曹世霞

（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院 河南 新鄭 451100）

延續(xù)性護(hù)理在腸造口患者中的應(yīng)用效果研究

曹世霞

（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院 河南 新鄭 451100）

目的：探討延續(xù)性護(hù)理在腸造口患者中的應(yīng)用效果。方法：以方便抽樣法抽取2014年6月至2015年6月在我校的附屬醫(yī)院新鄭市人民醫(yī)院成功復(fù)診的腸造口術(shù)后患者61例，30例作為對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，另31例作為干預(yù)組在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上再通過(guò)電話回訪，建立隨訪登記本，利用現(xiàn)代通訊工具進(jìn)行健康教育或上門(mén)訪視等一系列院外延續(xù)性護(hù)理措施，比較分析兩組患者的自護(hù)能力、知識(shí)掌握程度以及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果：干預(yù)組與對(duì)照組相比，干預(yù)組在造口相關(guān)知識(shí)掌握、自護(hù)能力及患者滿(mǎn)意度等方面，明顯好于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效提高腸造口患者的自護(hù)能力及知識(shí)掌握水平，進(jìn)而提高了患者滿(mǎn)意度。

延續(xù)性護(hù)理；腸造口；自護(hù)能力；患者滿(mǎn)意度

結(jié)直腸癌作為消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占所有惡性腫瘤的10%～15%[1]。一般起病隱匿，且早期診斷困難，預(yù)后較差，死亡率僅次于肺癌和胃癌，占我國(guó)惡性腫瘤第三位[2]。手術(shù)作為治療結(jié)直腸癌的傳統(tǒng)方法之一，已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)，然而術(shù)后排便生理方式的改變，人工肛門(mén)的終身存在均對(duì)患者造成了較大的負(fù)擔(dān)，能否有效掌握造口相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技巧對(duì)預(yù)防并發(fā)癥及患者的康復(fù)尤為重要。住院期間，造口的護(hù)理由護(hù)士完成，因此多數(shù)的患者缺乏自我護(hù)理的觀念，不能正確掌握護(hù)理造口周?chē)つw、配戴造口袋等自護(hù)技能[3]。延續(xù)護(hù)理作為住院護(hù)理向社區(qū)護(hù)理的一種新的過(guò)渡形式，它能夠有效地促進(jìn)患者出院后的健康恢復(fù)[4]。鑒于永久性結(jié)腸造口的特殊性、患者出院后主要依靠自我護(hù)理，及目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理尚不健全[5]，因此，筆者對(duì)新鄭市人民醫(yī)院已出院的造口術(shù)后患者實(shí)施了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，獲得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 ．資料與方法

1． 1 臨床資料

采用便利抽樣方法選取在新鄭市人民醫(yī)院從2013年6月-2014年3月結(jié)直腸癌術(shù)后患者共61例，用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組（31例）和對(duì)照組（30例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診為結(jié)直腸癌，并在我院行根治術(shù)，術(shù)后造口康復(fù)出院的患者；②自愿參與本研究，并簽訂“知情同意書(shū)”者；③年齡在20-60周歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙；②患有嚴(yán)重的心肺等疾??；③智力障礙/精神異常。其中男33例，女28例，年齡34-79歲，住院時(shí)間9-34d，城市患者39例，臨近農(nóng)村患者22例。兩組患者在年齡、文化程度、手術(shù)方式、既往疾病等一般情況方面差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P〉0.05)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 資料收集時(shí)間

所有問(wèn)卷以及量表有專(zhuān)人進(jìn)行測(cè)評(píng)。對(duì)照組與干預(yù)組分別在出院前2-3 d及第三個(gè)月門(mén)診復(fù)診時(shí)對(duì)患者的知識(shí)教育系統(tǒng)問(wèn)卷調(diào)查、自護(hù)能力量表及患者滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 資料收集方法

向患者說(shuō)明調(diào)查的目的及問(wèn)卷填寫(xiě)方法。本調(diào)查問(wèn)卷由調(diào)查者當(dāng)面進(jìn)行發(fā)放并監(jiān)督患者填寫(xiě)。其中能夠自行閱讀理解并填寫(xiě)的患者，由患者本人進(jìn)行填寫(xiě)；而不具備閱讀能力的患者，如文化程度較低者，則由調(diào)查者本人將題目逐條解釋給患者，且閱讀時(shí)使用中性方式，不可使用任何暗示性的用語(yǔ)，然后由患者回答，調(diào)查者代其填寫(xiě)。所有問(wèn)卷完成后當(dāng)面收回，如出現(xiàn)不符合邏輯/遺漏的條目，研究者現(xiàn)場(chǎng)再次核對(duì)。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 干預(yù)組

