李 睿 馬俊華 張鵬程 徐 林 史曉偉

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京，100029； 2 河南省鶴壁市人民醫(yī)院，鶴壁，458030)

針刺肝經(jīng)聯(lián)合載藥微球治療原發(fā)性肝癌36例療效觀察

李 睿1馬俊華2張鵬程1徐 林1史曉偉1

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京，100029； 2 河南省鶴壁市人民醫(yī)院，鶴壁，458030)

目的：觀察分析針刺肝經(jīng)聯(lián)合載藥微球治療原發(fā)性肝癌(PHC)36例臨床療效。方法：選取2015年9月至2016年5月北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的原發(fā)性肝癌患者36例納入研究對象，設(shè)為對照組并采取介入載藥微球治療措施，同前2016年6月至2017年2月期間北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的36例原發(fā)性肝癌患者納入研究對象設(shè)為觀察組并在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺及中藥治療措施。觀察分析2組患者治療后血常規(guī)及肝功能、不良反應(yīng)情況。結(jié)果：2組患者治療后，觀察組白細(xì)胞及紅細(xì)胞、血小板降低情況優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組治療后患者肝功能改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組患者的臨床療效88.89%(32/36)，高于對照組患者的69.44%(25/36)(P<0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：針刺肝經(jīng)聯(lián)合載藥微球治療原發(fā)性肝癌療效佳，不良反應(yīng)少，安全性高，可在臨床推廣。

針刺；載藥微球；原發(fā)性肝癌；療效觀察

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤，在發(fā)病方面男性比女性多見[1]。其病因和發(fā)病機(jī)制尚未確定，雖然原發(fā)性肝癌的臨床診療技術(shù)不斷提高，患者的療效和預(yù)后有所提高，但該病嚴(yán)重威脅人民群眾的生命及健康，且多因癥狀不明顯，隱藏性高，在臨床檢查發(fā)現(xiàn)時，多進(jìn)入中晚期[2]。目前，臨床上常用鹽酸表柔比星通過載藥微球治療肝癌，并取得了現(xiàn)有成效[3]，但隨著社會的不斷發(fā)展，其療效存在部分不良反應(yīng)不能滿足患者的需求，為此有中醫(yī)學(xué)者提出采取針刺穴位及中藥治療措施可根據(jù)具體患者的癥狀不同，進(jìn)行針對性的治療及整體調(diào)整，受患者認(rèn)可[4-5]。筆者近年來采用針刺的方式治療原發(fā)性肝癌，以達(dá)到調(diào)理氣血及血脈，從而獲得了顯著的療效。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合載藥微球治療原發(fā)性肝癌獲得了理想的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)入院時間不同將2015年9月至2017年2月間在我院住院治療的72例原發(fā)性肝癌患者平均分為觀察組與對照組。對照組患者(36例)男21例，女15例，年齡35～76歲，平均年齡(52.34±7.63)歲，病程8～15年，平均病程(9.24±2.13)年，單個腫瘤19例，多個腫瘤17例；腫塊位于右葉19例，左葉8例，兩葉均有9例；觀察組患者(36例)男22例，女14例，年齡34～78歲，平均年齡(52.78±7.23)歲，病程7～14年，平均病程(9.62±2.24)年，單個腫瘤20例，多個腫瘤16例；腫塊位于右葉18例，左葉7例，兩葉均有11例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均均符合現(xiàn)代腫瘤學(xué)肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)腹部超聲、CT、MRI、肝血管造影等檢查確診，提示肝內(nèi)占位性病變，甲胎球蛋白(AFP)>200 μg，并持續(xù)8周?；颊哳A(yù)計生存期大于6個月；患者治療期間未接受其他藥物治療；均獲得患者或家屬知情且簽署治療同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除精神及語言障礙、藥物過敏史、癲癇史、以及合并嚴(yán)重心、肺、腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)肺轉(zhuǎn)移或血管侵犯患者；2)患有其他慢性病或嚴(yán)重的并發(fā)癥者。3)依從性差或者不配合本次研究者。

