潘鑫 邱晨 章衡 周婷 陳志剛 何斌

·論著·

IMEWS評分法在道路交通事故傷員救治中的應(yīng)用

潘鑫 邱晨 章衡 周婷 陳志剛 何斌

目的探討外傷改良早期預(yù)警評分(IMEWS)在交通事故現(xiàn)場救治創(chuàng)傷患者時病情評估的應(yīng)用價值。方法采用回顧性分析對2 243例江蘇省鎮(zhèn)江市急救中心急救科院前救治的道路交通傷患者并使用IMEWS評分方法進(jìn)行評估。2 243例患者, 其中男性1 239例(55.2%), 女性1 004例 (44.8%), 年齡18～97歲, 平均年齡為(47.3±11.2)歲。在所有患者中, 31～40歲年齡組患者最多, 占642例(28.6%), 其次是41～50歲組患者, 占576例(25.7%)；四肢損傷患者1 336例(59.6%), 創(chuàng)傷性腦損傷(traumatic brain injury, TBI)1 021例(45.5%)；IMEWS評分<6分的人數(shù)最多, 共1 683例(75.0%), ≥6分且<12分患者472例(21.0%), IMEWS≥12分僅88例(3.9%)。分析不同分?jǐn)?shù)對應(yīng)的患者入院后的去向及病情轉(zhuǎn)歸, 從而得出其與病情的關(guān)系。結(jié)果IMEWS評分<6分的患者入院后收住?？撇》咳藬?shù)較入ICU治療的IMEWS評分6～11分、≥12分人數(shù)降低有明顯差異(P<0.01), 死亡人數(shù)也顯著降低(P<0.01)。IMEWS評分<6分患者的男女比例與改良KTS評分6～11分、≥12分組的患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。IMEWS評分<6分的患者不同年齡段人數(shù)與IMEWS評分6～11分、≥12分組的患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論外傷MEWS(IMEWS)評分可用于判斷現(xiàn)場創(chuàng)傷患者的病情嚴(yán)重程度, 有一定識別“潛在危重癥”的能力。

道路交通事故； 創(chuàng)傷； 改良早期預(yù)警評分； 院前急救

道路交通事故(road traffic accident,RTA)是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,也是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致人員傷殘的主要原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織稱,道路交通事故每年不僅造成120萬人死亡,而且造成5 000萬人的非致命傷害[1]。2004年,RTA為全球第九大死因,預(yù)期到2030年將列第五位[2]。此外,因RTA導(dǎo)致殘疾和死亡,社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也在增加,每年達(dá)到518億美元,特別是勞動適齡人口的損失最大[3]。由于近年來RTA導(dǎo)致的傷者數(shù)量逐漸增多，本文作者擬探討外傷改良早期預(yù)警評分(IMEWS)在交通事故現(xiàn)場救治創(chuàng)傷患者時病情評估的應(yīng)用價值，通過早期及時識別“潛在危重癥”患者，以盡早進(jìn)行高效合理的搶救和干預(yù)。

資料與方法

一、一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為RTA導(dǎo)致的院前創(chuàng)傷患者。(2)年齡18～90歲。(3)所有患者的院前病歷中能夠提供研究所需的相關(guān)信息。(4)院內(nèi)急診的記錄中有患者明確的去向及轉(zhuǎn)歸者。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡<18歲。(2)因RTA導(dǎo)致現(xiàn)場死亡且未送醫(yī)院的患者。(3)病歷資料不完整或從醫(yī)院轉(zhuǎn)送其他醫(yī)院的患者。(4)有精神性疾病難以配合的患者。

收集2016年1月至 2016年12月鎮(zhèn)江市急救中心救治的交通傷患者2 243 例,其中男性1 239例,女性 1 004 例；年齡18～97歲,平均(47.3±11.2)歲。受傷后30～120 min轉(zhuǎn)送至兩家三甲醫(yī)院(鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院和江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院)急診科。

二、患者的一般情況

符合納入條件的創(chuàng)傷患者共2 243例, 在所有患者中,31～40歲年齡組患者最多,占642例(28.6%),其次是41～50歲組患者,占576例(25.7%),21～30歲組、51～60歲組的患者人數(shù)均大于10%,21～60歲患者共1 971例(87.9%)。見表1。

