錢(qián) 雪，何 俊，談雪梅

精準(zhǔn)化護(hù)理在腦卒中后偏癱肩痛患者治療中的應(yīng)用效果

錢(qián) 雪，何 俊，談雪梅

目的觀(guān)察精準(zhǔn)化護(hù)理在腦卒中后偏癱肩痛患者治療中的應(yīng)用效果。方法選取2016年7月—2017年4月常州市德安醫(yī)院康復(fù)中心收治的腦卒中后偏癱肩痛患者30例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組15例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者予以康復(fù)護(hù)理，觀(guān)察組患者予以精準(zhǔn)化護(hù)理；兩組患者均護(hù)理20 d。比較兩組患者臨床療效及護(hù)理前后McGill疼痛量表(MPQ)評(píng)分、上肢FuglMeyer評(píng)定量表(FMA)評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)分。結(jié)果觀(guān)察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理前兩組患者M(jìn)PQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀(guān)察組患者M(jìn)PQ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理前兩組患者上肢FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀(guān)察組患者上肢FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理前兩組患者ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀(guān)察組患者ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論精準(zhǔn)化護(hù)理在腦卒中后偏癱肩痛患者治療中的應(yīng)用效果較好，可有效緩解患者肩部疼痛，提高患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力。

卒中；偏癱；肩痛；護(hù)理

偏癱肩痛是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高。腦卒中后偏癱肩痛會(huì)增加患者的痛苦，影響患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，不利于患者整體康復(fù)，同時(shí)會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。腦卒中后偏癱肩痛的發(fā)生機(jī)制較多，可能與腦卒中發(fā)病早期肢體擺放不正確、被動(dòng)活動(dòng)不充分、肌張力異常、訓(xùn)練不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。因此，腦卒中后早期予以有效的干預(yù)措施可改善患者肢體功能，提高患者生活質(zhì)量，有助于患者回歸家庭和社會(huì)。近年來(lái)，隨著全球信息科學(xué)及高新技術(shù)的不斷發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)解析及人類(lèi)基因組測(cè)序技術(shù)水平不斷提高，臨床學(xué)者在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)四要素(精確、準(zhǔn)時(shí)、共享、個(gè)體化)基礎(chǔ)上提出了精準(zhǔn)化護(hù)理概念，是指針對(duì)患者病情、身心狀態(tài)、家庭及社會(huì)支持等開(kāi)展個(gè)體化、精準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)[3]。本研究旨在觀(guān)察精準(zhǔn)化護(hù)理在腦卒中后偏癱肩痛患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2017年4月常州市德安醫(yī)院康復(fù)中心收治的腦卒中后偏癱肩痛患者30例，均符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》(1995年)中的腦卒中后偏癱肩痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦卒中病程2周～6個(gè)月，病情穩(wěn)定；(2)上肢Brunnstron分期1～2期；(3)文化程度為小學(xué)及以上；(4)意識(shí)清楚，依從性良好，無(wú)溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因腦卒中前關(guān)節(jié)疾病、腦卒中后丘腦病變引發(fā)的肩痛者；(2)合并其他嚴(yán)重疾病者；(3)合并精神疾病、認(rèn)知障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組15例。對(duì)照組中男10例，女5例；平均年齡(56.1±7.6)歲；平均病程(3.0±1.4)月；平均受教育時(shí)間(9.4±3.2)年；腦卒中類(lèi)型：腦梗死12例，腦出血3例。觀(guān)察組中男11例，女4例；平均年齡(56.6±7.0)歲；平均病程(3.2±1.3)月；平均受教育時(shí)間(9.2±3.0)年；腦卒中類(lèi)型：腦梗死13例，腦出血2例。兩組患者性別、年齡(t=0.103)、病程(t=0.243)、受教育時(shí)間(t=0.452)、腦卒中類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均予以常規(guī)治療，即中藥熏蒸治療(30 min/次，1次/d，治療20 d為1個(gè)療程)聯(lián)合沖擊波治療(1次/5 d，4次為1個(gè)療程)。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者予以康復(fù)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、良肢體位擺放護(hù)理、患肢保護(hù)護(hù)理、輔助支具佩戴護(hù)理、常規(guī)飲食指導(dǎo)、常規(guī)心理疏導(dǎo)等。觀(guān)察組患者予以精準(zhǔn)化護(hù)理，具體如下：(1)康復(fù)訓(xùn)練后放松護(hù)理。康復(fù)訓(xùn)練后由康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)全范圍的放松活動(dòng)，包括患肢前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等，上述活動(dòng)以不引起疼痛為前提，使患肢關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)周?chē)募‰斓玫酵耆嬲?，并按摩放松相關(guān)肌肉。(2)病房作業(yè)訓(xùn)練。精準(zhǔn)收集改善肩痛的病房作業(yè)訓(xùn)練方法，并根據(jù)患者病情、意愿、時(shí)間等制定個(gè)體化病房作業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃[4]；病房作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容包括指導(dǎo)患者做Bobath體操和握手上舉或患肢內(nèi)旋位上舉動(dòng)作，并以無(wú)痛為前提進(jìn)行前后擺動(dòng)活動(dòng)、聳肩，指導(dǎo)患者用健手握住患手進(jìn)行握手動(dòng)作或訓(xùn)練患手握放木棒等[5]。(3)心理干預(yù)。入院后及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估患者的心理狀況，并結(jié)合患者性別、性格特征、受教育程度、家庭支持度、家庭收入等給予不同形式、不同內(nèi)容、不同階段的心理干預(yù)，且持續(xù)整個(gè)治療過(guò)程，存在嚴(yán)重心理障礙的患者應(yīng)邀請(qǐng)心理專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行治療。(4)健康教育。根據(jù)患者的生理與心理需求及病情、受教育程度、社會(huì)適應(yīng)性、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭背景等方面開(kāi)展全方位健康教育；教育對(duì)象包括患者及其家庭成員，教育形式采用面對(duì)面教育與群體教育相結(jié)合，并通過(guò)宣傳欄、宣傳冊(cè)、微信、短信等途徑進(jìn)行腦卒中防治、護(hù)理、保健及康復(fù)知識(shí)宣教[6]；同時(shí)根據(jù)患者身心需求、環(huán)境變化及時(shí)更新教育形式、內(nèi)容、途徑等，保證健康教育實(shí)施的精準(zhǔn)性、個(gè)體性、動(dòng)態(tài)性及持續(xù)性，提高患者對(duì)腦卒中的正確認(rèn)識(shí)及治療依從性，培養(yǎng)健康的行為習(xí)慣。兩組患者均護(hù)理20 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)采用療效指數(shù)評(píng)估兩組患者臨床療效，療效指數(shù)={〔護(hù)理前McGill疼痛量表(MPQ)評(píng)分-護(hù)理后MPQ評(píng)分〕/護(hù)理前MPQ評(píng)分}×100%，顯效為治療后療效指數(shù)≥20%，有效為治療后療效指數(shù)≥12%且<20%，無(wú)效為治療后療效指數(shù)<12%。(2)采用MPQ評(píng)估兩組患者護(hù)理前后肩痛程度，包含疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)(0分為無(wú)，1分為輕度，2分為中度，3分為重度)、視覺(jué)模擬定級(jí)(VAS)(1條長(zhǎng)10 cm的直線(xiàn)表示疼痛程度，0表示無(wú)痛，10表示劇痛)及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)(0分為無(wú)痛，1分為輕度不適，2分為不適，3分為難受，4分為可怕的疼痛，5分為極度疼痛)，MPQ評(píng)分=PRI評(píng)分+VAS評(píng)分+PPI評(píng)分。(3)采用上肢FuglMeyer評(píng)定量表(FMA)評(píng)估兩組患者護(hù)理前后上肢運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)分越高表明患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。(4)采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)估兩組患者護(hù)理前后日常生活活動(dòng)能力，滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高表明患者日常生活活動(dòng)能力越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀(guān)察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.635，P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 MPQ評(píng)分 護(hù)理前對(duì)照組患者M(jìn)PQ評(píng)分為(25.3±3.4)分，觀(guān)察組為(24.7±2.5)分；護(hù)理后對(duì)照組患者M(jìn)PQ評(píng)分為(15.7±3.4)分，觀(guān)察組為(9.6±4.2)分。護(hù)理前兩組患者M(jìn)PQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.102，P>0.05)；護(hù)理后觀(guān)察組患者M(jìn)PQ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.894，P<0.05)。

