尤 陽(yáng) 高 霞

(1 海軍青島第二療養(yǎng)院,青島,266071; 2 青島市中心醫(yī)院,青島,266031)

針刺風(fēng)池穴對(duì)高血壓病的臨床療效觀察及對(duì)TNF-α的調(diào)節(jié)作用

尤 陽(yáng)1高 霞2

(1 海軍青島第二療養(yǎng)院,青島,266071; 2 青島市中心醫(yī)院,青島,266031)

目的：探究針刺風(fēng)池穴對(duì)高血壓病的臨床療效及對(duì)TNF-α的調(diào)節(jié)作用。方法:選取2013年8月至2015年8月我院針灸科住院治療并診斷為原發(fā)性高血壓的患者600例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各300例。對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平片治療;觀察組在此基礎(chǔ)上予針刺風(fēng)池穴治療;7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。治療后比較2組治療前后收縮壓和舒張壓水平,治療前后TNF-α水平;統(tǒng)計(jì)2組患者臨床療效。結(jié)果:與治療前比較,治療后對(duì)照組舒張壓、收縮壓顯著降低(P<0.05或P<0.01),觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01);與治療前比較,治療后對(duì)照組血清TNF-α水平降低(P<0.05),且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01);治療后對(duì)照組有效率82.31%,觀察組有效率91.03%,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:針刺風(fēng)池穴可顯著提高苯磺酸氨氯地平片的降壓作用,同時(shí)還可降低患者血清TNF-α水平。

針刺;風(fēng)池穴;高血壓;TNF-α

高血壓是臨床常見(jiàn)的心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一,嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。高血壓的發(fā)生與飲食、生活方式、遺傳等因素密切相關(guān)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、尤其是IL-6、TNF-α激活是諸多病理因素誘發(fā)高血壓的終末環(huán)節(jié),因此一般從改善血壓狀況保護(hù)心腦腎等重要臟器著手治療[2]。但是無(wú)論何種治療方法并不能逆轉(zhuǎn)高血壓病理進(jìn)展[3]。高血壓在中醫(yī)學(xué)屬于“眩暈、頭痛”等范疇、并多以“活血散風(fēng),調(diào)和肝脾”治療[4]。針灸以整體理論觀念為指導(dǎo)、辨證論治為核心治療高血壓效果顯著,筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)針刺風(fēng)池穴治療高血壓病療效顯著,并且可以降低TNF-α水平緩解血管纖維化?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年8月我院針灸科住院治療診斷為原發(fā)性高血壓患者600例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組300例。對(duì)照組男127例,女173例;年齡34～85歲,中位數(shù)年齡46.78歲;病程5～34個(gè)月,中位數(shù)病程10.23個(gè)月;高血壓分級(jí):Ⅰ級(jí)78例,Ⅱ級(jí)101例,Ⅲ級(jí)55例,Ⅳ級(jí)66例;TNF-α水平93.55～117.23 Pg/mL;觀察組男122例,女178例,年齡33～87歲,中位數(shù)年齡47.01歲;病程4～37個(gè)月,中位數(shù)病程10.78個(gè)月;高血壓分級(jí):Ⅰ級(jí)75例,Ⅱ級(jí)110例,Ⅲ級(jí)58例,Ⅳ級(jí)67例,TNF-α水平90.38～124.51 Pg/mL。2組性別、年齡、病程、高血壓分級(jí)和TNF-α水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《2010年中國(guó)高血壓防治指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),所有診室血壓或24 h ABPM(24 h動(dòng)態(tài)血壓)或家庭血壓高于正常高值,收縮壓>140 mmHg、舒張壓>90 mmHg。按照世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),高血壓分為3級(jí):1級(jí)高血壓(輕度):收縮壓140～159 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);舒張壓90～99 mmHg。2級(jí)高血壓(中度):收縮壓160～179 mmHg;舒張壓100～109 mmHg。3級(jí)高血壓(重度):收縮壓≥180 mmHg;舒張壓≥110 mmHg。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2)無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病;3)患者及家屬簽署書(shū)面同意書(shū)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意納入研究;4)對(duì)所采用的治法和藥物無(wú)過(guò)敏。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn);2)并發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾病、或采用的治法可能影響結(jié)果客觀性認(rèn)為不宜納入研究者;3)不能按照醫(yī)囑治療及完成隨訪;4)泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病、心力衰竭、肥胖、感染性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤、嚴(yán)重的肝腎疾病及繼發(fā)性高血壓;5)其他經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)判定不宜納入研究的情況。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)研究期間并發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾病不宜繼續(xù)研究;2)拒絕繼續(xù)治療;3)采用其他治法可能影響結(jié)果者。

