石 勱 金江麗 陳 禹 林 兵 馬小陶 陳 杰

(1 中日友好醫(yī)院營養(yǎng)科，北京，1000292； 2 中日友好醫(yī)院高干醫(yī)療科，北京，100029； 3 中日友好醫(yī)院預(yù)防保健科，北京，100029)

老年2型糖尿病肌少癥患者的中醫(yī)體質(zhì)類型及其與并發(fā)癥、生活習(xí)慣的關(guān)系研究

石 勱1金江麗2陳 禹1林 兵1馬小陶1陳 杰3

(1 中日友好醫(yī)院營養(yǎng)科，北京，1000292； 2 中日友好醫(yī)院高干醫(yī)療科，北京，100029； 3 中日友好醫(yī)院預(yù)防保健科，北京，100029)

目的：調(diào)查老年2型糖尿病肌少癥患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況，探討其與合并慢病及生活習(xí)慣的關(guān)系。方法：采用中醫(yī)體質(zhì)量表對229名老年2型糖尿病肌少癥患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，同時調(diào)查其人口社會學(xué)特征、慢病合并情況及飲食、運(yùn)動、睡眠等生活習(xí)慣。結(jié)果：229名患者中平和質(zhì)22人(9.61%)，偏頗體質(zhì)207人(90.39%)。肌少癥老年糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型排序?yàn)闅庥糍|(zhì)(占22.71%)，陽虛質(zhì)(22.27%)，氣虛質(zhì)(13.97%)，血瘀質(zhì)(13.97%)，平和質(zhì)(9.61%)，濕熱質(zhì)(9.17%)，特稟質(zhì)(4.80%)，陰虛質(zhì)(3.49%)。老年患者是否合并慢病與體質(zhì)間存在統(tǒng)計學(xué)意義，P均<0.05，如高血壓中醫(yī)體質(zhì)類型以氣郁質(zhì)(32.84%)、陽虛質(zhì)(20.90%)、氣虛質(zhì)(17.91%)為主；甲減以濕熱質(zhì)(25.00%)、血瘀質(zhì)(22.73%)、氣郁質(zhì)(22.73%)為主；胃下垂以陽虛質(zhì)(29.52%)、氣郁質(zhì)(27.62%)、氣虛質(zhì)(21.90%)為主；冠心病和心梗以血瘀質(zhì)(30.61%)、氣虛質(zhì)(22.45%)為主；腦卒中以血瘀質(zhì)(26.92%)、陽虛質(zhì)(21.15%)、氣虛質(zhì)(19.23%)為主。偏頗體質(zhì)的老年患者與平和質(zhì)老年患者在攝食量、運(yùn)動習(xí)慣、睡眠習(xí)慣方面存在差異，P均<0.05。結(jié)論：老年2型糖尿病肌少癥患者的體質(zhì)類型與合并慢病及生活習(xí)慣有關(guān)，慢性病防治要兼顧其體質(zhì)特征進(jìn)行調(diào)養(yǎng)防護(hù)。

老年糖尿病；肌少癥；中醫(yī)體質(zhì)；生活習(xí)慣

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)(Traditional Chinese Medical Constitution，TCM Constitution)是疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在決定因素，人類體質(zhì)的研究目的在于發(fā)現(xiàn)人的個體差異及與健康疾病相關(guān)性，是實(shí)現(xiàn)個體化診療的前提[1]。老年糖尿病患者希望通過控制飲食和增加運(yùn)動來實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，但由于缺乏專業(yè)化的診療，老年人盲目控制的同時會造成營養(yǎng)素攝入不足，體重持續(xù)減低，慢性營養(yǎng)不良等事件的發(fā)生，進(jìn)一步對體重變化進(jìn)行細(xì)分，發(fā)現(xiàn)部分體重丟失來源于肌肉的分解，肌肉丟失到一定程度將會影響骨骼肌的功能，稱作“肌少癥(Sarcopenic)”[2-5]。肌少癥與代謝綜合征關(guān)系密切，尤其是與糖尿病的關(guān)系更為緊密，可通過多種機(jī)制促進(jìn)老年2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，而糖尿病血糖升高也可以通過多種機(jī)制促進(jìn)肌少癥的發(fā)生、發(fā)展，兩者相互影響、相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)[6]。本研究以營養(yǎng)科門診的肌少癥老年2型糖尿病患者為對象，通過臨床觀察和問卷調(diào)查以了解其中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)、慢性病診斷情況、日常行為生活習(xí)慣，為以后運(yùn)用中醫(yī)理論調(diào)攝體質(zhì)、合理控制體重、防治慢性疾病提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象 2016年1月1日至2016年12月31日之間初次到營養(yǎng)科門診就醫(yī)的北京市常住老年人，口頭告知患者研究目的及流程，取得其知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨骼肌力量測試常采用握力診斷，即男性<30 kg，女性<20 kg，年齡≥60歲，近半年來體重?zé)o明顯變化，近期生活行為習(xí)慣及藥物治療方案無變化，中醫(yī)體質(zhì)量表得分?jǐn)?shù)據(jù)用判別分析法辨識為典型體質(zhì)的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾患或癡呆等不能正確進(jìn)行評分者。

