劉遵望

[摘要]目的：探討全瓷貼面對(duì)氟斑牙患者前牙美學(xué)修復(fù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2014年1月-2016年1月在筆者科室行全瓷貼面修復(fù)的70例（170顆牙）氟斑牙患者為研究對(duì)象，采用IPS e.max易美鑄瓷系統(tǒng)及Variolink N多功能美學(xué)粘接系統(tǒng)對(duì)所有氟斑牙患者進(jìn)行前牙貼面修復(fù)，在修復(fù)2周、6、12、24個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)美國加州牙科協(xié)會(huì)（CDA）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全瓷貼面的修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)算成功率。結(jié)果：修復(fù)2周后，復(fù)查率為100.00%，10.00%有輕度牙齦炎、7.06%牙齦有明顯充血腫脹、11.76%出現(xiàn)術(shù)后敏感反應(yīng)，成功率為92.94%；修復(fù)6個(gè)月后，復(fù)查率為100.00%，3.53%有輕度結(jié)石，成功率為100.00%；修復(fù)12個(gè)月后，復(fù)查率為92.94%，3.16%有瓷貼面少量缺損，5.70%有輕微變色，1.90%出現(xiàn)繼發(fā)齲，成功率為98.10%；修復(fù)24個(gè)月后，復(fù)查率為92.77%，7.79%有瓷貼面少量缺損，3.90%有微小縫隙，7.79%有輕微變色，7.79%有輕度結(jié)石，3.90%有醫(yī)師（或患者）不滿意，成功率為96.10%。男性與女性的成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），輕、中度的成功率明顯高于重度（P<0.05）。結(jié)論：全瓷貼面對(duì)氟斑牙患者前牙美學(xué)修復(fù)的效果好，臨床價(jià)值高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]全瓷貼面；氟斑牙；前牙；美學(xué)修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）10-0110-04

Abstracts： Objective To discuss the clinical value of porcelain laminate veneer（PLV） in aesthetic restoration of anterior teeth in patients with dental fluorosis. Methods 70（170 teeth） cases of patients with dental fluorosis which was repaired by PLV in the stomatology department of our hospital during 2014.1-2016.1. The PLV restoration was carried out by IPS e.max casting porcelain system and Variolink N multi-function aesthetic bonding system. The repair effect was evaluated and successful rate was calculated according to the evaluation criteria of california dental association（CDA） in the second week and the sixth，twelfth， twenty-fourth month after restoration. Results In the second week after restoration， the review rate was 100.00%， successful rate was 92.94% and there was 10.00% of mild gingivitis， 7.06% of obvious congestion swelling of gingiva， 11.76% of postoperative sensitive reaction. In the sixth month after restoration， the review rate was 100.00%， successful rate was 100.00% and there was 3.53% of mild stone. In the twelfth month after restoration， the review rate was 92.94%， successful rate was 98.10% and there was 3.16% of small defects in porcelain veneer， 5.70% of light discolouration， 1.90% of secondary caries. In the twenty-fourth month after restoration， the review rate was 92.77%， successful rate was 96.10% and there was 7.79% of small defects in porcelain veneer， 3.90% of tiny cracks， 7.79% of light discolouration， 7.79% of mild stone， 3.90% of dissatisfaction of physician or patients. There was no statistical significance on successful rate between male and female（P>0.05）， the successful rate of mild and moderate fluorosis was significantly higher than that of severe fluorosis（P<0.05）. Conclusion The repair effect was better and clinical value was high of PLV in aesthetic restoration of anterior teeth in patients with dental fluorosis and it was worthy of clinical promotion.

Key words： porcelain laminate veneer（plv）； dental fluorosis； anterior teeth； aesthetic restoration

氟斑牙也叫氟牙癥，在牙體組織礦化過程中機(jī)體攝取的氟量超標(biāo)會(huì)導(dǎo)致牙釉質(zhì)出現(xiàn)發(fā)育不全，是慢性氟中毒的一種典型表現(xiàn)。氟斑牙主要表現(xiàn)為牙體呈現(xiàn)白堊色到棕色以及牙釉質(zhì)發(fā)生缺損，能對(duì)患者的咀嚼功能及面容美觀產(chǎn)生影響。前牙美學(xué)區(qū)是面部外形的重要區(qū)域，牙體顏色、形態(tài)及位置的異常、齲齒等對(duì)面部美觀都具有重要影響，在進(jìn)行修復(fù)時(shí)，修復(fù)體的顏色是否良好匹配是評(píng)價(jià)變色牙美學(xué)修復(fù)的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。目前，氟斑牙前牙美學(xué)修復(fù)的常用方法包括：漂白、全瓷冠、烤瓷全冠、樹脂充填等，全瓷貼面具有透光性好、釉質(zhì)瓷容易上色、對(duì)牙周牙髓刺激小、生物相容性等優(yōu)點(diǎn)，但由于瓷貼面比較薄，其表面形態(tài)不易表達(dá)，對(duì)技工要求高，制作時(shí)間長，粘接過程復(fù)雜，若瓷貼面出現(xiàn)損壞則不易修理。因此，本研究以2014年1月-2016年1月在筆者科室行全瓷貼面修復(fù)的氟斑牙患者為研究對(duì)象，探討全瓷貼面對(duì)氟斑牙患者前牙美學(xué)修復(fù)的臨床價(jià)值，為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者科室行全瓷貼面修復(fù)的70例（170顆牙）氟斑牙患者為研究對(duì)象，其中男30例（73顆牙），女35例（97顆牙），年齡16～60歲，平均年齡（34.11±15.63）歲。輕度氟斑牙（釉質(zhì)呈白堊色改變）35例（88顆牙）、中度氟斑牙（釉質(zhì)著色）26例（65顆牙）、重度氟斑牙（釉質(zhì)缺損）9例（17顆牙）；前牙區(qū)釉質(zhì)缺損12顆、牙列間隙10顆、前牙齲壞8顆、錯(cuò)位牙5顆。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①小范圍牙體缺損，切端缺損量小于2mm，鄰面缺損量小于1mm；②牙釉質(zhì)無裂紋，牙髓不伴癥狀；③單個(gè)牙間縫隙小于2mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①異常咬合關(guān)系；②口腔不良習(xí)慣，如夜磨牙及緊咬牙等物；③唇面釉質(zhì)缺損過多。

1.3 方法：采用IPS e.max易美鑄瓷系統(tǒng)進(jìn)行貼面牙體預(yù)備，然后采用Variolink N多功能美學(xué)粘接系統(tǒng)在嚴(yán)格隔濕的條件下逐個(gè)進(jìn)行粘接。將唇面的齦端磨除0.3～0.5mm，切端為0.5～0.8mm。瓷貼面牙體的齦端預(yù)備多使用圓頭錐形金剛砂車針，預(yù)備時(shí)形成連續(xù)平整的無角肩臺(tái)，寬度為0.3～0.5mm。牙齒變色嚴(yán)重的患牙需多磨除一些。然后進(jìn)行排齦線排齦5min左右，選取硅橡膠印模材制取印模，將制好的修復(fù)體進(jìn)行試戴，不斷調(diào)整檢查接觸邊緣和接觸點(diǎn)及咬合情況，使全瓷貼面與患牙結(jié)合緊密。試戴完成后，使用濃度為5%的氫氟酸對(duì)制作完成的修復(fù)體組織做常規(guī)清理，并使用30%的磷酸對(duì)牙釉質(zhì)進(jìn)行完全酸蝕，最后使用雙固化樹脂粘結(jié)材料對(duì)其粘固。所有患者的臨床操作均由同一個(gè)臨床醫(yī)生進(jìn)行。

1.4 療效評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)：在美學(xué)修復(fù)2周、6、12、24個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照美國加州牙科協(xié)會(huì)（California Dental Association，CDA）標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

根據(jù)CDA評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：優(yōu)：全瓷貼面完整度高，邊緣適合度好，粘貼牢固沒有縫隙，沒有松動(dòng)現(xiàn)象，瓷貼面沒有著色及變色，沒有繼發(fā)齲，牙周組織健康，咬合關(guān)系良好；良：全瓷貼面對(duì)美觀沒有影響，牙面粘貼良好，沒有松動(dòng)現(xiàn)象，輕微染色，牙周組織輕度炎癥，咬合關(guān)系較好；差：修復(fù)體缺損、松動(dòng)、脫落、明顯變色，出現(xiàn)繼發(fā)齲或牙髓炎，牙周組織明顯炎癥，咬合關(guān)系較不好。成功率以優(yōu)和良計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 患者不同復(fù)查時(shí)間復(fù)查貼面數(shù)和復(fù)查率：在修復(fù)后2周、6、12、24個(gè)月的復(fù)查率分別為100.00%、100.00%、92.94%、92.77%，修復(fù)后12、24個(gè)月的貼面數(shù)減少，是由于貼面缺損脫落，見表2。

2.2 患者在不同復(fù)查時(shí)期的修復(fù)效果評(píng)價(jià)：修復(fù)2周后，17顆牙齒出現(xiàn)輕度牙齦炎、12顆牙齒出現(xiàn)牙齦明顯充血腫脹、20顆牙齒出現(xiàn)術(shù)后敏感反應(yīng)；修復(fù)6個(gè)月后，6顆牙齒出現(xiàn)輕度結(jié)石，3顆牙齒醫(yī)生、患者均還算滿意；修復(fù)12個(gè)月后，5顆牙齒出現(xiàn)瓷貼面無美觀的缺損，9顆牙齒出現(xiàn)瓷貼面顏色輕微變色，3顆牙齒出現(xiàn)繼發(fā)齲，6顆牙齒醫(yī)生、患者均還算滿意；修復(fù)24個(gè)月后，6顆牙齒出現(xiàn)瓷貼面無美觀的缺損，3顆牙齒邊緣探診發(fā)現(xiàn)微小縫隙，6顆牙齒出現(xiàn)瓷貼面顏色輕微變色，6顆牙齒出現(xiàn)輕度結(jié)石，3顆牙齒醫(yī)生、患者均還算滿意，3顆牙齒醫(yī)患雙方均不滿意，見表3。

2.3 患者修復(fù)后不同復(fù)查時(shí)間治療成功率：修復(fù)2周后，158例成功，成功率為92.94%，男性與女性的成功率分別為93.15%、92.78%，輕、中、重度的成功率分別為96.59%、93.85%、70.59%；修復(fù)6個(gè)月后，成功率為100.00%；修復(fù)12個(gè)月后，成功率為98.10%，男性與女性的成功率分別為98.53%、97.78%，輕、中、重度的成功率分別為100.00%、100.00%、76.92%；修復(fù)24個(gè)月后，成功率為96.10%，男性與女性的成功率分別為97.62%、95.00%，輕、中、重度的成功率分別為100.00%、96.55%、75.00%。男性與女性的成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），輕、中度的成功率明顯高于重度（P<0.05），見表4。

3 討論

當(dāng)前，用最小的牙體預(yù)備獲得最好的美容修復(fù)效果是口腔前牙美學(xué)修復(fù)的最大目標(biāo)，在常用的幾種修復(fù)方法中，光固化樹脂貼面美容修復(fù)氟斑牙前牙具有容易變色、損耗及老化等不足，其遠(yuǎn)期的修復(fù)效果不好，固位效果也不理想；烤瓷冠美容修復(fù)氟斑牙時(shí)，對(duì)牙體硬組織的破壞比較大，需要磨除的牙體組織有時(shí)需要進(jìn)行根管治療；患牙漂白在短期內(nèi)能夠改變牙齒的顏色，但是其色澤不均，保持時(shí)間短，需要多次反復(fù)漂白，對(duì)牙體組織的損害較大。近年來，隨著全瓷材料及粘接技術(shù)的快速發(fā)展，全瓷材料在口腔醫(yī)學(xué)中得到越來越廣泛的應(yīng)用，采用全瓷貼面修復(fù)變色牙在前牙美學(xué)修復(fù)中扮演著重要角色。

