陳雪娥

[摘要] 目的 探析護理干預在妊娠合并糖尿?。℅DM）患者圍產(chǎn)期的效果。方法 擇2015年1月—2017年12月在廈門市婦幼保健院產(chǎn)科產(chǎn)檢并分娩的GDM患者300例，分組方法選擇隨機分組為研究組和參照組，參照組給予一般圍產(chǎn)期護理干預，研究組給予GDM患者圍產(chǎn)期針對性護理，觀察對比兩組的隨機血糖水平及護理效果。結(jié)果 治療后，研究組的隨機血糖（2hPG、FPG）指標值明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者的母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況（妊娠結(jié)局如畸形兒、巨大兒、產(chǎn)褥感染等）顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，研究組患者的糖尿病用藥依從性和護理滿意度明顯高于參照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 通過針對性的圍產(chǎn)期護理，能有效提高GDM患者用藥依從性，降低母嬰并發(fā)癥，有效改善患者的高血糖水平，提高患者對整個護理工作的滿意度，提升該院的護理質(zhì)量，值得推廣運用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠;糖尿病;圍產(chǎn)期;護理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（b）-0086-02

妊娠糖尿?。℅DM）根據(jù)糖尿病發(fā)生的時間可分為2類，第一類為妊娠前患者本身就患有糖尿病，第二類為妊娠后由于妊娠的原因?qū)е绿悄虿“l(fā)生[1]。臨床上第二類發(fā)生率占所有妊娠合并糖尿病患者的80%以上，目前其發(fā)生機制尚不明確，但多數(shù)認為與妊娠后糖耐量減退、糖代謝異常有關(guān)[2]。GDM對母嬰影響較大，患者容易分泌畸形兒與巨大兒，加重生產(chǎn)的危險程度，同時由于持續(xù)的高血糖水平導致產(chǎn)后傷口恢復慢容易并發(fā)產(chǎn)褥期感染，不利于母嬰健康[3]。GDM的主要治療原則仍是有效控制血糖，然而這是一個長期的治療過程，因此，有效護理措施的干預，對患者的治療效果及母嬰結(jié)局有著重要意義。該院2015年1月—2017年12月通過對150例患者實施針對性圍產(chǎn)期護理干預，取得了滿意護理效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象擇在廈門市婦幼保健院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢并在產(chǎn)科住院部生產(chǎn)的300例GDM患者，將其分為研究組與參照組，每組150例。研究組年齡21～38歲，平均年齡（28.5 ±2.3）歲，孕周20～39周，體重45～68 kg，初產(chǎn)婦92例，經(jīng)產(chǎn)婦58例。參照組年齡22～38歲，平均年齡（29.4±3.7）歲，孕周20～39周，體重44～65 kg，初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦55例。兩組GDM患者在一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：①符合臨床關(guān)于GDM的診斷標準;②該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準實施。

排除標準：①合并心、肝、腎重要臟器嚴重功能不全或者功能障礙者;②妊娠期服用影響糖代謝或者患有內(nèi)分泌疾病者。

1.2? 方法

參照組給予飲食指導、用藥指導等產(chǎn)科常規(guī)護理服務，研究組給予針對性圍產(chǎn)期護理干預，具體方法如下。

（1）心理護理 作為一名準媽媽，患者得知自己患有妊娠糖尿病，會擔憂胎兒的發(fā)育情況以及生產(chǎn)情況，極易導致情緒低落產(chǎn)生消極心理。在圍產(chǎn)期期間患者的負面情緒不利于母嬰健康，護理人員要積極消除孕婦的消極情緒，要求家屬尤其是丈夫多陪伴患者，經(jīng)常給予患者傳遞正能量的信息，鼓勵患者堅強，積極配合治療，控制好血糖。

（2）產(chǎn)前干預 給予患者藥物降糖、胰島素降糖用藥依從性護理及飲食指導及運動指導護理。①首先醫(yī)生根據(jù)患者的血糖情況給予針對性的降糖方案，一般是使用胰島素控糖，護理人員要仔細告知患者推注劑量，注射部位以及注射時間，并告知患者要定期來醫(yī)院進行復查，然后再調(diào)整胰島素劑量，并且告知家屬要監(jiān)督患者用藥情況，要重視胰島素控制血糖，講述不積極控制高血糖情況的危害，提高患者的用藥依從性，但也要告知患者GDM患者眾多，醫(yī)院的治療不會影響腹中胎兒，患者不必擔心胎兒發(fā)育情況;②對患者進行適當?shù)娘嬍晨刂?，值得注意的是，護理人員在給予患者進行飲食指導時，要充分考慮到胎兒生長發(fā)育需要的熱量及營養(yǎng)素，把握飲食結(jié)構(gòu)科學化指導，合理性搭配，比如蛋白質(zhì)選擇優(yōu)質(zhì)高蛋白食物，鼓勵進食粗糧、豆類，同時進食低脂肪和維生素含量豐富的綠色蔬菜，每日進食的水果選擇低糖分的水果，而且進食水果后主食用量要減少，告知患者FPG ≤6.1 mmol/L，2 hPG≤7.8 mmol/L;③對患者進行運動指導，順產(chǎn)的優(yōu)點多于剖腹產(chǎn)，到了妊娠后期，鼓勵患者精彩進行慢運動，但是告知不可空腹運動，防止發(fā)生低血糖情況，運動方式選擇散步、孕婦瑜伽，運動時最好有家屬陪同，散步中口袋備好糖類，出現(xiàn)頭暈等低血糖前驅(qū)癥狀立即服用糖類并停下休息，同時注意安全。