肌少癥共識[7-8]推薦測定肌力(握力測定)和肌功能(日常步行速度測定)作為肌少癥篩選檢測。應(yīng)用雙能X線吸光儀(Dual Energy X-ray Absorptiometry，DXA)或生物電阻抗分析(Bioelectrical Impedance Analysis，BIA)進(jìn)行肌量測定。若四肢骨骼肌質(zhì)量(Appendicular Skeletal Muscle mass，ASM)男性≤7.0 kg/m2，女性≤5.7 kg/m2(BIA法)；或男性ASM≤7.0 kg/m2，女性ASM≤5.4 kg/m2(DXA法)同時步速(最大步速<0.8 m/s)或握力降低(最大握力：男性<26 kg，女性<18 kg)即可診斷為肌少癥。

1.2 調(diào)查方法 1)通過面對面問診的方式，由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)師填寫調(diào)查問卷，包括患者一般情況(年齡、性別、既往職業(yè)性質(zhì)、文化程度、婚姻狀況、慢性病診斷、吸煙情況、飲酒情況、睡眠習(xí)慣、膳食頻率法計算攝入量、運(yùn)動習(xí)慣自評等)。2)身體測量：由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員采用標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)方法進(jìn)行人體測量，包括身高(Height，H)、體重(Weight，W)，計算BMI=體重(kg)/(身高m)2。3)中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查：采用北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授9種體質(zhì)分類方法，體質(zhì)辨識方法采用問卷法[9]，結(jié)合中醫(yī)四診錄入，綜合體質(zhì)辨識法。問卷獨(dú)立填寫，當(dāng)場自填收回，對無能力填寫者則由調(diào)查員詢問填寫。按照中醫(yī)體質(zhì)類型概念編制量表，由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個亞量表構(gòu)成，每一問題按5級評分，每個條目原始最低分是1分，最高分是5分，9個亞量表分別計算分?jǐn)?shù)。計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依判定標(biāo)準(zhǔn)辨識體質(zhì)類型。

2 結(jié)果

2.1 一般情況描述 調(diào)查期間共229名患者符合肌少癥的診斷，年齡60～84歲，平均年齡(71.56±7.06)歲；男70例，女159例；文化程度大專及以上150例，占65.50%，初中59例，占25.76%，小學(xué)及以下20例，占8.74%；退休前職業(yè)性質(zhì)，腦力勞動152例，占66.38%，體力勞動62例，占20.07%，無業(yè)15例，占6.55%；BMI平均值(17.55±0.83)kg/m2。男女老年人在年齡、婚姻狀況、BMI值方面無統(tǒng)計學(xué)意義；男女老年人在文化程度和既往職業(yè)性質(zhì)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 肌少癥老年2型糖尿病患者一般情況分析

注：*P-卡方檢驗(yàn)，△P-t檢驗(yàn)

2.2 肌少癥老年2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型的辨識情況 肌少癥老年2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型排序?yàn)闅庥糍|(zhì)(占22.71%)，陽虛質(zhì)(22.27%)，氣虛質(zhì)(13.97%)，血瘀質(zhì)(13.97%)，平和質(zhì)(9.61%)，濕熱質(zhì)(9.17%)，特稟質(zhì)(4.80%)，陰虛質(zhì)(3.49%)。男性老年人中醫(yī)體質(zhì)類型排序前3位為氣郁質(zhì)，氣虛質(zhì)，陽虛質(zhì)；女性老年人中醫(yī)體質(zhì)類型排序前3位為陽虛質(zhì)，氣郁質(zhì)，血瘀質(zhì)。男女肌少癥老年2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.023，P=0.537)。見表2。

表2 肌少癥老年2型糖尿病患者中醫(yī) 體質(zhì)類型的辨識情況[例(%)]

