(tài)[2]。因為骨骼與關(guān)節(jié)的平衡需要神經(jīng)、血管、肌肉及韌帶等多種組織的協(xié)調(diào)配合，在該病產(chǎn)生機制中的，機械壓迫的作用占主要地位。近幾年研究也指出椎間盤突出物引發(fā)的其他性質(zhì)的病理變化，如局部物化反應(yīng)就會嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)激發(fā)和傳導(dǎo)功能[3]。本研究對浮針結(jié)合理筋正骨法治療單純頸、腰椎椎間盤突出癥進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年3月在廣東省惠州市中心人民醫(yī)院確診為單純頸、腰椎椎間盤突出癥的患者共124例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為2組，對照組和觀察組各62例。觀察組男39例，女23例，腰椎間盤突出37例，頸椎間盤突出25例；年齡23～67歲，平均年齡(41.75±6.96)歲；病程0.62～52.05個月，平均病程(24.12±9.52)個月。其中觀察組男37例，女25例，腰椎間盤突出38例，頸椎間盤突出24例；年齡24～65歲，平均年齡(42.23±7.08)歲；病程0.58～53.67個月，平均病程(23.66±10.12)個月。2組性別、年齡、病程、病變部位等經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國際疾病分類第10版中腰椎間盤突出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均由CT掃描或MRI檢查確診；患者腰椎間盤突出節(jié)段為一個或伴有鄰近節(jié)段間盤膨出，椎間盤突出物為非巨大型，未鈣化或骨化，直腿抬高試驗、胸腹墊枕試驗、腔前神經(jīng)壓迫征項體征中有項或項為陽性。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]及頸、腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI確診；對本研究知情同意，可完成整個研究過程；患者定位及定型準(zhǔn)確，有外傷、勞損、受寒濕史；可完成理筋正骨法和針刺治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 非單純性頸、腰椎間盤突出，嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者、馬尾神經(jīng)受壓者；有腫瘤、骨髓炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、代謝性骨病及藥物過敏者；合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常；妊娠及哺乳期婦女；脊椎滑脫、椎管狹窄、骨質(zhì)增生。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 不符合篩選條件的病例或納入后不能配合治療的患者；參與本研究期間接受其他治療，干擾研究結(jié)果的患者；非腰椎間盤突出引起的病情惡化者或出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥、并發(fā)癥、嚴(yán)重感染者；受試者依從性差，未按照醫(yī)囑治療；拒絕繼續(xù)治療；無法聯(lián)系或自行退出者。

1.6 治療方法

1.6.1 針刺法 患者為俯臥位。取穴：腰椎間盤患者主穴取阿是穴、腰夾脊、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、秩邊；頸椎間盤突出患者主穴取風(fēng)池、大椎、頸夾脊、配穴可隨癥加減根據(jù)患者疼痛情況取曲池、肩井、外關(guān)、合谷等穴位。施針前對患者相關(guān)部位進(jìn)行消毒，2寸毫針一般進(jìn)針1～1.5寸，進(jìn)針可采用平補平瀉法，針刺需確保每針均得氣。針刺后留針時間為30 min。1次/d，均治療1個月。

1.6.2 理筋正骨法 患者為俯臥位，先進(jìn)行手法推拿，掌柔、指柔病痛部位，推扌袞法按摩豎脊肌，提拿腰部諸肌，整脊法糾正錯位的關(guān)節(jié)，點穴法按壓阿是穴、腰夾脊、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、秩邊等穴，并對各部位施行捏拿、拍打等在內(nèi)的強壯手法，痛區(qū)手法即對患者出現(xiàn)疼痛的部位進(jìn)行推拿按摩等，再行推腰扳腿。椎間盤突出患者端坐、足部自然觸地，術(shù)者立于后側(cè)進(jìn)行正骨理筋手法正骨復(fù)位，患者端坐，術(shù)者站于患者右后側(cè)，患者右手放頸后，左手從胸前過放于右側(cè)腋下。醫(yī)者右手置于患者左肩峰，左拇指頂腰椎棘突。另需有專業(yè)人員于患者對面夾住患者兩腿并協(xié)助固定左大腿。醫(yī)者右手扶患者左肩。使患者上身前屈60～90度，逐漸彎向左側(cè)。于側(cè)彎最大程度時讓患者向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，以左拇指向右頂推棘突，之后理順韌帶、腰肌。1次/2 d，7次為1個療程。

1.6.3 浮針療法 患者俯臥側(cè)臥位，在MTrP點(Myofascial trigger point肌筋膜觸發(fā)點)及痛點6 cm處進(jìn)針或進(jìn)行循經(jīng)取點，進(jìn)針時針與患者皮膚之間的角度為15°～25°，力度適中，迅速刺入，針入肌層后右手提拉針至皮下，繼續(xù)推進(jìn)并稍提起，當(dāng)針體完全進(jìn)入后以進(jìn)針點為支點進(jìn)行掃散。留針30 min后拔針芯固定留下的軟套管，并進(jìn)行感染預(yù)防，留針48 h，注意保持潔凈干燥3 d/次。

1.7 觀察指標(biāo) 疼痛評分：VAS[5]：以10 cm的游標(biāo)卡尺為指標(biāo)，“0”端表示患者感覺無疼痛，“10”端為患者感覺劇烈疼痛，患者的疼痛程度對應(yīng)游標(biāo)卡尺的數(shù)值。中醫(yī)癥狀體征評分：頸臂重度疼痛及麻木、頸部不能正?；顒佑?分；頸臂中度疼痛及麻木、頸部活動受到限制記6分；頸臂輕度疼痛及間斷麻木、頸部活動輕微受到影響記4分；無異常記0分。JOA頸椎、腰椎功能改善程度評分參照日本骨科學(xué)會制訂的JOA評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。選擇以下四項，包括主要癥狀與主訴、日?；顒庸δ?、臨床體征來評分，得分越高，改善程度越高。Oawestry功能障礙指數(shù)該量表由主觀癥狀、體征和日常生活受限來共同評價，得分越低，表示患者功能受限程度越輕。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈：患者無明顯病癥、各功能正常，直腿抬高超過70°；顯效：癥狀明顯減輕，各項功能明顯改善，直腿抬高超過50°；有效：癥狀有所減輕、功能有所改善，直腿抬高超過10°；無效：癥狀、功能無改善。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組有59例經(jīng)治療有效，總有效率95.16%；對照組總有效人數(shù)47例，總有效率75.81%,(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者的VAS和中醫(yī)癥狀評分比較 觀察組治療后患者VAS評分為(1.71±0.45)分，中醫(yī)癥狀評分(3.57±1.89)分；對照組患者VAS評分為(3.26±1.02)分，中醫(yī)癥狀評分(6.94±2.65)分，得分均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者的JOA腰椎功能改善程度評分和Oawestry功能障礙指數(shù)評分比較 觀察組治療后患者JOA評分為(22.77±3.82)分，Oawestry評分(17.17±4.12)分；對照組患者JOA評分為(19.68±3.05)分，Oawestry評分(19.24±3.67)分。2組JOA評分和Oawestry評分有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

本病的患者多有腰椎間盤退變的跡象，同時在受到外界影響如受寒、勞損、外傷等情況下，此時患者的纖維環(huán)破裂、腰椎部的內(nèi)外平衡都遭受影響，其局部肌肉會出現(xiàn)痙攣、小關(guān)節(jié)功能發(fā)生紊亂、椎體開始出現(xiàn)移位現(xiàn)象因而演變成腰椎間盤突出[6]。髓核突出刺激或壓迫周圍組織、神經(jīng)根、靜脈叢及硬膜囊，進(jìn)而引發(fā)一系列疼痛和炎性反應(yīng)。該病患者的病位在關(guān)節(jié)、椎管、椎間盤、神經(jīng)根等局部部位，且與患者的肝、腎整體功能有關(guān)[7]。中醫(yī)診斷認(rèn)為該病的病變部位躲在足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)循行之處，故針灸取穴多以腰部夾脊、大腸俞、環(huán)跳穴及下肢腧穴等穴位，取疏經(jīng)活絡(luò)，散瘀止痛等用[8]。單純性頸、腰椎間盤突出癥屬“痹癥”“項強”“腰痛”，患者因為體虛、外傷、勞損及外邪等原因?qū)е陆?jīng)絡(luò)瘀阻、筋脈失養(yǎng)。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 2組患者的VAS和中醫(yī)癥狀評分比較分)

注：組間比較，*P<0.05

表3 2組患者的JOA評分和Oawestry評分比較分)

