竇艷春 羅文萍 杜曉娟 楊琦 余薇

摘 要 諸多研究表明醫(yī)學(xué)生中出現(xiàn)了普遍的學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象，而學(xué)習(xí)倦怠對醫(yī)學(xué)生乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展都有不利的影響。本文結(jié)合了當(dāng)前的相關(guān)研究對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行了分析與討論，并提出了相應(yīng)的解決對策與建議。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)生 學(xué)習(xí)倦怠 影響因素

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2018.10.076

Status and Influencing Factors of Medical Students' Learning Burnout

DOU Yanchun， LUO Wenping， DU Xiaojuan， YANG Qi， YU Wei

（Chengdu University of TCM， Chengdu， Sichuan 611137）

Abstract Many studies have shown that there is a general phenomenon of learning burnout among medical students， which has a negative impact on the development of medical students and even the whole medical and health undertakings. This paper analyzes and discusses the current situation and influential factors of medical students' learning burnout in combination with relevant studies， and puts forward corresponding solutions and suggestions.

Keywords medical students； learning burnout； influential factors

目前的高校教育研究表明，當(dāng)代大學(xué)生中出現(xiàn)了普遍的學(xué)習(xí)倦態(tài)情況，而醫(yī)學(xué)生作為面臨著更加繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)和更大心理壓力的群體，同樣有著較為嚴(yán)重的學(xué)習(xí)倦怠問題。學(xué)習(xí)倦怠來源于職業(yè)倦怠的研究，目前未形成一直的概念，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為學(xué)習(xí)倦怠是指學(xué)生對學(xué)業(yè)持負(fù)面態(tài)度的一種現(xiàn)象，一種身心俱疲的心理狀態(tài)。連榕學(xué)者等將學(xué)習(xí)倦怠分為情緒低落、行為不當(dāng)和成就感低三個維度。[1]醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠不僅會影響其專業(yè)素養(yǎng)的提高，還是間接誘發(fā)醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)各類心理疾病的重要因素。因此，本文綜合探討醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠問題對于改善醫(yī)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)以及身心健康具有一定教育意義。

1 醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的總體情況

醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠情況具有一般大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠情況的共性更具有其醫(yī)學(xué)專業(yè)的特性?！搬t(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)沒有積極性、逃課、不聽課”的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。一項對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的調(diào)查顯示：醫(yī)學(xué)生逃課率高達(dá)37.2%，專業(yè)課逃課率為13.8%，至于公共課的逃課率達(dá)到61%以上，選修課逃課率在58%左右。另有數(shù)據(jù)表明，醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮傾向者達(dá)24.1%，他們花費大量的時間和精力在網(wǎng)絡(luò)上聊天、打網(wǎng)絡(luò)游戲，甚至徹夜不眠，導(dǎo)致經(jīng)常曠課，學(xué)業(yè)嚴(yán)重落后。另一項對醫(yī)學(xué)生考試焦慮的調(diào)查顯示，醫(yī)科學(xué)生考試焦慮得分高達(dá)13.49，顯著高于理科得分3.63、文科得分3.34。[2]研究表明，醫(yī)學(xué)生在總體上存在一定程度的學(xué)習(xí)倦怠，屬于中等倦怠水平，其中有相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)生存在著較為嚴(yán)重的學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象。從連榕的學(xué)習(xí)倦怠3個維度看，行為不當(dāng)?shù)梅肿罡?，其次是成就感低和情緒低落。行為不當(dāng)常表現(xiàn)為學(xué)生遲到、早退、逃課，逃避課堂作業(yè)等厭學(xué)，缺乏學(xué)習(xí)積極性等行為特性上；成就感低常反映為學(xué)生對自己學(xué)習(xí)能力的正確認(rèn)知及不恰當(dāng)評估，如評估過低或缺乏成功體驗；情緒低落反映為學(xué)生在處理學(xué)習(xí)問題的過程中表現(xiàn)出的沮喪、低落、興趣低下。吳紅順認(rèn)為造成醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠呈中等水平的原因在于就業(yè)形勢嚴(yán)峻、醫(yī)患關(guān)系緊張、學(xué)習(xí)強(qiáng)度大、學(xué)習(xí)回報低等。[3]

1.2 中、西醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠差異

研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的程度比西醫(yī)學(xué)生嚴(yán)重。[4]一方面，中醫(yī)和西醫(yī)兩者的學(xué)科性質(zhì)不同，思維模式不同。西醫(yī)的思維模式是分析觀，學(xué)科的內(nèi)容相對具體，學(xué)習(xí)方法同高中的學(xué)習(xí)類似，因此學(xué)習(xí)的內(nèi)容更易理解。中醫(yī)的思維模式是整體觀，所學(xué)內(nèi)容抽象，模糊，難度較大，再加中醫(yī)學(xué)生上大學(xué)以前所形成的思維模式較少涉及到中醫(yī)模式，以致中醫(yī)學(xué)生難以找到學(xué)習(xí)的切入點和調(diào)整學(xué)習(xí)的方法，使學(xué)習(xí)很吃力。同時，中醫(yī)學(xué)生要兼顧學(xué)習(xí)中醫(yī)知識和西醫(yī)知識，更加重了學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)；另一方面，目前社會上對西醫(yī)的評價和需求普遍比中醫(yī)高，西醫(yī)學(xué)生的就業(yè)面廣、就業(yè)形勢優(yōu)于中醫(yī)學(xué)生，這也導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)生對自己所學(xué)的專業(yè)沒有信心，擔(dān)心自己未來的就業(yè)而影響學(xué)習(xí)動力。

1.3 醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的性別差異

研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生中男生的學(xué)習(xí)倦怠感較女生更重。[5]主要原因有三：第一，我國社會自古以來存在的對男生的刻板印象——男生應(yīng)該在能力和成就等方面強(qiáng)于女生，使男生較女生有更大的學(xué)習(xí)壓力，更易產(chǎn)生學(xué)習(xí)抵觸情緒；第二，醫(yī)學(xué)生需要記憶的醫(yī)學(xué)知識內(nèi)容繁多，而女生記憶力普遍比男生強(qiáng)且女生在學(xué)習(xí)上更愿意吃苦，[6]故女生較男生更適應(yīng)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和方法，學(xué)習(xí)更加得心應(yīng)手；第三，男生的自我管理能力和學(xué)習(xí)目標(biāo)總體低于女生，男生較女生的學(xué)習(xí)動力不足。

1.4 醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的年級差異

研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠有隨年級升高而增加的趨勢。[7]這可能是由于大一新生對大學(xué)充滿新鮮感，對學(xué)校管理和教學(xué)等具有較多期望和要求；同時大一階段基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容相對簡單且少，因此學(xué)生學(xué)習(xí)的成就感較強(qiáng)，受挫率低；但隨著年級增加，醫(yī)學(xué)生逐漸發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的成果和效率降低，學(xué)習(xí)了一兩年也感覺沒記得多少知識，關(guān)于診斷、看病、給處方等能力仍然薄弱，同時與專業(yè)科目相關(guān)的繁重課業(yè)壓力還在不斷增加，這常常造成醫(yī)學(xué)生挫敗感的極具上升和學(xué)習(xí)興趣的極大減退。

2 醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的影響因素

2.1 醫(yī)學(xué)生的專業(yè)壓力較大

醫(yī)學(xué)生的專業(yè)壓力指的是醫(yī)學(xué)專業(yè)本身的學(xué)習(xí)難度較大、學(xué)制較長、學(xué)習(xí)回報慢和低、醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的后續(xù)規(guī)培、深造漫長，時間和經(jīng)濟(jì)成本很高等因素，這些因素會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)自我效能感較低和學(xué)習(xí)壓力大等負(fù)面影響。

2.1.1 醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的特性

醫(yī)學(xué)專業(yè)具有特殊性及職業(yè)定向性。醫(yī)學(xué)生學(xué)制一般為5年，需要學(xué)習(xí)的專業(yè)課（包括理論課和實踐課）多達(dá)30余門，長期繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)一定程度上限制了醫(yī)學(xué)生自由發(fā)展和自主活動的時間。另外，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)形式較為單調(diào)和枯燥——以記憶為主，使醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生活沉悶而缺乏活力。醫(yī)學(xué)院院較為傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式過分注重醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識而忽視人文素養(yǎng)、心理素質(zhì)等綜合能力的培養(yǎng)，許多醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的人文社會學(xué)科課程較少或?qū)W習(xí)要求不高，一方面遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)學(xué)生各方面的需求，另一方面，不足以引起醫(yī)學(xué)生的對培養(yǎng)綜合素質(zhì)能力的重視。以上因素都可能導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠感的產(chǎn)生和加重。

2.1.2 醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)自我效能感較低

學(xué)業(yè)自我效能感一種學(xué)生相信自己的學(xué)習(xí)能力并能夠完成某項學(xué)習(xí)任或活動務(wù)的能力。現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠水平與其學(xué)業(yè)自我效能感有顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，而醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)自我效能感對其學(xué)習(xí)倦怠有顯著的預(yù)測作用。[8]班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論指出：當(dāng)個體的目標(biāo)是清楚的，行為水平是可辨認(rèn)的，這時對自我效能的知覺往往能有效的影響行為的表現(xiàn)。即學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)行為水平會影響學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠程度。學(xué)生的學(xué)業(yè)自我效能感越強(qiáng)，有越明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和能夠制定越可行的學(xué)習(xí)計劃，保持越高的學(xué)習(xí)積極性，對自己的學(xué)習(xí)能力的評估上有越強(qiáng)的自信，從而學(xué)習(xí)倦怠程度越低。

2.1.3 醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力較大

醫(yī)學(xué)生相較于其他專業(yè)普遍存在學(xué)習(xí)壓力大，學(xué)業(yè)負(fù)荷重的特點，使得醫(yī)學(xué)生容易長期處于緊張和焦慮之中，易感到沮喪低落的情緒。有研究表明醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠與學(xué)習(xí)壓力呈正相關(guān)關(guān)系，即學(xué)習(xí)壓力越大，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠感越重。[5]另外，學(xué)習(xí)成績的高低與獎學(xué)金等評優(yōu)活動及保研資格等息息相關(guān)，使得醫(yī)學(xué)生將考試看得過為重要，也加重了學(xué)習(xí)壓力，造成心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠感。

2.2 醫(yī)學(xué)生的心理健康狀態(tài)影響

2.2.1 醫(yī)學(xué)生的情緒智力較低

國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生的情緒智力顯著低于大學(xué)生總體水平。[9]同時，對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠和情緒智力的研究表明，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生普遍存在學(xué)習(xí)倦怠，并與其情緒智力存在負(fù)相關(guān)。[10]情緒智力是指“個體感知自身以及他人情緒、理解情緒以及管理自身、他人情緒的能力”。 [11]情緒智力與許多積極組織結(jié)果相關(guān)，對工作業(yè)績具有促進(jìn)作用，能改善人際交往能力和生活滿意度。Goleman[12]認(rèn)為，高情緒智力個體往往能建立更好的人際關(guān)系，更善于處理生活中出現(xiàn)的問題，從而減少由此耗損的精力資源，而精力資源耗損導(dǎo)致的情緒衰竭正是造成學(xué)習(xí)倦怠的重要原因。

2.2.2 醫(yī)學(xué)生的人際互動與社會支持較少

由于醫(yī)學(xué)生面臨較大的學(xué)業(yè)壓力，需要花大部分時間精力在學(xué)業(yè)上，相應(yīng)用于人際交往的精力較少，人際交往的興趣也較弱，而人際互動行為的減少也會直接導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的社會支持降低。社會支持通常是指一定的社會網(wǎng)絡(luò)（包括家人、朋友等）運用一定的物質(zhì)和精神手段對個體進(jìn)行幫助和支持的總稱。有研究表明，個體在社會交往中體驗到的沮喪、失敗、痛苦、挫折、厭惡等情緒，也可能引起逃避學(xué)習(xí)的倦怠行為。[13]而學(xué)習(xí)倦怠與社會支持呈顯著負(fù)相關(guān)，[14]即獲得的社會支持越少，個體應(yīng)對學(xué)習(xí)行為的能力就會降低，因此不能較好地應(yīng)對學(xué)習(xí)中遇到的各種磨難與挫折，學(xué)習(xí)倦怠程度越嚴(yán)重。

2.3 醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)專業(yè)受社會不良因素影響

目前國內(nèi)的醫(yī)療就業(yè)環(huán)境普遍存在制度不健全、醫(yī)患矛盾突出等問題。醫(yī)患糾紛頻頻見諸媒體，醫(yī)鬧、傷醫(yī)案、殺醫(yī)案時有發(fā)生，醫(yī)生最基本的從業(yè)安全保障缺失。醫(yī)療環(huán)境的破壞、惡化，極大程度上降低了醫(yī)生的認(rèn)同感、成就感和職業(yè)榮譽感。此外，醫(yī)生職業(yè)的高投入和低回報、紊亂的作息、超負(fù)荷工作等帶來的巨大的精神壓力，使醫(yī)生“醫(yī)不自醫(yī)”。這些負(fù)面因素隨時圍繞在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生活中，使得醫(yī)學(xué)生在面對未來的職業(yè)道路時信心不足，降低醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的期望，以致他們對當(dāng)下的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的動力逐漸衰減，學(xué)習(xí)倦怠感逐漸加重。

3 緩解醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠狀況的教育對策

3.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和優(yōu)化課程設(shè)置

一方面，高校應(yīng)與時俱進(jìn)，緊跟時代潮流，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)教育，通過對本專業(yè)的發(fā)展歷史與前景分析，鞏固思想，增強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同，幫助醫(yī)學(xué)生明確發(fā)展目標(biāo)；通過提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命感和職業(yè)道德教育等措施來提高醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的熱愛與崇敬。此外，注重優(yōu)化課程設(shè)置，除了需重視專業(yè)課程外，還需加強(qiáng)人文素質(zhì)和心理素質(zhì)的培養(yǎng)。以學(xué)生為中心，根據(jù)各專業(yè)特點和社會需求，調(diào)整教學(xué)模式，改進(jìn)教學(xué)安排，結(jié)合多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)資源，使課程有趣化和先進(jìn)化，以提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。最后，合理規(guī)劃專業(yè)課程在各年級的分布，避免專業(yè)課程的數(shù)量和難度劇增，以幫助學(xué)生較平緩漸進(jìn)地開展學(xué)習(xí)。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生心理健康教育以緩解學(xué)業(yè)壓力

高?？梢酝ㄟ^開展心理健康講座、團(tuán)體心理輔導(dǎo)、個別心理輔導(dǎo)、拓展訓(xùn)練等來豐富心理輔導(dǎo)形式，引導(dǎo)學(xué)生積極主動地尋求幫助，正確面對學(xué)業(yè)壓力，掌握適當(dāng)?shù)膽?yīng)對策略；教育家長應(yīng)經(jīng)常了解孩子的學(xué)習(xí)生活狀況和心理健康狀況，營造良好的家庭氛圍，給予孩子足夠的關(guān)愛、支持及適當(dāng)?shù)某砷L空間等；同時，注重對醫(yī)學(xué)生情緒調(diào)節(jié)能力的培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生應(yīng)對消極心理和情緒的能力，培養(yǎng)積極樂觀的生活，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生塑造堅強(qiáng)的意志力和培養(yǎng)良好的情緒掌控力。

3.3 規(guī)范就業(yè)機(jī)制和加大對醫(yī)療行業(yè)的投入

國家應(yīng)根據(jù)我國基本國情和現(xiàn)實矛盾從社會大環(huán)境來積極營造良好的醫(yī)療氛圍，從建設(shè)晚上法律制度、制定普濟(jì)民生的政策、媒體輿論環(huán)境、醫(yī)療資源等多個層面，讓醫(yī)生的社會價值得以實現(xiàn)和個人尊嚴(yán)得以捍衛(wèi)。比如，加大對醫(yī)療行業(yè)的投入力度和規(guī)范化，使醫(yī)生能獲得與其人力資本投入和所付出勞動相稱的薪酬待遇及生命安全的保障。此外社會應(yīng)當(dāng)為醫(yī)學(xué)生提供良好的就業(yè)市場制度與就業(yè)環(huán)境，建立公正、公平的就業(yè)競爭機(jī)制和在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面提供廣泛的正能量，引導(dǎo)正確的輿論導(dǎo)向。從而幫助醫(yī)學(xué)生提高對學(xué)習(xí)意義的認(rèn)識，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的積極主動性和自覺性及醫(yī)學(xué)生的專業(yè)信念。

*通訊作者：羅文萍

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