2.3 肌少癥老年2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)與慢性病的關(guān)系 229名肌少癥老年2型糖尿病患者中高血壓患者67例，主要體質(zhì)類型是氣郁質(zhì)(32.84%)，陽虛質(zhì)(20.90%)，氣虛質(zhì)(17.91%)，與非高血壓患者體質(zhì)分布類型有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.30，P=0.03)。甲減患者44例，主要體質(zhì)類型是濕熱質(zhì)(均為25.00%)，血瘀質(zhì)(22.73%)，氣郁質(zhì)(22.73%)，與非甲減患者體質(zhì)分布類型有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.05，P=0.001)。胃下垂患者105例，主要體質(zhì)類型是陽虛質(zhì)(29.52%)，氣郁質(zhì)(27.62%)，氣虛質(zhì)(21.90%)，與非胃下垂患者體質(zhì)分布類型有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=38.68，P<0.001)。胃腸炎患者86例，主要體質(zhì)類型是氣郁質(zhì)(30.23%)，氣虛質(zhì)(20.93%)，陽虛質(zhì)(19.77%)，與非胃腸炎患者體質(zhì)分布類型有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.68，P=0.02)。腫瘤患者32例，主要體質(zhì)類型是氣虛質(zhì)(37.50%)，陽虛質(zhì)(21.88%)，與非腫瘤患者體質(zhì)分布類型有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.35，P=0.003)。冠心病和心?；颊?9例，主要體質(zhì)類型是血瘀質(zhì)(30.61%)，氣虛質(zhì)(22.45%)，與非冠心病和心?；颊唧w質(zhì)分布類型有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.38，P=0.001)。腦卒中患者52例，主要體質(zhì)類型是血瘀質(zhì)(26.92%)，陽虛質(zhì)(21.15%)，氣虛質(zhì)(19.23%)，與非腦卒中患者體質(zhì)分布類型有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.42，P=0.007)。骨質(zhì)疏松患者86例，主要體質(zhì)類型是血瘀質(zhì)(19.77%)，氣虛質(zhì)(19.77%)，陽虛質(zhì)(16.28%)，與非骨質(zhì)疏松患者體質(zhì)分布類型有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.83，P=0.006)。過敏性疾病患者48例，主要體質(zhì)類型是氣郁質(zhì)(25.00%)，氣虛質(zhì)(22.92%)，陽虛質(zhì)(20.83%)，特稟質(zhì)(18.75%)，與非過敏性疾病患者體質(zhì)分布類型有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=38.11，P<0.001)。見表3。

表3 肌少癥老年2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)與慢性病的關(guān)系

表4 肌少癥老年2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)與生方方式的關(guān)系[例(%)]

2.4 肌少癥老年2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型與生活方式的關(guān)系 229例肌少癥老年2型糖尿病患者中平和質(zhì)22例，偏頗體質(zhì)207例，偏頗體質(zhì)的老年人與平和質(zhì)老年人在攝食量、運(yùn)動習(xí)慣、睡眠習(xí)慣方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；飲酒和吸煙方面未見差異。見表4。

3 討論

隨著我國老齡化社會的推進(jìn)，老年人特殊的生理變化會表現(xiàn)出對某些病因與疾病的易感性，慢性病的患病率逐漸增多。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，不同的體質(zhì)類型決定著不同的發(fā)病傾向[6]。我國老年人體質(zhì)具有多虛、多瘀、多郁、多痰、多熱的特點(diǎn)[10-12]。老年人群隨著其臟腑生理功能的逐步衰退，表現(xiàn)出與生理機(jī)能衰退相應(yīng)的體質(zhì)特征，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低體重老年中平和質(zhì)僅占9.61%，偏頗體質(zhì)高達(dá)90.39%，其中以氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)多見，高達(dá)72.92%，表明肌少癥老年2型糖尿病患者群呈現(xiàn)多虛、多郁、多瘀為主的偏頗體質(zhì)特點(diǎn)，這與以往體質(zhì)研究結(jié)果及臨床認(rèn)識基本一致[13-14]。老年期是人體之氣相對不足的時期，氣虛體質(zhì)較易出現(xiàn)于這個年齡階段，加上后天失于調(diào)攝，臟腑功能減退，氣化功能偏衰所致。