（3）分娩時護理 做好兩手準備，宮頸條件良好、患者選擇順產(chǎn)的患者給予自然分娩，為患者開通靜脈通路，按醫(yī)囑適時適當補充葡萄糖，患者選擇剖宮產(chǎn)、宮頸條件不允許順產(chǎn)的患者給予剖宮產(chǎn)，術(shù)中注意觀察患者的生命體征。術(shù)后所有新生兒給予高危兒護理，出生后0.5、2、6 h給予新生兒血糖監(jiān)測，并給予口服葡萄糖10 mL，防止低血糖發(fā)生。

（4）產(chǎn)后護理 產(chǎn)后給予患者心理護理，首先恭喜患者正式成為母親，告知患者生產(chǎn)體力虛脫，注意休息，給予其血糖監(jiān)測，根據(jù)患者的BMI指數(shù)和哺乳計算日需熱量，給予會陰及乳房護理，防止生殖系統(tǒng)和乳腺炎癥發(fā)生。定時監(jiān)測新生兒體溫，需要吸氧的患兒給予低流量氧氣吸入，觀察新生兒有無呼吸窘迫、黃疸等并發(fā)癥發(fā)生。同時給予出院指導，告知患兒母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，要求其堅持母乳喂養(yǎng)，同時告知患者要定期自行檢測血糖情況，若持續(xù)性高血糖出現(xiàn)，要立即復診。

1.3? 效果評價

①對比觀察干預前后的FPG、2 hPG水平，F(xiàn)PG正常值3.9～6.1 mmol/L，2hPG正常值≤7.8 mmol/L;②母嬰并發(fā)癥有早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、畸形兒、巨大兒、新生兒低血糖癥、胎兒窘迫，并發(fā)癥發(fā)生率越低越好;③用藥依從性分為完全依從、部分依從和不依從，護理滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意，依從性=[（完全依從+依從）/總例數(shù)]×100.00%，滿意度=[（非常滿意從+滿意）/總例數(shù)]×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.00統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，（x±s）表示計量資料，行t檢驗;以[n（%）]表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

干預后研究組的FPG與2 hPG明顯優(yōu)于參照組，前者的用藥依從性及護理滿意度也明顯高于參照組，同時母嬰并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

GDM屬于高危妊娠，隨著生活水平的提高，本病的發(fā)病率逐年上升[4]。GDM對于母嬰結(jié)局有著一定程度的影響，母體產(chǎn)后容易并發(fā)術(shù)后感染，不利于術(shù)后身體恢復，對于新生兒，有關(guān)研究指出[5]，新生兒呼吸窘迫及低血糖發(fā)生率較血糖正常產(chǎn)婦分娩的新生兒發(fā)病率要高。因此，對于GDM有效控制血糖重要性不言而喻。

該研究中，對GDM采用針對性圍產(chǎn)期護理，首先給予患者心理開解，目的是讓患者及家屬重視高血糖的危害，養(yǎng)成遵醫(yī)囑用藥，提高用藥依從性，同時盡最大能力消除患者的不良心理狀態(tài)，促進患者在心理層面積極配合治療[6]。采取用藥護理、飲食控制及運動指導多方面護理干預。注射胰島素要經(jīng)常更換部位，多次復查隨時調(diào)整劑量，飲食掌握少食多餐，飲食結(jié)構(gòu)科學化，既滿足母嬰日需熱量又不使血糖升高，空腹時不運動，運動選擇散步這類慢運動，同時有家屬陪同。產(chǎn)后進行專業(yè)干預，監(jiān)測產(chǎn)婦和新生兒的血糖情況，預防兩者尤其是新生兒發(fā)生低血糖，給予出院指導，鼓勵堅持母乳喂養(yǎng)。

[參考文獻]

[1]? 馬云.護理干預在妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期中應用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（87）：17125-17126.

[2]? 郭莉媛，鄭平月.個體化護理干預在妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期中的應用[J].糖尿病新世界，2017，20（17）：129-130.

[3]? 陳麗華.妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護理干預效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（20）：171-172.

[4]? 張曉芳，陳麗麗.圍產(chǎn)期綜合護理合并心理護理干預措施在妊娠糖尿病患者中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（50）：233.

[5]? 李慶華.妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期的綜合護理干預及臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（17）：234-235.

[6]? 張婷，張鮮芳，何榮，等.圍產(chǎn)期綜合護理合并心理護理干預措施在妊娠糖尿病患者中的應用價值研究[J].國際精神病學雜志，2015，42（4）：82-85.