表1 院前救治的創(chuàng)傷患者一般情況

三、創(chuàng)傷部位與類型

四肢損傷患者1 336例(59.6%),創(chuàng)傷性腦損傷1 021例(45.5%)。頭部+四肢多發(fā)損傷373例,頭部+胸部損傷134例,頭部+胸部+腹部損傷68例。

四、評分標(biāo)準(zhǔn)及分組

IMEWS評分標(biāo)準(zhǔn)見表2[4]。病情嚴(yán)重度分組方法:(1)輕中度組:一般沒有生命危險,IMEWS 評分<6分。(2)重度組:生命體征不穩(wěn)定,需要入住 ICU,IMEWS 評分<12分。(3)極重度組:生命體征極不穩(wěn)定,死亡危險明顯增加,IMEWS評分≥12分。

表2 IMEWS 評分標(biāo)準(zhǔn)

結(jié) 果

一、患者IMEWS評分結(jié)果

IMEWS評分<6分患者1 683例(75.0%),≥6分且<12分患者472例(21.0%),≥12分僅88例(3.9%)。

二、IMEWS不同評分患者入院后去向及死亡率比較

IMEWS評分<6分組患者入院后收住?？撇》勘菼MEWS評分6～11分組患者明顯降低(χ2=10.36,P<0.01),與入ICU治療的IMEWS評分6～11分、≥12分組的患者比較,IMEWS評分<6分組人數(shù)降低差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=633.12,601.11,P均<0.01),死亡人數(shù)降低差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=122.78,387.08,P均<0.01)。見表3。

三、IMEWS不同評分組患者年齡、性別比較

IMEWS評分<6分組患者的男女比例與改良KTS評分6～11分、≥12分組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.67,χ2=0.35,P均>0.05)。IEMWS評分<6分組的患者不同年齡段人數(shù)與IMEWS評分6～11分、≥12分組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.23,χ2=2.43,P均>0.05)。見表4。

表3 不同IMEWS評分值的創(chuàng)傷患者入院后去向及病死率比較 [例(%)]

注:與IMEWS評分<6分比較,aP<0.01

表4 IMEWS不同評分值RTI患者性別、年齡比較 [例(%)]

討 論

至2010年,RTI已是全球第八大死因,超過糖尿病,結(jié)核病,瘧疾和其他的所有傷害類別[5]。發(fā)展中國家道路交通事故的傷害特征與發(fā)達(dá)國家的情況有很大不同,可為制定改善預(yù)防和控制政策提供指導(dǎo)[6]。

IMEWS評分在MEWS基礎(chǔ)上增加患者年齡和受傷至有效救治時間兩項指標(biāo)，評分范圍0～18 分定量評價病情嚴(yán)重程度。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度直接影響患者預(yù)后,隨著IMEWS分值的增加,交通傷的死亡人數(shù)也相應(yīng)升高。當(dāng)IMEWS分值在6～11分時,死亡人數(shù)超過5%。而IMEWS分值≥12分時,死亡人數(shù)可接近20%。本組資料顯示,IMEWS值愈高,死亡率愈高。盡管某些傷害種類傷員傷后生存的概率率不因治療而改變,但傷員傷勢的不穩(wěn)定性和可逆性特征使交通傷后檢診和處理是否及時準(zhǔn)確比傷情本身更影響生存率。

實行損傷控制取決于患者創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度,因此利用創(chuàng)傷評分預(yù)先做出判斷而不是等到病情惡化。處于極端狀態(tài)下將患者納入損傷控制是非常重要的。對提高多發(fā)傷早期存活率,為患者贏得進(jìn)一步治療的機(jī)會有很強(qiáng)臨床指導(dǎo)性。危重傷員的院前急救、檢診與治療的不適當(dāng)可加劇傷情惡化,甚至可能成為非預(yù)期死亡的主要原因。因此在道路交通傷的現(xiàn)場救治程中應(yīng)積極避免無效的復(fù)蘇、或者檢傷分類不準(zhǔn)確導(dǎo)致的誤診誤治、處理不當(dāng)?shù)?只有建立專業(yè)性規(guī)范性的救治體系、制定出科學(xué)化規(guī)范化救治措施才能弱化道路交通傷員死亡的較為常見的因素,才能最終提高傷員的生存率。

從以上數(shù)據(jù)可以看出,四肢損傷患者在所有的道路交通傷患者中所占比例最高,而頭部損傷也占了接近50%。有研究顯示頭盔使用可將死亡賠率降低42%,頭部受傷的幾率可降低69%[7]。因此適當(dāng)?shù)淖o(hù)具可能減少道路交通傷的傷害,這或許能夠成為預(yù)防交通傷的一個發(fā)展方向。由于在道路交通傷的患者中,不同性別、不同年齡的患者沒有顯著差異,因此防范道路交通傷應(yīng)廣為宣傳,不能因性別年齡而存在明顯差異。同時，在搶救患者過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)動態(tài)觀察，多次采用IMEWS評分，判斷IMEWS評分的變化趨勢，這對于患者急救成功有著重要意義。所以IMEWS評分動態(tài)變化趨勢可以很好地幫助醫(yī)護(hù)人員對患者傷情變化做出客觀評估，及時準(zhǔn)確的改變搶救方案。

總之，IMEWS評分是一種易于掌握、簡單實用、靈敏度和特異度較高的方法，有一定識別“潛在危重癥”的能力，對于交通傷患者的分類診治、判斷傷情、提高搶救成功率有重要指導(dǎo)意義。

目前我國還沒有統(tǒng)一的能夠加強(qiáng)創(chuàng)傷治療,改善患者預(yù)后,并進(jìn)行系統(tǒng)比較[8-10]的創(chuàng)傷登記系統(tǒng)(trauma registry systems,TRS)。我們迫切需要“更準(zhǔn)確的特定原因數(shù)據(jù)”來應(yīng)對交通事故造成的日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生威脅[11]。依靠這些數(shù)據(jù)來源,以便為臨床干預(yù)和衛(wèi)生政策提供信息,以改善對創(chuàng)傷患者的護(hù)理。

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ApplicationofIMEWSscoringmethodintreatmentofwoundedinroadtrafficaccidents

PanXin,QiuChen,ZhangHeng,ZhouTing,ChenZhigang,HeBin.

ZhenjiangEmergencyMedicalCenter,Zhenjiang, 212003,China

HeBin,Email:6022912@qq.com

ObjectiveTo investigate the value of IMEWS method in assessing the condition of trauma patients in pre-hospital accident scene.MethodsA retrospective analysis of 2 243 cases of road traffic injuries with pre-hospital treatment in emergency department of Zhenjiang Emergency Center in Zhenjiang City, Jiangsu Province was conducted and evaluated by TIEWS scoring method. Of the 2 243 patients, 1 239 were male (55.2%) and 1 004 (44.8%) were women, ranging in age from 18 to 97 years with a mean age of (47.3±11.2) years. Among all the patients, the patients in the age group of 31-40 years old were the most (642 cases) (28.6%), followed by the patients aged 41-50 years (576 cases) (25.7%). The limb injury patients were 1 336 cases (59.6%) and the traumatic brain injury (TBI) patients were 1 021 cases (45.5%).1 683 cases (75.0%) had IMEWS score <6, 472 cases (21.0% ) had IMEWS score ≥6 and <12 , only 88 cases (3.9%) had IMEWS score ≥12 points. By a different scores corresponding to the patient's whereabouts after hospitalization and the prognosis of illness, we draw its relationship with the disease. Results The number of patients receiving IMEWS score <6 was significantly less than that of ICU patients receiving IMEWS scores 6-11 and ≥12 (P<0.01) and the number of deaths was also significantly less than that (P<0.01).There was no significant difference in the male/female ratio, improved KTS score and number of different age among three groups (P>0.05). Patients with IMEWS score <6 had no difference between patients with different age groups and those with IMEWS scores of 6 to 11, and those with ≥12 scores (P>0.05).ConclusionIMEWS method can be used to determine the severity of illness in patients with traumatic injury and has the ability to identifypotentially critically ill patients.

Road traffic accident; Trauma; modified early warning score(MEWS); Pre-hospital care

10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.05.004

江蘇省鎮(zhèn)江市社會發(fā)展(重點研發(fā)計劃)科研項目(SH2017011)

212003 江蘇省鎮(zhèn)江市急救中心急救科

何斌,Email: 6022912@qq.com

2017-07-30)

(本文編輯:李建忠)

潘鑫,邱晨,章衡,等.IMEWS評分法在道路交通事故傷員救治中的應(yīng)用[J/CD].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志,2017,3(5):268-271.