高標(biāo) 許悅 陸小新

·綜述·

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究進(jìn)展

高標(biāo) 許悅 陸小新

目前,國內(nèi)對重大災(zāi)難發(fā)生后的危機(jī)干預(yù)機(jī)制仍不夠完善,僅處于起步階段[1-2]。醫(yī)學(xué)界除專業(yè)的心理醫(yī)師外,對創(chuàng)傷后應(yīng)激障(post traumatic stress disorder,PTSD)早期干預(yù)的必要性和具體措施認(rèn)識(shí)不足,甚至準(zhǔn)確診斷都未必能確切把握。其結(jié)果往往導(dǎo)致錯(cuò)過最佳的PTSD防治時(shí)機(jī),或者干預(yù)手段欠妥當(dāng)或不力,增加了PTSD的發(fā)生率。

美國精神病協(xié)會(huì)于1980年制定的《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》(diagnostic and statistical manual of mental disorders,DSM)的第 3版(修訂版)中最早確立了PTSD概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨著對該疾病的認(rèn)識(shí)地不斷深入,DSM后續(xù)版本中PTSD的內(nèi)容也不斷修正。最新版對診斷標(biāo)診斷趨嚴(yán),但其核心定義變化不大,仍然可以概括地理解為“重度驚嚇后的正常個(gè)體出現(xiàn)的嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)”(病史、再體驗(yàn)、回避反應(yīng)和高警覺)。戰(zhàn)爭后,急性應(yīng)激障礙(acute stress disorder,ASD;或者acute stress reaction,ASR)、PTSD發(fā)病率高,已成為西方軍隊(duì)的重要負(fù)擔(dān)。

一、背景

21世紀(jì)以來,公共安全事件和衛(wèi)生事件、局部戰(zhàn)爭和沖突此起彼伏,除了造成直接和即時(shí)的經(jīng)濟(jì)損失和人身傷害外,還繼發(fā)了災(zāi)難后部分受害者的嚴(yán)重心理疾病。

1.自然世界:目前地球運(yùn)動(dòng)正在進(jìn)入一個(gè)活動(dòng)期,世界將面臨一個(gè)災(zāi)難頻發(fā)期。我國是一個(gè)災(zāi)難防御能力不強(qiáng)的國家[3]。

2.人類社會(huì):社會(huì)不穩(wěn)定因素增加,有資料表明,近年來的爆恐事件有愈演愈烈的態(tài)勢[4]。

3.新發(fā)傳染病:10年來,在我國造成重大影響傳染病不斷新增,這是前所未有的[5]。相應(yīng)的我國也5次變更《法定傳染病防治法》[6](表1)。

序號(hào)時(shí)間病種備注12003年4月新增傳染性非典型肺炎全球疫情中國最重22004年11月新增人感染高致病性禽流感衛(wèi)生部門積極應(yīng)對32008年5月新增手足口病亞洲最常見傳染病42009年4月新增甲型H1N1輸入型52013年11月新增H7N9禽流感應(yīng)對舉措獲國際稱贊

在上述各種客觀背景下,加之現(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)深入人心,對PTSD的重視度越來越高。

二、文獻(xiàn)檢索分析

從公開發(fā)表的PSTD相關(guān)文獻(xiàn)的年度分布情況可以了解到學(xué)術(shù)界對此問題的關(guān)注程度和趨勢。

1.在PubMed上自由詞(自動(dòng)匹配)PTSD,得文獻(xiàn)32 266篇,其發(fā)表情況見圖1。

圖1 1945-2017年發(fā)文情況

2.在PubMed上自由詞以MeSH= Stress Disorders,Post-Traumatic,得文獻(xiàn)20 540篇,其發(fā)表時(shí)間見圖2。

圖2 1949-2017年發(fā)文情況

3.在PubMed上自由詞以MeSH= Stress Disorders,Post-Traumatic,作者單位=China,得文獻(xiàn)370篇,其發(fā)表時(shí)間見圖3。

圖3 1998-2017年發(fā)文情況

4.在中文維普數(shù)據(jù)庫檢索“任意字段=PTSD 或者 任意字段=創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 或者 任意字段=創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙 或者 任意字段=應(yīng)激障礙 或者 任意字段=急性應(yīng)激障礙”檢索得文獻(xiàn)7 292篇,其發(fā)表情況見圖4。

圖4 1981-2017年發(fā)文情況

三、流行病學(xué)

本文就PTSD的重要特性進(jìn)行闡述。

1.研究方法:由于PTSD疾病本身的特殊性,有關(guān)其流行病學(xué)研究項(xiàng)目的方法大多為橫斷面研究或回顧性研究。前者多用于患病率的調(diào)查,后者因有回憶偏倚的存在,對研究結(jié)果的可信度有較大的影響。

