呂雪琴 艾 玲 徐德靜

美菲透明膜在鼻咽癌放療患者頸部皮膚護理中的應(yīng)用

呂雪琴 艾 玲 徐德靜

目的： 探討美菲透明膜在鼻咽癌放療患者頸部皮膚護理中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年7月～2017年6月我科收治的鼻咽癌患者60例，隨機等分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)放射性皮炎護理措施，觀察組使用美菲透明膜保護放射野皮膚，統(tǒng)計兩組患者放療后放射性皮炎反應(yīng)情況。結(jié)果：兩組患者經(jīng)放療后觀察組放射性皮炎反應(yīng)程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：美菲透明膜使用于鼻咽癌放療患者可有效降低放療所致的放射性皮炎發(fā)生程度，對提高患者舒適度和治療依從性具有積極的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻咽癌；放療；美菲透明膜

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.045

鼻咽癌系我國高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率占據(jù)頭頸部惡性腫瘤之首。由于鼻咽部整個解剖環(huán)境復雜，放療是首選治療方法，但是患者在治療過程中因放療所導致的各種并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高，如胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、口腔反應(yīng)等，嚴重影響患者治療依從性，影響治療效果。有研究報道[1]，鼻咽癌放療所致的各種并發(fā)癥中，放射性皮炎發(fā)生率高達92%。我科對行放療治療的鼻咽癌患者在臨床護理中使用美菲透明膜，經(jīng)臨床觀察，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年6月我科收治的鼻咽癌患者60例為研究對象，其中男47例，女13例。年齡32～64歲，平均(47.7±10.2)歲。入選標準：(1)全組患者經(jīng)病理診斷為高分化鱗狀細胞癌6例，低分化鱗狀細胞癌54例。(2)全組均為首次發(fā)病并接受腫瘤放射治療。(3)排除有損傷或瘢痕者。(4)排除伴有精神病史、語言溝通障礙抑郁癥及焦慮癥者。隨機將60例患者等分為對照組和觀察組，其中對照組男22例，女8例；年齡32～63歲，平均年齡(47.5±11.3)歲。觀察組男25例，女5例；年齡34～64歲，平均(48.1±11.7)歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)放射性皮炎護理措施，如健康教育、給予抗輻噴(醫(yī)用射線防護噴劑)噴涂放射野等，囑患者放療期間注意飲食清淡，忌辛辣刺激性食物，多食新鮮的瓜果蔬菜、飲水量每日2000 ml左右，放療前1 h、放療后30 min和睡前使用抗輻噴噴涂放射野皮膚3～5次，要求噴涂范圍大于放射野3 cm左右。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上使用美菲透明膜保護放射野皮膚，使用前用生理鹽水在患者頸部清洗后用無菌紗布擦干，再予敷貼美菲透明膜。

1.3 觀察方法 每周采用美國腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)制定的放射性皮炎反應(yīng)評分標準[2]對兩組患者放療后發(fā)生放射性皮炎反應(yīng)進行觀察，評價方法，0 級：皮膚無變化；Ⅰ級:皮膚出現(xiàn)淡紅斑、水皰、毛發(fā)脫落及出汗減少；Ⅱ級:皮膚中度水腫，鮮色紅斑或接觸疼痛；Ⅲ級:除皮膚皺折處之外的融合性濕性脫皮，重度水腫；Ⅳ級，皮膚出血、壞死和潰爛。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者放射性皮炎反應(yīng)分級比較(例)

3 討 論

放射性皮炎是鼻咽癌患者放療過程中發(fā)生率最常見的并發(fā)癥之一[3]。放射性皮炎發(fā)病機制是由于放療后皮膚表皮細胞及皮下血管發(fā)生變化，射線照射使細胞DNA遭到破壞，導致可逆或不可逆的DNA合成和分化不平衡，使皮膚不能產(chǎn)生新的上皮細胞，而原有的上皮細胞遭到破壞脫落，新的上皮又不能及時生長補充，從而引起皮膚壞死[4]。一般而言，隨著放療劑量的增加，放射性皮炎的反應(yīng)更為嚴重，本研究結(jié)果與之一致。美菲透明膜是含有一種Safetac粘膠的超薄透明敷料，其設(shè)計可用于各種淺表傷口，可單獨使用，也可與其他產(chǎn)品一起使用，具有無痛、無創(chuàng)、透明、透氣、輕柔且牢固粘附于干燥皮膚、能夠防止微生物如細菌、病毒的入侵等優(yōu)點。

據(jù)國外文獻報道[5]，美菲透明膜可用于各種淺表傷口，能夠最大限度地減輕皮膚創(chuàng)傷和減輕疼痛，對皮膚具有小幅度的組織填充效應(yīng)，并且觀察用于鼻咽癌放療患者頸部保護中可與皮膚緊密貼合，并且不影響放療劑量和日常生活，具有小幅度的組織填充效應(yīng)。本研究中觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)之上采用美菲透明膜保護患者頸部皮膚，而對照組給予常規(guī)放射性皮炎護理措施，不使用美菲透明膜保護患者頸部皮膚，結(jié)果顯示，觀察組放射性皮炎反應(yīng)程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此證明美菲透明膜使用于鼻咽癌放療患者可有效降低放療所致的放射性皮炎發(fā)生程度，對提高患者舒適度和治療依從性具有積極的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 林 靜.水膠體敷料在鼻咽癌放療后放射性屁眼中的應(yīng)用[J].醫(yī)學信息，2015，28(31):115.

[2] 陳三妹,焦迎春,唐四元,等.鼻咽癌放射治療患者頸部皮膚護理干預效果比較[J]. 中華護理雜志,2013,48(6):542-545

[3] 祖國紅,李福生.放射性皮炎的研究進展[J].中國輻射衛(wèi)生,2012,21(3):380-384.

[4] 李鳳玉，王舒琦.放射性皮炎的防治[J].山西醫(yī)藥雜志，2012,41(1):47-49.

[5] Diggelmann KV,Zytkovicz AE,Tuainae JM,et al.Mepilex Lite dressings for the management of radiation induced erythema:a systematic inpatient controlled clinical trial[J].Br J Radiol,2010,83(995):971-978.

210000 南京市 江蘇省腫瘤醫(yī)院放療科 呂雪琴:女，本科，護士

徐德靜

2017-08-22)

(本文編輯 劉學英)