1.6 治療方法 對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20084590,規(guī)格5 mg/片)5 mg,口服,1次/d;觀察組在此基礎(chǔ)上予針刺風(fēng)池穴治療,具體操作包括:選用30號(hào)(40 mm×0.32 mm)針灸針(上海真康醫(yī)療科技有限公司,注冊(cè)號(hào)HA098456)直刺入雙側(cè)風(fēng)池穴,提插捻轉(zhuǎn)待患者得氣后留針30 min,1次/d;7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo) 1)檢測(cè)并比較2組治療前后收縮壓和舒張壓水平;2)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)并比較治療前后2組血清TNF-α水平;3)統(tǒng)計(jì)治療前后2組療效水平。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 舒張壓下降10 mmHg以上并達(dá)正常范圍或下降20 mmHg為顯效;舒張壓下降在10 mmHg以內(nèi)或已達(dá)到正常范圍或下降10～19 mmHg未達(dá)正常或收縮壓下降30 mmHg以上為有效;未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

研究期間對(duì)照組并發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾病7例、未能按照醫(yī)囑治療完成隨訪者11例、自動(dòng)出院5例,共得277例;觀察組并發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾病9例、未能按照醫(yī)囑治療完成隨訪者10例、自動(dòng)出院2例,共得279例。

2.1 治療前后2組患者血壓比較 治療前2組血壓(舒張壓、收縮壓)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與治療前比較治療后2組舒張壓、收縮壓明顯降低(P<0.01),且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01);見(jiàn)表1。

表1 治療前后2組患者血壓比較

注：與對(duì)照組比較,*P<0.01;與治療前比較,△P<0.01

2.2 治療前后2組血清TNF-α水平比較 治療前2組TNF-α水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與治療前比較,治療后2組血清TNF-α水平顯著降低,且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后2組TNF-α水平比較

注：與治療前比較，△P<0.01;與對(duì)照組比較，*P<0.01

2.3 2組療效比較 觀察組有效率為91.04%,較對(duì)照組的82.31%顯著升高(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 治療后2組療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較,*P<0.01

3 討論

高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓,是嚴(yán)重威脅中老年健康的內(nèi)科疾病,以小微血管纖維性硬化為主要病理改變,并發(fā)心腦腎等臟器病變[6]。高血壓早期一般以神經(jīng)體液功能紊亂為主,引起血管舒張收縮功能不良,因此早期原發(fā)性高血壓的診治是可逆的,而對(duì)于中晚期高血壓來(lái)說(shuō),由于IL-6、TNF-α等炎性反應(yīng)因子的釋放造成小微血管不可逆性纖維化使治療頗為棘手[7]。所以治療高血壓的措施應(yīng)該是綜合性的[8]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療高血壓西藥治療包括鈣通道阻滯劑(硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、尼索地平等)、ACEI(依拉普利、賴諾普利、雷米普利等)、ARB(纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦等)、利尿劑(氯噻嗪、速尿等)和β受體阻滯劑(普萘洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾等)這5類(lèi)[9]。苯磺酸氨氯地平是一類(lèi)二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑(鈣離子拮抗劑或慢通道阻滯劑),其可以選擇性抑制特異性鈣離子通道,從而降低鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞;同時(shí)對(duì)于平滑肌的作用大于心肌細(xì)胞,可以有效擴(kuò)張外周動(dòng)脈血管,降低外周血管的阻力,降低患者的血壓[10]。因此對(duì)照組患者在應(yīng)用苯磺酸氨氯地平片后可有效降低血壓,但是Chung YR等[11]認(rèn)為高血壓患者收縮壓升高與交感神經(jīng)興奮心肌收縮增強(qiáng)有關(guān),因此降低心率、心肌收縮力可以降低高血壓患者的收縮壓。而舒張壓主要與血管發(fā)生纖維化有關(guān),心肌平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞分泌細(xì)胞外基質(zhì)增多,變質(zhì)形成纖維結(jié)體組織,使血管舒張不良[12]。而苯磺酸氨氯地平片或其他藥物卻并不能逆轉(zhuǎn)血管纖維化,因此對(duì)照組患者舒張壓降低沒(méi)有收縮壓降低明顯。TNF-α是由淋巴細(xì)胞激活巨噬細(xì)胞產(chǎn)生,可以趨化成纖維細(xì)胞,并且促使內(nèi)皮細(xì)胞平滑肌細(xì)胞分泌血小板源生長(zhǎng)因子、上皮生長(zhǎng)因子等促進(jìn)血管硬化和內(nèi)皮損傷的發(fā)生,而且通過(guò)激活TOLL-LIKE受體引起內(nèi)皮細(xì)胞壞死,促進(jìn)粥樣硬化、出血的發(fā)生[13]。因此TNF-α的血清水平與高血壓的進(jìn)展密切相關(guān),Mehaffey E等[14]認(rèn)為降低血清TNF-α水平可以阻滯高血壓繼續(xù)進(jìn)展,同時(shí)也是治療有效的標(biāo)志之一。2組治療后TNF-α水平明顯降低也證明了這一點(diǎn)。