第一，成立延續(xù)護(hù)理小組：于2013年4月在我院護(hù)理部支持下成立造口患者延續(xù)性護(hù)理小組，該組人員共6名，其中胃腸外科醫(yī)生1名，胃腸外科造口專(zhuān)科護(hù)士1名，負(fù)責(zé)出院患者的門(mén)診咨詢(xún)，包括出院前的評(píng)估與健康指導(dǎo)；研究生2名為研究者，負(fù)責(zé)研究方案的設(shè)計(jì)與整理。造口專(zhuān)科護(hù)士2名，負(fù)責(zé)本組患者資料的收集及隨訪工作。成員均通過(guò)了延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

第二，制定可行的院外延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。本研究共分為兩個(gè)階段。第1個(gè)階段 （效果評(píng)價(jià)指標(biāo)的確定）：出院前2-3d對(duì)患者進(jìn)行生理、環(huán)境、心理、社會(huì)、個(gè)人行為等多方面的評(píng)估，隨后造口知識(shí)測(cè)定量表、自我護(hù)理能力測(cè)定量表的填寫(xiě)及患者的一般資料的填寫(xiě)。另一方面根據(jù)患者需求，對(duì)患者從康復(fù)鍛煉、飲食、造口護(hù)理、復(fù)診等內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的健康教育及指導(dǎo)，并于出院當(dāng)天制定患者出院后護(hù)理計(jì)劃。第2階段（延續(xù)護(hù)理的階段性實(shí)施）：患者第一次的家庭訪視在出院后第4 w進(jìn)行，由專(zhuān)科護(hù)理完成，出院后48-72h內(nèi)、第5、7、9w進(jìn)行的電話隨訪；第2次家庭訪在出院后第10w進(jìn)行，提醒患者出院三個(gè)月后要復(fù)診，讓患者做好相關(guān)準(zhǔn)備。

1.3.2 對(duì)照組

給予與干預(yù)組患者相同內(nèi)容的出院指導(dǎo)；不同點(diǎn)在于，該組患者僅給予出院后的傳統(tǒng)復(fù)診（三個(gè)月后）及電話隨訪。

1.4 調(diào)查工具

1.4.1 自制患者基本情況與知識(shí)系統(tǒng)調(diào)查問(wèn)卷

此問(wèn)卷包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：造口一般狀況調(diào)查和造口知識(shí)掌握狀況調(diào)查。一般狀況調(diào)查內(nèi)容主要包括：病人的基本信息（年齡、性別構(gòu)成、婚姻狀況）、造口時(shí)間。造口知識(shí)評(píng)定問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷共包括5部分，分別為病情監(jiān)測(cè)(共20個(gè))、并發(fā)癥知識(shí)(共20個(gè))、飲食知識(shí)(20個(gè))、運(yùn)動(dòng)知識(shí)(共 20個(gè))、造口護(hù)理知識(shí)(共 20個(gè))，總分為 100分，分值越高患者知識(shí)掌握情況越理想。本研究測(cè)得該量表的為Cronbach’sα系數(shù)為0.834。

1.4.2 自我護(hù)理能力測(cè)定量表

ESCA由美國(guó)學(xué)者在Orem自護(hù)理論的基礎(chǔ)上制定[6]。量表共包含健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念4個(gè)維度共43個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，總分為172分，分值越高表示病人自護(hù)能力越好。本研究測(cè)得該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.892。

1.4.3 患者滿(mǎn)意度調(diào)查表

調(diào)查內(nèi)容：此問(wèn)卷分為：服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)、技術(shù)水平評(píng)價(jià)、健康教育內(nèi)容（出入院宣教、專(zhuān)科宣教、服藥注意事項(xiàng)）、儀容儀表、院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)水平評(píng)價(jià)等部分組成。最后請(qǐng)患者為我們提出一些寶貴意見(jiàn)及建議。其滿(mǎn)分為100分，若≥80分滿(mǎn)意，79-60分比較滿(mǎn)意，〈60分不滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果以P〈0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 造口知識(shí)掌握與護(hù)理

兩組患者永久性腸造口有關(guān)知識(shí)掌握程度的比較見(jiàn)表1。經(jīng)檢驗(yàn),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)(見(jiàn)表1)。