注：組間比較，*P<0.05

浮針療法是指在患者病痛局部周圍的皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行掃散等手法的針刺療法。其進(jìn)針刺部位只在皮下而不深入皮層，故而有別于傳統(tǒng)針灸被稱作“浮針”。它是在中醫(yī)傳統(tǒng)針灸理論的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而產(chǎn)生的治療方法[9]。浮針治療法是通過患者皮下疏松的結(jié)締組織特殊的結(jié)構(gòu)和物質(zhì)基礎(chǔ)來發(fā)揮作用，此種組織為液晶狀態(tài)，能夠產(chǎn)生壓電和反壓電效應(yīng)，在醫(yī)者以浮針進(jìn)行擠壓、牽拉及掃散動作時，結(jié)締組織的液晶態(tài)空間構(gòu)型發(fā)生變化而釋放生物電，而且結(jié)締組織良好的導(dǎo)電性能可以有效傳導(dǎo)生物電到達(dá)病變組織，此時產(chǎn)生的反壓電效應(yīng)可以使細(xì)胞離子通道發(fā)生改變而緩解病痛[10]。目前浮針療法在治療腰椎間盤突出癥上已被證明有確切的療效，浮針能有效減少神經(jīng)受損現(xiàn)象，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。正骨理筋手法可以有效幫助患者緩解疼痛、減輕痙攣并消除患者體內(nèi)肌肉代謝產(chǎn)物。理筋正骨法中的理筋手法又有掌揉和拇指揉法之分，而整脊法則主要用于修復(fù)脊椎平衡并糾正錯位的關(guān)節(jié)，減緩壓迫現(xiàn)象；強壯手法包括捏拿、拍打等，可幫助緩解患者的疼痛；痛區(qū)手法即疼痛部位推拿按摩而止痛[11]。多種手法配合使用，可有效化瘀止痛，通經(jīng)活絡(luò)。理筋正骨法借助生物力學(xué)的杠桿原理來對椎體的異常位移進(jìn)行恢復(fù)從而改善因椎間盤突出而造成的壓迫現(xiàn)象[12]?；颊咴诮邮芾斫钫堑倪^程中，醫(yī)者良好的手法可以有效促進(jìn)血液循環(huán)，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，同時改善患者自主神經(jīng)的功能以達(dá)活血行氣、散瘀止痛之效。與此同時，治療中對患者穴位及病痛處的按壓推拿還能夠加速其體內(nèi)炎性反應(yīng)因子的代謝轉(zhuǎn)化[13]。合理的理筋正骨治療不僅幫助患者減緩病痛，還能通經(jīng)活絡(luò)，補氣益血，幫助患者提高正氣，以抗虛弱之癥。

本研究中觀察組有59例經(jīng)治療有效，總有效率95.16%；對照組總有效人數(shù)47例，總有效率75.81%(P<0.05)。觀察組治療后患者VAS評分為(1.71±0.45)分，中醫(yī)癥狀評分(3.57±1.89)分；對照組患者VAS評分為(3.26±1.02)分，中醫(yī)癥狀評分(6.94±2.65)分，得分均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此運用針刺結(jié)合理筋正骨法對單純性頸、腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療可以標(biāo)本兼顧，理氣散瘀以緩解疼痛，治療病癥。中醫(yī)講不通則痛，因此氣滯血瘀都會引發(fā)疼痛。針對單純性頸、腰椎間盤突出癥的基本治療法則即為疏通經(jīng)絡(luò)氣血。因此采用浮針結(jié)合理筋正骨法治療單純頸、腰椎間盤突出癥，結(jié)合辨病診斷、整體病位與局部病位，統(tǒng)一內(nèi)外治法的原則不僅可以緩解病痛，還能扶正祛邪，改善患者身體各方面機能。

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ObservationonClinicalEffectsofFloatingAcupunctureCombinedwithTendonBoneSettinginTreatingCervicalandLumbarIntervertebralDiscHerniation

Deng Dong, Zhong Qiteng, Li Yicong

(TCMDepartment,HuizhouCentralPeople′sHospital,Huizhou516001,China)

Objective:To observe the clinical effects of floating acupuncture combined with tendon bone setting is treated with cervical and lumbar intervertebral disc herniation.MethodsA total of 124 cases who were diagnosed as simple cervical, lumbar disc herniation in our hospital from February 2015 to March 2016, were divided into the control group and treatment group according to the random number table method. The treatment group was treated with floating acupuncture combined with tendon bone setting, and the control group was given routine treatment of acupuncture and tuina. The clinical efficacy, Visual Analogue Scale (VAS) and TCM symptom score of the 2 groups were compared. And the improvement of cervical and lumbar function Japanese Orthopaedic Association Scores (JOA), and Owestry functional disability index score were analyzed.ResultsIn the treatment group, 59 cases were effective, with total effective rate of 95.16%. The number of total effective in the control group was 47 cases, with total effective rate of 75.81% (P<0.05). After treatment, VAS score was 1.71±0.45, and TCM symptom score was 3.57±1.89 in treatment group, and 3.26±1.02 and 6.94±2.65 in control group respectively. The differences of scores were statistically significant (P<0.05). After treatment, the JOA score of the treatment group was 22.77±3.82, Owestry score was 17.17±4.12, and was 19.68±3 and 19.24±3.67 in the control group. There was a statistically significant difference between the 2 groups in JOA and Oawestry score (P<0.05).ConclusionTherefore, the use of floating needle combined with tendon bone setting method in treating simple cervical or lumbar disc herniation can promoting blood circulation, regulate qi and remove blood stasis, with certain curative effects.

Cervical disc herniation; Lumbar disc herniation; Floating acupuncture; Tendon bone setting

R274

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.054

惠州市科技計劃項目(0049745150426047)

鄧棟(1986.04—)，男，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷，E-mail：jmqf04@163.com

(2016-12-15收稿 責(zé)任編輯：徐穎)