1.5 治療方法 1)2組患者均先進(jìn)行常規(guī)檢查及藥物治療，對照組患者采取介入載藥微球治療，采用載的是注射用鹽酸表柔比星(出產(chǎn)于輝瑞制藥(無錫)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000496)。單用時劑量為按體表面積一次60～120 mg/m2，每個療程的總起始劑量一次單獨給藥或連續(xù)2～3 d分次給藥。根據(jù)患者血象變化情況可間隔21 d重復(fù)使用。2)觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺及中藥治療，且具體內(nèi)容包含：1)針刺穴位：主穴百會及雙側(cè)胃區(qū)(頭部皮針)、內(nèi)關(guān)及三陰交，配穴肝俞及腎俞、命門及阿是穴；2)針刺方法：可將選擇的穴位針刺入皮膚，患者有脹麻感即為得氣，最后將所有刺入的針，輪流捻轉(zhuǎn)3次即可退針，每日或隔日1次，每15次為1個療程，再休息3～5 d，再進(jìn)行下1個療程；中藥治療采用小柴胡湯、四逆散聯(lián)合柴胡疏肝散加味治療。服藥1劑/d，服用半年。

1.6 觀察指標(biāo) 記錄入院后患者于次日清晨抽取空腹肘靜脈血3～4 mL,離心后分離上層血清，保存置-70 ℃的冰箱中待測，采用南京英諾華DH-404全自動生化儀進(jìn)行血常規(guī)及肝功能檢查。血常規(guī)指標(biāo)：紅細(xì)胞及白細(xì)胞、血小板；肝功能的指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)及間接膽紅素(IBIL)、白蛋白(ALB)，并比較其治療后不良發(fā)應(yīng)：高血壓及乏力、腹瀉、腹痛、腹脹、惡心及嘔吐、發(fā)熱等8項。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本消失，肝功能顯著改善；進(jìn)步：臨床癥狀與肝功能均稍有改善；無效：臨床癥狀與肝功能均未改善，甚至加重。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對計量資料推斷采用t檢驗分析；對計數(shù)資料推斷采用卡方檢驗分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后血常規(guī)比較 2組患者治療后，觀察組白細(xì)胞及紅細(xì)胞、血小板降低情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后血常規(guī)比較[例(%)]

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

2.2 2組患者治療后肝功能情況比較 觀察組患者治療后肝功能改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 療效觀察 觀察組患者的臨床療效88.89%(32/36)，高于對照組患者的69.44%(25/36)(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者治療后不良反應(yīng)比較 觀察組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表2 2組患者治療后肝功能情況比較(n，%)

注：與對照組治療療效比較，*P<0.05

表3 2組治療效果比較[例(%)]

注：與對照組治療療效比較，*P<0.05

表4 2組患者治療后不良反應(yīng)比較[例(%)]

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

3 討論

目前，原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一[7]，在城市中僅次于肺癌；農(nóng)村中僅次于胃癌。近年來，我國肝癌發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，同時給患者家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。肝癌病因較為復(fù)雜，主要與環(huán)境、遺傳、病毒感染等諸多因素有關(guān)。手術(shù)切除是現(xiàn)今治療肝癌的主要方法，但多數(shù)患者早期缺乏典型癥狀，確診時已屬中晚期，喪失了手術(shù)治療的機(jī)會。隨著血清甲胎蛋白檢測在臨床的應(yīng)用以及各種影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，進(jìn)一步提高了肝癌的早期診斷率，加之外科手術(shù)技術(shù)的成熟，以及各種局部輔助治療方法的發(fā)展，使肝癌患者的預(yù)后得到明顯改善。但該病嚴(yán)重威脅人民群眾的生命及健康，且多因癥狀不明顯，隱藏性高，在臨床檢查發(fā)現(xiàn)時，患者多進(jìn)入中晚期。有相關(guān)學(xué)者研究表明鹽酸表柔比星可制備成載藥微球，表阿霉素屬于抗生素類抗腫瘤藥，可使藥效持久，提高栓塞治療效果[8-9]。雖取得了現(xiàn)有成效，但隨著社會的不斷發(fā)展，其療效的不佳存在部分不良反應(yīng)不能滿足患者的需求。