2.3 上肢FMA評(píng)分 護(hù)理前對(duì)照組患者上肢FMA評(píng)分為(21.4±3.8)分，觀(guān)察組為(20.6±3.3)分；護(hù)理后對(duì)照組患者上肢FMA評(píng)分為(32.6±9.2)分，觀(guān)察組為(39.3±10.7)分。護(hù)理前兩組患者上肢FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.068，P>0.05)；護(hù)理后觀(guān)察組患者上肢FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.638，P<0.05)。

2.4 ADL評(píng)分 護(hù)理前對(duì)照組患者ADL評(píng)分為(34.5±7.3)分，觀(guān)察組為(33.7±6.2)分；護(hù)理后對(duì)照組患者ADL評(píng)分為(47.2±8.7)分，觀(guān)察組為(57.5±10.4)分。護(hù)理前兩組患者ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.054，P>0.05)；護(hù)理后觀(guān)察組患者ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.842，P<0.05)。

3 討論

肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)盂淺而小，僅包繞肱骨頭的1/3，且關(guān)節(jié)囊薄而松弛，其也是活動(dòng)范圍最大、最靈活的關(guān)節(jié)之一。正常人肩關(guān)節(jié)日常穩(wěn)固主要依賴(lài)于靜力性和動(dòng)力性?xún)煞矫?，從而保持肩關(guān)節(jié)的自然交鎖機(jī)制及完整性[7]。腦卒中患者治療后常遺留肢體活動(dòng)障礙，其中偏癱肩痛是常見(jiàn)并發(fā)癥。腦卒中后偏癱肩痛患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)肩部劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)靜息狀態(tài)下肩部出現(xiàn)自發(fā)疼痛，被動(dòng)活動(dòng)受限。目前，腦卒中后偏癱肩痛的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為可能與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、上肢肌肉無(wú)力、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)差、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)節(jié)律紊亂、肩關(guān)節(jié)半脫位及痙攣等因素有關(guān)[8-9]。腦卒中后偏癱肩痛患者由于長(zhǎng)期疼痛可能產(chǎn)生焦慮，加重患者身體與心理負(fù)擔(dān)，降低患者治療依從性，不利于患者康復(fù)。

近年來(lái)，精準(zhǔn)護(hù)理已成為臨床護(hù)理發(fā)展的新趨勢(shì)。顏巧元[10]研究指出，精準(zhǔn)護(hù)理是通過(guò)評(píng)估患者病情、經(jīng)濟(jì)收入、家庭支持及社會(huì)支持等而制定的護(hù)理干預(yù)措施。李冰[11]研究指出，精準(zhǔn)護(hù)理發(fā)展過(guò)程中患者的安全性、心理疏導(dǎo)、健康教育、藥物使用監(jiān)護(hù)、治療依從性及老年護(hù)理等方面是較為突出問(wèn)題。宋丹[12]研究表明，精準(zhǔn)護(hù)理可改善老年股骨頸骨折患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。常雙等[13]研究表明，精準(zhǔn)護(hù)理可提高晚期宮頸癌患者的生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理后觀(guān)察組患者M(jìn)PQ評(píng)分低于對(duì)照組，提示精準(zhǔn)護(hù)理可提高腦卒中后偏癱肩痛患者臨床療效，緩解患者肩部疼痛；護(hù)理后觀(guān)察組患者上肢FMA評(píng)分、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，提示精準(zhǔn)護(hù)理還可提高腦卒中后偏癱肩痛患者的上肢活動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力。分析其原因可能為精準(zhǔn)化護(hù)理還可滿(mǎn)足腦卒中后偏癱肩痛患者康復(fù)訓(xùn)練后的身心需求，系統(tǒng)、安全、全面地指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；同時(shí)，精準(zhǔn)護(hù)理還可增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高患者對(duì)疾病及康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，精準(zhǔn)化護(hù)理在腦卒中后偏癱肩痛患者治療中的應(yīng)用效果較好，可有效緩解患者肩部疼痛，提高患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究?jī)H探討于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)原則基礎(chǔ)上制定的精準(zhǔn)化護(hù)理措施，未深入探討精準(zhǔn)化護(hù)理的模式、規(guī)范流程等，有待進(jìn)一步研究進(jìn)行完善與拓展。

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ApplicationEffectofPrecisionNursingCareinPost-strokeHemiplegiaPatientsComplicatedwithShoulder

QAINXue，HEJun，TANXue-mei

RehabilitationCenterofDeanHospital，Changzhou，Changzhou213000，China

HEJun，E-mail：hj197874@126.com

ObjectiveTo observe the application effect of precision nursing care in post-stroke hemiplegia patients complicated with shoulder pain.MethodsFrom July 2016 to April 2017，a total of 30 post-stroke hemiplegia patients complicated with shoulder pain were selected in Rehabilitation Center of Dean Hospital，Changzhou，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 15 cases.Based on conventional treatment，patients of control group

rehabilitation nursing care，while patients of observation group received precision nursing care；both groups received relevant nursing care for 20 days.Clinical effect，Mcgill Pain Questionnaire(MPQ)score，F(xiàn)uglMeyer Scale for Arms(FMA)score and Activities of Daily Living Scale(ADL)score before and after nursing care were compared between the two groups.ResultsClinical effect in observation group was statistically significantly better than that in control group(P<0.05).No statistically significant differences of MPQ score，F(xiàn)MA score or ADL score was found between the two groups before nursing care(P>0.05)；after nursing care，MPQ score in observation group was statistically significantly lower than that in control group，while FMA score and ADL score were statistically significantly higher than those in control group(P<0.05).ConclusionPrecision nursing care has good application effect in post-stroke hemiplegia patients complicated with shoulder pain，can effectively relieve the shoulder pain，improve the movement function of arms and activities of daily living.

Stroke；Hemiplegia；Shoulder pain；Nursing care

江蘇省常州市第41批科研項(xiàng)目護(hù)理子課題(2016373)

213000江蘇省常州市，德安醫(yī)院康復(fù)中心

何俊，E-mail：hj197874@126.com

R 743 R 682.22

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.11.030

錢(qián)雪，何俊，談雪梅.精準(zhǔn)化護(hù)理在腦卒中后偏癱肩痛患者治療中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(11)：107-109.[www.syxnf.net]

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2017-09-08；

2017-10-30)

李潔晨)