肌少癥可看做是一種營養(yǎng)不良的狀態(tài)，營養(yǎng)不良可加速機(jī)體衰老過程，造成機(jī)體蛋白質(zhì)缺乏，抵抗力減弱以及骨質(zhì)疏松、智力遲鈍、血管功能障礙等病癥，隨著機(jī)體功能下降，免疫系統(tǒng)損傷，可能增加感染的危險性，使患者住院率及病死率升高；營養(yǎng)不良還可使患者變得情緒沮喪且缺乏感情，增加骨折、壓瘡的發(fā)生率；伴隨著體重嚴(yán)重下降，心血管及胃腸功能均可受到損傷[15-16]。本研究中229例老年人整體文化水平較高，退休前多為單位的領(lǐng)導(dǎo)或文職人員，經(jīng)常閱讀與糖尿病、心腦血管疾病相關(guān)的科普文章，大多數(shù)人相信通過“少吃多運(yùn)動”的方式來減輕體重，不服藥甚至少服藥，對疾病的關(guān)注遠(yuǎn)高于自身的營養(yǎng)需要。盲目減重造成的低BMI和低肌肉量狀態(tài)也會讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、精神緊張、睡眠不佳等負(fù)面情緒，而這些又導(dǎo)致體重不易增加[17-18]。正常攝入五味可以補(bǔ)益臟腑之氣，但五味偏嗜，反而損及臟腑之氣，可導(dǎo)致出現(xiàn)氣息低弱、形體倦怠乏力的氣虛質(zhì)特點(diǎn)，出現(xiàn)氣虛質(zhì)。《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”，指出了一日陽氣盛衰變化，其中陽氣的潛藏、化生以夜間為主。老年人營衛(wèi)虛弱，加之晚睡早起、失眠，陽不及時入陰，則會出現(xiàn)潛藏不及，化生不足，日久出現(xiàn)陽虛質(zhì)。

體質(zhì)的形成與發(fā)展既取決于先天遺傳因素，又受后天環(huán)境、生活因素影響。除了上述生活行為因素，疾病也是老年偏頗體質(zhì)形成的因素之一，偏頗體質(zhì)導(dǎo)致疾病的易感性，疾病與體質(zhì)的關(guān)系互為因果。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是相對穩(wěn)定的個體特征，并具有可調(diào)性的特點(diǎn)。對老年人的慢病防治應(yīng)從體質(zhì)辨識出發(fā)，通過合理的生活方式干預(yù)，改善老年體質(zhì)的偏頗，提高健康水平，并有望達(dá)到未病先防、既病防變的“治未病”的目的。

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RelationsbetweenConstitutionTypesofChineseMedicineandComorbidityandLifeHabitsinElderlyPatientswithType2DiabetesMellitusandSarcopenic

Shi Mai1, Jin Jiangli2, Chen Yu1, Lin Bing1, Ma Xiaotao1, Chen Jie3

(1DepartmentofNutrition,China-JapanFriendshipHospital,Beijing100029,China; 2.Cadreward,China-JapanFriendshipHospital,Beijing100029,China; 3PreventiveHealthcareDepartmentofChina-JapanFriendshipHospital,Beijing100029,China)

Objective:To investigate the distribution of TCM constitutions in elderly patients with type 2 diabetes mellitus and sarcopenic, and to explore the relations between constitutions and chronic diseases and life habits.MethodsA total of 229 cases were enrolled in this study, using the method of TCM scale and the sociology of population characteristics, other combined chronic diseases, diet, exercise, sleep and other life style.ResultsThe number of gentleness type and biased constitution was 22 (9.61%) and 207 (90.39%). The sequences of constitutions were Qi-depression (22.71%), Yang-deficiency (22.27%), Qi-deficiency (13.97%), Blood-stasis (13.97%), gentleness type (9.61%), dampness-heat (9.17%), special diathesis type (4.80%), and phlegm-dampness (3.49%). There was a significant difference in constitutions between the elderly patients with chronic disease and without the same chronic disease (P<0.05). For example, TCM constitutions of hypertension was mainly manifested as Qi-depression (32.84%) , Yang-deficiency (20.90%), Qi-deficiency (17.91%); hypothyroidism was mainly manifested as dampness-heat (25.00%), blood-stasis (22.73%), Qi-depression (22.73%); ptosis of the stomach was mainly manifested as Yang-deficiency (29.52%), Qi-depression (27.62%), Qi-deficiency (21.90%); coronary heart disease and heart infarction was mainly manifested as with blood-stasis (30.61%), Qi-deficiency (22.45%); stroke was mainly manifested as blood-stasis (26.92%), Yang-deficiency (21.15%), Qi-deficiency (19.23%). There were differences in diet intake, exercise habits and sleeping habits between the elderly patients with biased constitution and the elderly patients with gentleness constitution (P<0.05).ConclusionThe constitution type of elderly patients with type 2 diabetes mellitus and sarcopenic was related to chronic diseases and life habits. The prevention and treatment of chronic diseases should take care of the physical characteristics and the TCM constitutions.

Senile diabetes mellitus; Sarcopenic; Constitution of traditional Chinese medicine; Life habits

R241

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.075

國家衛(wèi)生計生委保健局第五期保健課題(W2013BJ25)

石勱(1979—)，女，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)體質(zhì)、生活質(zhì)量評價、養(yǎng)生保健，E-mail：shimai2003@163.com

陳杰(1979—)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：生活質(zhì)量評價、老年醫(yī)學(xué)，E-mail：chenjiezr@126.com

(2017-09-07收稿 責(zé)任編輯：徐穎)