童芬芬 馬 振

(陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，西安，710021)

腹針對原發(fā)性高血壓療效及其對晝夜節(jié)律與自主神經(jīng)功能及心肌能量消耗的研究

童芬芬 馬 振

(陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，西安，710021)

目的：觀察腹針對原發(fā)性高血壓療效，同時探討腹針對血壓晝夜節(jié)律與自主神經(jīng)功能及心肌能量消耗的影響。方法：選取2011年10月至2015年1月陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓患者200例，隨機分為對照組和觀察組，每組100例，其中對照組接受常規(guī)降壓藥物處理，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加腹針干預(yù)，2組均以4周為療程，療程結(jié)束后觀察2組患者24 h動態(tài)血壓、心率變異性以及心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)(MEE)的變化。結(jié)果：1)治療后2組收縮壓(Systolic Blood Pressure，SBP)和舒張壓(Diastole Pressure，DBP)均見明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組SBP降壓效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而DBP則未見明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2)治療后2組SDANN和SDANNIndex均見明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組升高程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3)治療后2組MEE評定中MEE/sys、MEE/min和cESS均見明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組降低程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。4)MEE評定中的MEE/sys、MEE/min和cESS與心率變異性SDANN呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹針對可理想控制血壓晝夜節(jié)律，其作用機制可能與調(diào)節(jié)機體自主神經(jīng)有關(guān)，從而降低心肌能量消耗。

原發(fā)性高血壓；晝夜節(jié)律；自主神經(jīng)功能；腹針

生理狀況下機體的血壓存在24 h的“杓型”晝夜節(jié)律，然而臨床研究顯示部分患者喪失此類血壓變化規(guī)律，根據(jù)夜間血壓的下降幅度將原發(fā)性高血壓分為杓型高血壓(Arytenoid Hypertension，DH)及非杓型高血壓(Non-arytenoid Hypertension，NDH)，研究表明NDH更可導(dǎo)致機體心、腦、腎等靶器官的損害，增加了心腦血管疾病的風(fēng)險。生理學(xué)研究顯示血壓晝夜變化節(jié)律與自主神經(jīng)系統(tǒng)(Autonomic Nervous System，ANS)的調(diào)節(jié)功能關(guān)系密切，不少文獻均證實原發(fā)性高血壓患者存在ANS功能受損，其中NDH更甚。因此我們可以推測，各種干預(yù)措施如果可改善ANS功能，恢復(fù)血壓的晝夜調(diào)節(jié)規(guī)律，就可以在一定程度上減少心腦血管事件的發(fā)生率。

原發(fā)性高血壓屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭暈”“頭痛”等范疇，陰陽失調(diào)是該病主要病機，氣血逆亂是主要病理改變，病位在肝腎。因此我們認(rèn)為原發(fā)性高血壓的主要治則是調(diào)和氣血陰陽。腹針以“陰陽五行、藏象學(xué)說”等中醫(yī)理論為依據(jù)，以機體腹部特定穴位為刺激點發(fā)揮調(diào)整氣機陰陽，恢復(fù)機體氣血陰陽動態(tài)平衡狀態(tài)，達到治療疾病的目的?；陉庩柺д{(diào)是原發(fā)性高血壓的理論，本團隊利用腹針治療原發(fā)性高血壓取得了理想的療效，同時對其作用機理進行探析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2015年1月陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓患者200例，隨機分為對照組和觀察組，每組100例。對照組中，男62例，女38例，年齡48～72歲，平均年齡(58±2.3)歲；觀察組中，男59例，女41例，年齡49～71歲，平均年齡(57±1.9)歲。2組在年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2005年高血壓指導(dǎo)指南：收縮壓≥140 mmHG，或者舒張壓≥90 mmHg，存在其中1項者即可確診高血壓。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)原發(fā)性高血壓者；2)年齡40～80歲；3)入組時血壓未達到140/90 mmHg；4)簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)近期服用降壓藥者；2)非原發(fā)性高血壓者；3)合并心腦腎等重大臟器病變者；4)合并甲狀腺功能亢進者；5)不予簽署知情同意書者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)治療過程中配合差者。2)患者自行退出本研究。3)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥者。4)雖然完成試驗，但服藥量不在應(yīng)服量的80%～120%范圍內(nèi)；5)泄盲或緊急揭盲的病例。

1.6 治療方法 對照組：對于I級高血壓者不予降壓藥治療，II級高血壓者接受氨氯地平(絡(luò)活喜：輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號H0950224)5 mg，1次/d。治療期間患者如若出現(xiàn)血壓升高明顯，出現(xiàn)頭暈等不適癥時可適當(dāng)予卡托普利(開博通：中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號HB1022986)，25 mg舌下含服。

觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用腹針療法，穴位處方：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、水道、氣旁、氣穴、大橫，滑肉門、外陵。該處方依據(jù)腹針創(chuàng)始人薄智云教授制定。操作方法：患者平臥于治療床，用75%乙醇常規(guī)消毒皮膚后避開毛孔、血管、疤痕等快速進針，透過真皮后捻轉(zhuǎn)至特定深度，留針30 min，期間捻轉(zhuǎn)行針1次/10 min，治療結(jié)束后按進針順序逐漸出針，不提插。治療5次/周，2組患者均接受為期4周的治療。

1.7 觀察指標(biāo) 1)24 h動態(tài)血壓監(jiān)測：利用匈牙利Meditech CARDIOTENS心電血壓二合一動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行血壓監(jiān)測，每30 min儀器自動充氣1次進行血壓監(jiān)測，儀器電子芯片自動存儲SBP及DBP值。2)心率變異性監(jiān)測：采用美國通用公司生產(chǎn)的SEER Light動態(tài)心電圖及分析系統(tǒng)對心率變異情況進行記錄，連續(xù)記錄24 h，并對數(shù)據(jù)結(jié)果的偽差、干擾進行人工去除，登記患者24 h內(nèi)竇性心律R-R間期，連續(xù)24 h內(nèi)的每5 min正常R-R間期之間的標(biāo)準(zhǔn)差的平均值。3)MEE評定：患者采用左側(cè)臥位，利用西門子彩色多普勒超聲儀對患者的心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)進行檢測，記錄左室收縮末內(nèi)徑(LVIDs)、左室舒張末內(nèi)徑(LVIDd)、左室收縮末后壁厚度(PWTs)、左室舒張末后壁厚度(PWTd)、射血分?jǐn)?shù)(EF%)，根據(jù)所采集的數(shù)據(jù)，儀器自動計算LVMI、MEE等進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 2組24 h動態(tài)血壓的比較 2組均各有1例患者由于暈針脫落，對照組有1例患者不能接受腹針正常的1～2個出血點而脫落，則觀察組99例，對照組98例。2組治療前SBP和DBP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組SBP和DBP均見明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組SBP降壓效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而DBP則未見明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組24 h動態(tài)血壓的比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05

2.2 2組心率變異性比較 2組治療前SDANN和SDANN，Index差異未見明顯統(tǒng)計學(xué)意義，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組SDANN和SDANNIndex均見明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組升高程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

圖1 2組心率變異性比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

2.3 2組MEE評定比較 2組治療前MEE評定，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組MEE評定中MEE/sys、MEE/min和cESS均見明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組降低程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組MEE評定比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05

2.4 MEE與心率變異性的相關(guān)性分析 MEE評定中的MEE/sys、MEE/min和cESS與心率變異性SDANN呈負(fù)相關(guān)，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 MEE與心率變異性的相關(guān)系數(shù)

3 討論

針灸是中醫(yī)的重要組成部分，《針灸大成》一書中描述到：“醫(yī)者不明經(jīng)絡(luò)，尤人夜行無燭?！庇纱丝梢姽糯t(yī)賢對針灸的重視程度。經(jīng)過數(shù)千年中醫(yī)學(xué)發(fā)展，針灸在目前臨床中仍備受重視，隨著現(xiàn)代科技及醫(yī)療的進步，針灸治療各類疾病的有效性已有證可循，同時不斷有醫(yī)者利用現(xiàn)代手段探索經(jīng)絡(luò)存在的科學(xué)性。腹針療法始于薄智云教授的整理及創(chuàng)建，以“陰陽五行、藏象學(xué)說”等中醫(yī)理論為依據(jù)，結(jié)合機體全身的經(jīng)絡(luò)循行，通過刺激腹部的穴位發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、氣血、陰陽，從而實現(xiàn)治療全身疾病的目的，現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為腹針是一種“安全、無痛、高效、快捷”的針法，又因腹針處方簡單、條理清晰，可重復(fù)性強，順應(yīng)了目前醫(yī)療規(guī)范化的要求。陰陽學(xué)說將腹部的臍位置為分割點，往上屬陽，往下屬陰，腹中屬陽，腹外屬陰，左歸陽右歸陰，因此通過刺激腹部可實現(xiàn)陰平陽秘的目的。臟腑學(xué)說認(rèn)為心與小腸相表里，位于胸中，得養(yǎng)于脾胃，肺與大腸相表里，雖亦位于胸中，但肺經(jīng)起于中焦，由此可見機體五臟六腑均與腹部有密不可分的關(guān)聯(lián)。經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為背為陽，腹為陰，巡行于腹部的經(jīng)脈不僅有陰中之陰的任脈，還有多氣多血的陽明胃經(jīng)及少陽膽經(jīng)，因此我們認(rèn)為刺激腹部穴位即可調(diào)陰又可調(diào)陽。再者，基于經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”的特質(zhì)，我們認(rèn)為十二經(jīng)脈的經(jīng)別從腹部經(jīng)過，與五臟六腑均有千絲萬縷的聯(lián)系，從而將氣血輸布與全身[4-9]。本研究我們利用腹針對原發(fā)性高血壓患者進行干預(yù)，結(jié)果顯示腹針可明顯改善原發(fā)性高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律，還可調(diào)節(jié)其自主神經(jīng)功能，從而降低了心肌能量的消耗。機體正常生理狀況下血壓在24 h呈現(xiàn)明顯晝夜節(jié)律變化，體現(xiàn)為“雙峰一谷”的柄杓型征象。此類晝夜節(jié)律變化有利于機體對活動的適應(yīng)，同時發(fā)揮保護心臟的功能。一旦這種晝夜節(jié)律被破壞，這靶器官受損的風(fēng)險則將大大增加，同時觸發(fā)心腦血管事件的發(fā)生，因此調(diào)節(jié)血壓晝夜節(jié)律具有重要的作用。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者在治療前均存在一定程度的晝夜血壓水平紊亂，經(jīng)過一定干預(yù)后2組患者的血壓均較治療前有明顯改善，其中觀察組改善的趨勢更為明顯。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者交感神經(jīng)張力明顯高于正常人群的數(shù)值，而副交感神經(jīng)者處于活動偏弱的狀態(tài)，這一數(shù)據(jù)與國內(nèi)外諸多文獻結(jié)果一致[10-13]。我們認(rèn)為產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因主要是過高的血壓破壞了機體壓力感受器，導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)功能紊亂，此外，高血壓患者兒茶酚胺的濃度較正常人群增多，激活了腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致了交感神經(jīng)的興奮。因此重新平衡交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)，對于調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能有正性效應(yīng)。從心肌的能量代謝角度而言，左心室是三磷酸腺苷的能量代謝泵，因此測定左心室的生物力學(xué)變化是監(jiān)測心臟能量消耗的間接且重要的方法，通過觀察一定的氧耗指數(shù)可準(zhǔn)確的評估心臟能量消耗水平[14-15]。在此研究中我們通過測量左心室的常規(guī)數(shù)值，通過科學(xué)的公式計算出氧耗指數(shù)，同時結(jié)合心率、每搏輸出率等生理指標(biāo)，結(jié)果顯示雖然2組患者治療后心肌消耗均較治療前下降，但是接受腹針干預(yù)的患者下降的趨勢更為明顯，因此我們有理由相信腹針在一定程度上可降低原發(fā)性高血壓病患者的心肌消耗，實現(xiàn)保護心臟的目的。

總之，我們認(rèn)為腹針治療原發(fā)性高血壓的臨床療效是值得肯定的，其可理想控制血壓晝夜節(jié)律，其作用機制可能與調(diào)節(jié)機體自主神經(jīng)有關(guān)，從而降低心肌能量消耗。

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StudyonTherapeuticEffectsofAbdominalAcupunctureonEssentialHypertensionanditsEffectsonCircadianRhythm,AutonomicNervousFunctionandMyocardialEnergyExpenditure

Tong Fenfen, Ma Zhen

(CardiologyDepartment,Xi′anChineseMedicineHospital,Xi′an710021,China)

Objective:To observe the therapeutic effects of abdominal acupuncture on essential hypertension, and to explore the effects of abdominal acupuncture on circadian rhythm of blood pressure, autonomic nervous function and myocardial energy expenditure.MethodsA total of 200 cases of primary hypertension patients who were treated in our hospital from October 2011 to January 2015 were randomly divided into control group and observation group, with 100 cases in each group. The control group

conventional antihypertensive drug treatment, and the observation group was added abdominal acupuncture intervention. Both groups were treated for 4 weeks. 24 h ambulatory blood pressure, heart rate variability and the change of MEE after the end of treatment of 2 groups were observed.Results1) After treatment, the systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) of both groups decreased significantly (P<0.05), and the effect of SBP in the observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05), but not significantly different in DBP (P>0.05). 2) After treatment, the SDANN and SDANNIndex of both groups decreased significantly (P<0.05), and the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). 3) MEE/sys, MEE/min and cESS were significantly lower in the MEE group after treatment (P<0.05), and the observation group was significantly lower than the control group (P<0.05). 4) MEE/sys, MEE/min and cESS in MEE were negatively correlated with heart rate variability SDANN (P<0.05).ConclusionAbdominal acupuncture can control the circadian rhythm of blood pressure, and its mechanism may be related to the regulation of the autonomic nervous system, which can reduce the energy consumption of the myocardium.

Essential hypertension; Circadian rhythm; Autonomic nerve function; Abdominal acupuncture

R285.6;R246.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.060

陜西省中醫(yī)管理局科研課題(15-SCJH024)

馬振(1976.07—)，男，碩士，副高，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合診療心血管病，E-mail：mazhenyisheng@163.com

(2017-05-11收稿 責(zé)任編輯：張文婷)