注:與同組干預(yù)前比較，*P〈0.05

2.2 自護(hù)能力得分情況

造口知識(shí)掌握出院時(shí) 三個(gè)月后干預(yù)組(n=31) 79.96±12.48 102.85±12.48*對(duì)照組(n=30) 75.79±13.02 88.63±10.02*t值 0.618 7.896 P 值 0.845 P〈0.01組別（n）

注:與同組干預(yù)前比較，*P〈0.05

2.3 患者滿(mǎn)意度

患者答卷收回61份,進(jìn)行校驗(yàn)排查后,合格答卷61份;經(jīng)2檢驗(yàn),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.01)(見(jiàn)表3)。

表3 患者滿(mǎn)意度調(diào)查

3 ．討論

3.1 延續(xù)性護(hù)理提高了患者知識(shí)掌握能力，自護(hù)能力

在住院期間造口的患者往往對(duì)相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技巧很難完全掌握[7]，因此需要給患者補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)在出院后[8]。從本研究結(jié)果可以看出，延續(xù)護(hù)理組對(duì)于干預(yù)組獲得了更多相關(guān)知識(shí)相，(P〈0.05)。延續(xù)護(hù)理組在出院后并明白其并發(fā)癥對(duì)自身的危害，并能夠正確使用造口袋，說(shuō)明在造口患者的治療過(guò)程中延續(xù)性健康知識(shí)教育發(fā)揮著重要的輔助和補(bǔ)充作用。這是因?yàn)椋ㄟ^(guò)對(duì)造口患者實(shí)施多方式的健康教育，不僅滿(mǎn)足患者的信息需求，而且使患者能充分的了解因手術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，從而能更積極主動(dòng)地配合治療；患者出院后我們利用多種方式進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，比如上門(mén)隨訪、書(shū)信、電話、網(wǎng)絡(luò)等。保證患者得到及時(shí)的教育，提高了患者對(duì)造口知識(shí)的認(rèn)識(shí)。另外隨著延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)的多次上門(mén)指導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)演示造口袋更換以及清洗，并且讓患者現(xiàn)場(chǎng)演示，直到掌握為止，干預(yù)組的自護(hù)能力也不斷的提升。

3.2 延續(xù)性護(hù)理體現(xiàn)了護(hù)理工作的連續(xù)性提高了患者的滿(mǎn)意度

兩組患者滿(mǎn)意度由76.67%上升到93.55%，這說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理提高了患者滿(mǎn)意度。一方面，延續(xù)性護(hù)理從院內(nèi)延伸至院外，彌補(bǔ)了患者從醫(yī)院到家庭護(hù)理環(huán)節(jié)脫節(jié)；另一方面，延續(xù)性護(hù)理從生理、心里、文化等多方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，還不斷的征求患者/家屬的意見(jiàn)和要求，及時(shí)收集并反饋信息，根據(jù)患者需求不斷改進(jìn)工作方向，達(dá)到患者、醫(yī)院和家屬三贏效果。在延續(xù)性過(guò)程中還能不通過(guò)電話交流對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，解決問(wèn)題，為患者著想，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這一系列有利于患者的措施，大大的提高了患者的滿(mǎn)意度。

4.結(jié)論

延續(xù)性護(hù)理主要借助于信息化的開(kāi)放，使護(hù)理健康教育工作不再僅僅局限于患者住院期間，它借助于信息化的開(kāi)放，在患者出院后，仍對(duì)其進(jìn)行追蹤與護(hù)理，使造口患者能夠在家也能獲得延續(xù)性照護(hù)，并訓(xùn)練其自護(hù)能力[9-10]。在今后的臨床、社區(qū)相關(guān)護(hù)理工作中，進(jìn)行院外連續(xù)護(hù)理的過(guò)程中不論是造口專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員還是普通護(hù)理人員，應(yīng)大力推廣延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，對(duì)造口患者進(jìn)行個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化的護(hù)理干預(yù)，彌補(bǔ)患者從醫(yī)院到社區(qū)轉(zhuǎn)化過(guò)程存在的護(hù)理不足，從而提高患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量，提高出院患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度。

［1］趙波.結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素及臨床流行病學(xué)特征的調(diào)查與分析[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2013.

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［3］胡敏芝,李岳桓.隨訪中永久性結(jié)腸造口患者存在問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)美容學(xué),2012,21（14）:468-469.

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G471

A

2095-7327（2017）-12-0151-02

曹世霞（1984—），女，漢族，河南輝縣人，研究生，鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院講師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎。