袁蕓蕓 徐鈺

周圍型肺錯構(gòu)瘤CT征象分析

袁蕓蕓 徐鈺

目的 評價CT在肺錯構(gòu)瘤中的價值，以提高該病的診斷率。方法 回顧性分析2012年1月至2017年1月經(jīng)手術(shù)病理檢查證實的24例周圍型肺錯構(gòu)瘤的臨床資料，所有患者均行CT平掃，其中10例行增強掃描。結(jié)果 本組24例錯構(gòu)瘤病例均為單發(fā)，其中男5例，女19例；年齡21～75歲，平均年齡55歲。位于右肺者15例（62.5%），位于左肺者9例（37.5%）。24例病灶中有7例（29.2%）呈軟組織密度。密度不均勻17例（70.8%），其中有5例（20.8%）顯示有軟組織成分及脂肪密度成分，12例（50.0%）顯示有軟組織，脂肪及鈣化混合成分（其中3例為典型的爆米花樣鈣化）。結(jié)論 周圍型肺錯構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)有一定特征，病灶邊緣清晰，內(nèi)含脂肪及鈣化有助于準確診斷。

肺錯構(gòu)瘤 CT 診斷

Objective To evaluate the value of CT in lung hamartoma in order to improve the correct diagnosis rate of the disease. Methods Twentyfour patients with peripheral pulmonary hamartomas（PPH） conf i rmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed from Jan. 2012to Jan. 2017.All cases underwent CT scan. Ten cases underwent enhanced scan. Results All 24 cases had a solitary PPH，including 5 males and 19 females；aged 21 to 75 years，mean age 55 years. 15 and 9 of 24 cases were located in right and left lung retrospectively. There were 7 （29.2%） of the 24 cases with soft tissue density . 17 cases （70.8%） were uneven density，of which 5 cases （20.8%） showed soft tissue and fat density，12 cases（50.0%） showed soft tissue，fat and calcif i ed mixed components （3 of which were typical popcorn calcif i cations）. Conclusion Certain characteristic CT features of PPH，including clear-cut margin，calcif i cation and fat inside etc，are very useful for correct diagnosis of PPH.

Lung hamartoma CT Diagnosis

肺錯構(gòu)瘤（pulmonary hamartoma）是肺內(nèi)良性腫瘤最常見的一種，居肺內(nèi)孤立性病變第3位，占5%～10%［1］?；颊叨酂o明顯癥狀，常在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。發(fā)病部位主要位于肺實質(zhì)、氣管或支氣管腔內(nèi)，周圍性病灶位于肺實質(zhì)內(nèi)，而中央型位于支氣管腔內(nèi)，且瘤體內(nèi)可能含有軟骨、纖維組織及脂肪組織等。因而在CT上有一定的特征。在CT表現(xiàn)上易與肺癌，結(jié)核球，肺轉(zhuǎn)移瘤，甚至陳舊性肺結(jié)核等肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)（Solitary Pulmonary Nodules，SPN）相混肴。本文回顧性分析2012年1月至2017年1月經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查證實的24例周圍型肺錯構(gòu)瘤CT資料，旨在提高對本病的診斷及鑒別診斷水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組肺錯構(gòu)瘤患者24例，其中男5例，女19例；年齡21～75歲，平均年齡55歲。所有患者均為其他疾病檢查或體檢偶然發(fā)現(xiàn)收治入院。

1.2 方法 入院后所有患者均行CT平掃，其中10例行進一步增強CT檢查。CT設(shè)備采用日本TOSHIBA Aquilion 64排螺旋CT機，掃描范圍從胸廓入口至第一肝門水平，一次屏氣掃描全胸。掃描參數(shù)：120KV，200～300mA，視野（FOV）30cm，準直1mm，螺距因子為1，重建層厚1mm，層間距0.8cm；增強掃描患者采用雙筒注射器經(jīng)肘靜脈以1.5～2.5ml/s的流率注入碘佛醇（300mgI/ml）90ml，于注射對比劑 10～20s后行動脈期掃描，30～40s后行靜脈期掃描。

2 結(jié)果

2.1 CT征象 （1）發(fā)生部位：本組24例均為單發(fā)病灶，位于右肺者15例（62.5%），其中右肺上葉3例，右肺中葉2例，右肺下葉10例；位于左肺9例（37.5%），其中左肺上葉2例，左肺下葉7例。顯示病灶最大層面直徑1.5～4.3cm不等，平均2.5cm。（2）形態(tài)及與胸膜關(guān)系：形態(tài)上呈圓形或類圓形19例（79.2%）（見圖1），呈淺分葉5例（20.8%）（見圖2），無深分葉及毛刺20例（83.3%）病灶位于胸膜下淺表肺組織內(nèi)，其中3例與胸膜難以分清界限（見圖3），但所有患者均未見明顯胸膜牽拉或凹陷征象。（3）密度及增強后表現(xiàn)：本組24例病灶中有7例（29.2%）呈軟組織密度，平掃CT值為（40.1±13.6）HU，無脂肪及鈣化成分，密度不均勻17例（70.8%），其中有5例（20.8%）顯示有軟組織成分及脂肪密度成分，脂肪成分平掃CT值為（-57.2±20.6）HU；12例（50.0%）顯示有軟組織，脂肪及鈣化混合成分；其中點狀鈣化6例（25.0%），“爆米花”樣鈣化3例（12.5%）（見圖4），片狀鈣化3例（12.5%）（見圖5）；10例病例增強后顯示軟組織成分輕度強化或未強化（見圖6），CT值較平掃增加（10.5±10.5）HU；三維血管重建顯示1例血管延伸至病灶并穿過病灶，7例僅顯示周邊血管輕度壓迫征象，2例無明顯異常。

2.2 大體標本及病理 24例病灶均顯示與周圍肺組織界限清晰，圓形或橢圓形，部分瘤體表面可有多個突起，可見較完整的包膜，剖面呈灰白色軟骨樣組織，質(zhì)地較硬；鏡下可見內(nèi)含多種間葉組織成分，如軟骨、脂肪、平滑肌及纖維結(jié)締組織等，被復(fù)纖毛柱狀上皮或無纖毛上皮的不規(guī)則裂隙或腺樣結(jié)構(gòu)，成島狀排列。

圖1 示左肺下葉背段錯構(gòu)瘤，邊緣光滑

圖2 示右上肺錯構(gòu)瘤，肺窗示可見邊緣呈淺分葉

圖3 示右下肺錯構(gòu)瘤，呈寬基底與胸膜相連

圖4 示右肺中葉錯構(gòu)瘤，肺窗示病灶內(nèi)可見“爆米花”樣鈣化

圖5 示左下肺錯構(gòu)瘤，其內(nèi)可見片狀及點狀鈣化

圖6 示左上肺錯構(gòu)瘤，動脈期未見明顯強化征象

3 討論

錯構(gòu)瘤（Hamartoma）最早是由德國物理學家Albrecht于1904年提出，用于描述器官內(nèi)正常組織可能因發(fā)育異常而導(dǎo)致的某種腫瘤樣畸形。1934年，Goldsworthy將此詞應(yīng)用于肺內(nèi)包含脂肪和軟骨成分的腫瘤樣病變［2］。1982年世界衛(wèi)生組織肺腫瘤組織分型中將其歸類為肺腫瘤樣病變［3］，肺錯構(gòu)瘤可發(fā)生于肺實質(zhì)內(nèi)和支氣管內(nèi)，后者占總體的10%～20%，本組24例患者均發(fā)生于肺實質(zhì)內(nèi)。肺錯構(gòu)瘤在肺葉和肺段分布特點上無差異性，所有肺葉均可以出現(xiàn)，左右肺葉的分布無明顯差異。

由于肺錯構(gòu)瘤瘤體內(nèi)成分及比例差異較大，在CT表現(xiàn)方面也呈現(xiàn)較大差異。主要表現(xiàn)類型有：（1）軟組織密度，缺乏特征性，此種類型難與腫瘤相鑒別。（2）病灶內(nèi)含有脂肪密度，有文獻報道應(yīng)用高分辨率CT進行薄層掃描，有38%的病灶可顯示脂肪密度［4］，但在實際工作中，由于容積效應(yīng)的存在，對于少量脂肪的病灶有時難以判斷。（3）病灶內(nèi)含有鈣化成分，雖錯構(gòu)瘤典型征象為“爆米花”樣鈣化，但本組僅3例顯示較明顯的“爆米花”樣鈣化，其他均為點狀及斑片狀鈣化，可見肺錯構(gòu)瘤鈣化形式多樣，另外肺上葉及下葉背段錯構(gòu)瘤極易誤診為陳舊性肺結(jié)核。

大多數(shù)肺錯構(gòu)瘤缺乏典型征象，作者認為以下特點可供診斷參考：（1）大多數(shù)肺錯構(gòu)瘤形態(tài)為圓形或類圓形，邊緣較為光滑，極少有毛刺。（2）大多數(shù)肺錯構(gòu)瘤位于淺表肺組織內(nèi)，距離胸膜較近或直接與胸膜相連，本組24例均具有此種特點。（3）雖離胸膜較近，但肺錯構(gòu)瘤基本無胸膜牽拉及胸膜凹陷征象，提示病灶本身對胸膜無直接侵犯。有報道認為肺錯構(gòu)瘤好發(fā)于＞40歲，作者認為其表述欠嚴謹，因肺錯構(gòu)瘤為先天發(fā)育障礙［5］。應(yīng)該表述為首次發(fā)現(xiàn)或首次確診年齡較為妥當。

總之，對于肺錯構(gòu)瘤的診斷，應(yīng)結(jié)合多方面表征綜合分析，還應(yīng)充分結(jié)合病史，減少誤診率。

［1］ Siegilman SS, Shouri NF, Leo FP, et al. Solitary pulmonary nodules：CT assessment. Radiology, 1986,160( 2) ： 307-312.

［2］ 陳容鳳,伍筱梅,鄧宇,等.肺錯構(gòu)瘤的多層螺旋CT診斷.實用醫(yī)學影像雜志,2011,12(4)：208-210.

［3］ 王德元主編.胸部腫瘤學.天津：天津科學技術(shù)出版社,1994,155-157.

［4］ Siegilman S, Sheuri NF, Leo FP, et al.Solitary Pulmonary Noclules：CTassessment .Radiology,1986 , 160(2)：307 ～ 312 .

［5］ 夏瑞金,劉洪.肺錯構(gòu)瘤的臨床與X線診斷.實用放射學雜志,1998.

214002 江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院