本文探討了全瓷貼面對(duì)氟斑牙患者行前牙美學(xué)修復(fù)的臨床價(jià)值。結(jié)果顯示，在瓷貼面完整度方面，修復(fù)12個(gè)月后，3.16%出現(xiàn)瓷貼面少量缺損，修復(fù)后24個(gè)月，7.79%出現(xiàn)瓷貼面少量缺損，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是因?yàn)榍卸说囊Ш蟿?chuàng)傷造成了修復(fù)體的崩瓷，經(jīng)調(diào)合后咬合關(guān)系得到改善，美觀恢復(fù)；在邊緣適合度方面，修復(fù)24個(gè)月后，3.90%牙齒邊緣探診發(fā)現(xiàn)微小縫隙，使用探針能夠探入，但是沒有牙髓癥狀及患牙敏感性，仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，在遠(yuǎn)中牙的頸部發(fā)現(xiàn)有殘留粘接，提示在進(jìn)行牙體準(zhǔn)備時(shí)，粘接完成后需要確保修復(fù)體邊緣多余的粘接劑得到完全清除；在瓷貼面顏色方面，修復(fù)12個(gè)月后，5.70%出現(xiàn)輕微變色，修復(fù)24個(gè)月后，7.79%出現(xiàn)輕微變色，可能是由于患者長期攝入強(qiáng)烈性色素物質(zhì)導(dǎo)致，如果使用錯(cuò)誤的粘接系統(tǒng)也會(huì)影響色澤；在繼發(fā)齲方面，修復(fù)12個(gè)月后，1.90%出現(xiàn)繼發(fā)齲，采取下貼面后進(jìn)行再修復(fù)治療，癥狀得到好轉(zhuǎn)，所以，在進(jìn)行牙體準(zhǔn)備時(shí)去凈腐質(zhì)要注意護(hù)髓；在術(shù)后敏感方面，修復(fù)2周后，11.76%出現(xiàn)術(shù)后敏感反應(yīng)，嚴(yán)重的氟斑牙均存在有不同程度的釉質(zhì)缺失或者牙釉質(zhì)發(fā)育不良，所以在進(jìn)行牙體準(zhǔn)備后，患牙的牙本質(zhì)就會(huì)暴露導(dǎo)致術(shù)后敏感，這種癥狀一般會(huì)逐漸緩解并消失；在牙齦反應(yīng)方面，修復(fù)2周后，10.00%出現(xiàn)輕度牙齦炎、7.06%的牙齒出現(xiàn)牙齦明顯充血腫脹，修復(fù)24個(gè)月后，7.79%出現(xiàn)輕度結(jié)石，分析原因，牙齦炎可能是修復(fù)體頸緣有殘留的粘接劑，懸突會(huì)刺激牙齦，加速菌斑堆集，使用細(xì)金剛砂車針打磨光滑后，牙齦炎癥消除，牙齦充血腫脹可能是多數(shù)患者術(shù)后不注意口腔衛(wèi)生，清潔不好，均加強(qiáng)口腔護(hù)理后好轉(zhuǎn)。

本研究對(duì)行前牙美容修復(fù)的70例（170顆牙）氟斑牙患者進(jìn)行排名評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示采用全瓷貼面的美學(xué)修復(fù)方法，可提高患者牙齒修復(fù)后的效果，提高了患者的生活質(zhì)量，達(dá)到了患者對(duì)美觀的需求，因此是臨床中前牙美學(xué)修復(fù)良好術(shù)式的選擇之一，值得在臨床牙齒修復(fù)中廣泛應(yīng)用。雖然全瓷貼面在前牙美學(xué)修復(fù)中取得了良好的美學(xué)修復(fù)效果，減輕了患者的痛苦，增加了患者對(duì)牙齒修復(fù)的滿意度。但是全瓷貼面在牙齒美學(xué)修復(fù)中，也存在一些失敗的例子，不良并發(fā)癥的發(fā)生，因此在美學(xué)修復(fù)中，要及時(shí)采取措施，可降低修復(fù)的失敗率，以達(dá)到患者的滿意。

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[收稿日期]2018-03-15 [修回日期]2018-06-30

編輯/李陽利