為此，有關(guān)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)治病不僅是對癥治療，也是對人體臟器的全面調(diào)節(jié)[10-11]。針刺可疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運行，維持陰陽平衡，從而達(dá)到消除疾病的目的。扶正與祛邪是針刺結(jié)合中藥治療原發(fā)性肝癌最基本的治療原則，扶正與祛邪應(yīng)密切結(jié)合，衡量補(bǔ)瀉，再進(jìn)行辨證論治。故中醫(yī)治療必須突出疏肝理氣解郁原則[12-13],不能忽視針刺、中醫(yī)的治療效果。筆者結(jié)合理論與實踐，建議針刺結(jié)合中藥治療原發(fā)性肝癌應(yīng)采用遠(yuǎn)處取穴，取穴要遠(yuǎn)離癌瘤中央或擴(kuò)散部位，以改善患者癥狀，增強(qiáng)體質(zhì)，抑制腫瘤生長。針刺治療的手法需根據(jù)實際情況運用，如手法不善或不準(zhǔn)確，則患者感覺不良，如針刺手法運用適當(dāng)且準(zhǔn)確，則患者舒適度上升，所以在進(jìn)行針刺時，一定要認(rèn)真細(xì)致并靈活運用補(bǔ)瀉手法，才能提高患者的臨床效果，需資深醫(yī)師進(jìn)行細(xì)致操作及深入體會。然后加予加輔中藥藥方調(diào)理采用小柴胡湯可解表散熱、疏肝和胃，用于寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜吐，口苦咽干。四逆散和柴胡疏肝散,主要用于疏肝理氣，前者陽郁厥逆指手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦等癥，后者用四逆散去枳實，加陳皮理氣健脾、枳殼、川芎、香附，增強(qiáng)疏肝行氣，活血止痛之效，故服后肝氣條達(dá)，血脈通暢，痛止而諸癥亦除。故治療頑疾氣瘤，必須要高超的中藥方劑和精湛的針灸知識，在對原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行治療的過程中，兩者必須同步進(jìn)行，在兩者相互取長補(bǔ)短的有機(jī)結(jié)合治療中，可得到突破性的效果，相比單純的針灸或單純的中醫(yī)是無法達(dá)到的[14]。結(jié)合本研究2組患者治療后，觀察組患者白細(xì)胞及紅細(xì)胞、血小板降低及肝功能改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對照組(P<0.05)，證實針刺肝經(jīng)聯(lián)合載藥微球治療原發(fā)性肝癌臨床療效顯著，有效的改善患者機(jī)體肝功能和促進(jìn)血常規(guī)恢復(fù)，更具有安全性，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，可能同上述觀點一致。其中高血壓及乏力、腹瀉、腹痛、腹脹、惡心及嘔吐、發(fā)熱等8項不良發(fā)應(yīng)均有改善，筆者認(rèn)為可能與栓塞劑本身大小有關(guān)，海藻酸鈉最小直徑為100 μm只能栓塞未稍血管，由于組織缺血及缺氧程度存在差異，因此疼痛程度不同，對于原發(fā)性肝癌患者腹痛，多因瘤內(nèi)中心區(qū)瘤細(xì)胞受阻，缺血壞死而引起瘤區(qū)疼痛，一般采取對陣治療即可，然后加強(qiáng)患者的心理輔導(dǎo)，以便積極配合醫(yī)務(wù)人員完成治療。

綜上所述，針刺肝經(jīng)聯(lián)合載藥微球治療原發(fā)性肝癌臨床療效顯著，更確保了治療安全性且無不良反應(yīng)，減少不良反應(yīng)，改善機(jī)體肝功能，值得臨床推廣。

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EfficacyObservationonPuncturingLiverMeridianCombinedwithDrugLoadedMicrospheresintheTreatmentof36CasesofPrimaryLiverCancer

Li Rui1, Ma Junhua2, Zhang Pengcheng1, Xu Lin1,Shi Xiaowei1

(1TheThirdAffiliatedHospitalofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China; 2HebiPeople′sHospitalofHenanProvince,Henan458030,China)

Objective:To observe and analyze the clinical efficacy of 36 cases of primary hepatic carcinoma (PHC) treated with puncturing liver meridian combined with loading microspheres.MethodsA total of 36 cases with PHC in our hospital from September 2015 to May 2016 were enrolled as control group and

intervention microspheres treatment measures, with the basic research object for the observation group and the control group in the combined acupuncture and Chinese medicine treatment of 36 patients were included in our hospital during the period from June 2016 to February 2017 were of primary hepatocellular carcinoma. The blood routine, liver function and adverse reactions of the two groups were observed and analyzed.ResultsAfter treatment, the decrease of white blood cells and red blood cells, platelets of observation group was significantly better than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); The improvement of liver function of patients in the observation group after treatment was significantly better than the control group (P<0.05); The clinical efficacy of the observation group was 88.89% (32/36), which was higher than that of the control group (69.44%, 25/36), and the difference was statistically significant (P<0.05); the incidence of adverse reactions in observation group was significantly lower than the control group (P<0.05).ConclusionAcupuncture puncturing liver meridian combined with drug loaded microspheres in the treatment of primary liver cancer has a significant clinical efficacy with high safety, fewer adverse reactions, and it is worthy of clinical promotion.

Acupuncture; Drug loaded microsphere; Primary liver cancer; Curative effect observation

R245

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.065

首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金(SF-2012-Ⅲ-18)

李睿(1977.10—)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腫瘤

(2017-11-10收稿 責(zé)任編輯：徐穎)