大量臨床研究表明,針刺療法在原發(fā)性高血壓的治療中確實(shí)能夠有效降低血壓、而且以其療效顯著無(wú)不良反應(yīng)、操作簡(jiǎn)便、成本低等優(yōu)勢(shì)證正逐漸被患者所接受[15]。風(fēng)池穴屬于足少陽(yáng)膽經(jīng),位于項(xiàng)部屬于頭穴,具有疏肝利膽、通利血脈的作用,針感傳至整個(gè)大腦達(dá)到氣至病所的針剌效應(yīng),可以通調(diào)腦部經(jīng)絡(luò)氣血[16]。而針刺穴位具有雙向神經(jīng)敏感性的作用,高血壓患者一般以交感神經(jīng)敏感性增強(qiáng),因此針刺風(fēng)池具有降低交感神經(jīng)敏感性,調(diào)整血壓的作用[17]。仇新城等[18]認(rèn)為口服降壓藥聯(lián)合針刺治療可以從整體調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性和緩解乙酰膽堿等體液的應(yīng)激水平,通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合口服藥物治療高血壓有效率可以達(dá)到90%以上。LU J等[19]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)針刺風(fēng)池等穴位可以明顯降低小鼠TNF-α水平,緩解血管纖維化和硬化,促進(jìn)血管功能恢復(fù)。本研究中與對(duì)照組比較,觀察組舒張壓、血清TNF-α水平明顯降低。張雪松等[20]認(rèn)為原發(fā)性高血壓往往與肝風(fēng)內(nèi)亢密切相關(guān),針刺風(fēng)池穴可以疏風(fēng)降逆、改善椎動(dòng)脈供血,緩解腦部缺氧,降低中樞興奮性,緩解高血壓。

綜上所述,針刺風(fēng)池穴可以顯著提高苯磺酸氨氯地平片的降壓作用,同時(shí)降低血清TNF-α水平,值得臨床推廣應(yīng)用。

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ClinicalEfficiencyObservationonAcupunctureonFengchiforHypertensionandRegulationEffectsonSerumTNF-αLevel

You Yang1, Gao Xia2

(1NavyQingdaosecondsanatorium,Qingdao266071,China; 2QingdaoCentralHospital,Qingdao266031,China)

Objective:To investigate the clinical efficiency of acupuncture on Fengchi (GB 20) point for hypertension and its effect on serum TNF-α level.MethodsA total of 600 cases who came to acupuncture department for residence treatment diagnosed as primary hypertension and complied with the absorbing principles were selected and randomly divided into control group and treatment group, with 300 cases in each group. Control group

amlodipine besylate pill, and treatment group received acupuncture on Fengchi (GB 20) point on the basis of control group. 7 days were 1 treatment course, and 2 groups totally received 2 courses. After the treatment, the systolic and diastolic blood pressure, TNF-α levels and treatment efficiency were compared.ResultsCompared with before treatment, the diastolic pressure and systolic pressure of 2 groups decreased significantly after treatment (P<0.05 orP<0.01), and treatment group was lower than control group (P<0.01). Compared with before treatment, the serum TNF-α levels of 2 groups decreased significantly (P<0.05), and treatment group was lower than control group (P<0.01); The effective rate of control group was 82.31%, and the treatment group was 91.03%. The difference between 2 groups was significant (P<0.01).ConclusionAcupuncture on Fengchi (GB 20) point may improve the decreasing blood pressure of amlodipine besylate pill and ameliorate the serum TNF-α level.

Acupuncture; Fengchi (GB 20) point; Hypertension; TNF-α

R245.31;R256.22

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.066

山東省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(2011pt2-188)

尤陽(yáng)(1970.06—),女,醫(yī)學(xué)碩士,副主任醫(yī)師,研究方向:針灸的臨床應(yīng)用,E-mail:choudou1996@sina.com

高霞(1971.02—),女,研究生,副主任醫(yī)生,研究方向:神經(jīng)系統(tǒng)疾病的針灸治療,E-mail:18669710908@163.com

(2017-08-30收稿 責(zé)任編輯：王明)