2.應(yīng)激源:應(yīng)激源是PTSD發(fā)生的必要元素,相對個(gè)體特質(zhì)差異而言,能引起個(gè)體產(chǎn)生PTSD的“有效”應(yīng)激差異也大,即初始的暴露水平對不同個(gè)體有一個(gè)不小的波動(dòng)區(qū)間。一般認(rèn)為,生活中的重要事件可視為應(yīng)激源[7](戰(zhàn)爭和自然災(zāi)害是明確的應(yīng)激源),但“重要事件”是相對個(gè)體而言的。一件對大多數(shù)人看似普通的事件也不排除對特定個(gè)體是一個(gè)重要(大)事件的可能。

良好的社會(huì)支持與PTSD的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。在經(jīng)歷應(yīng)激事件后,有無能力減弱應(yīng)激事件造成的不良心理影響對PTSD發(fā)生與否至關(guān)重要。避免創(chuàng)傷性事件的發(fā)生,或減輕其心理影響,是PTSD早期干預(yù)而取得最佳療效的理論基礎(chǔ)。

3.遺傳:在流行病遺傳學(xué)的研究中,對于是否有遺傳因素在某疾病的發(fā)病起作用的研究方面,雙生子和同胞的研究是一個(gè)利器。具體方法是:通過比較在相似或不同環(huán)境中成長起來的異卵雙生子(dizygotic twin,DZ)及同卵雙生子(monozygotic twin,MZ)某一疾病或性狀發(fā)生的一致性,來判斷遺傳與環(huán)境因素的作用。足夠的樣本還能分析出遺傳度(heritability,h2),即遺傳因素在疾病發(fā)生中所起作用的程度,反映遺傳因素對疾病的作用大小。一般來說,遺傳度越高,遺傳因素對疾病的影響越大。

在多個(gè)(有一定樣本含量)雙生子研究中發(fā)現(xiàn)[8],同卵雙生子在歷經(jīng)應(yīng)激源之后,有高一致性的發(fā)病傾向,且高于異卵雙生子。在另外的跨代研究中,PTSD的發(fā)生有家族傾向。這均提示在PTSD的發(fā)病過程中,遺傳因素毫無異議地在發(fā)揮作用。

但考慮到應(yīng)激源作為必要條件,PTSD在臨床表現(xiàn)上還具有高度異質(zhì)性,所以可以在遺傳易感性與環(huán)境的相互作用方面可以進(jìn)一步探討其發(fā)病機(jī)制。

4.文化背景:(1)應(yīng)激的差異:由于各地區(qū)的文化差異,從群體上來看,相同的應(yīng)激源對不同的群體產(chǎn)生的應(yīng)激強(qiáng)度不同。這一點(diǎn)在DSM-5上已經(jīng)明確體現(xiàn)。(2)對待PTSD的認(rèn)識(shí)差異[9]:我國傳統(tǒng)文化中,國民對個(gè)性堅(jiān)強(qiáng)、樂觀的期待和對軟弱、怯懦的回避,加之一般性格上的內(nèi)向、保守等大多排斥自我(個(gè)體)可能患病的事實(shí),并予以掩蓋,這對診斷與治療均是不利因素。(3)這種差異因素在治療時(shí)若加以考慮,可能有利于康復(fù)。

四、診斷與鑒別診斷

1.復(fù)雜性:PTSD的臨床表現(xiàn)頗為復(fù)雜性,與多年精神障礙共病易掩蓋PTSD本身。但因近年來的高度重視,在一些特定人群中識(shí)別出PTSD的概率大大增加,如戰(zhàn)爭和重大災(zāi)難后的群體。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn):既要防止過度診斷,也要為治療拓展跨診斷思維。(1)DSM中有關(guān)PSTD診斷的變化:DSM的各版本都是對上一版本進(jìn)行修訂,不斷添加新的疾病診斷。但DSM-5的基本主題是顛覆潮流(充分考慮了過度診斷的可能,寧縱勿濫)。多個(gè)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)上從嚴(yán),疾病種類減少。DSM-5中有關(guān)PTSD的診斷方面,盡可能地消除了過度診斷的可能性。整體上DSM-5重視功能評價(jià)而不僅僅追求診斷疾病,對某些精神疾病提高了其“診斷特異性”(也就是診斷準(zhǔn)嚴(yán)格要求排除真正沒有精神疾病的人),犧牲了“診斷敏感性”(亦即某些可能有精神疾患前驅(qū)癥狀不再被確診為“疾患”)。DSM-5將Trauma- and Stressor-Related Disorders(創(chuàng)傷和應(yīng)激性疾病) 獨(dú)立出來作為一個(gè)疾病類別,有關(guān)PTSD的診斷準(zhǔn)則中,對暴露的“災(zāi)難”有更清楚的定義。去除3個(gè)月作為急性或慢性的區(qū)別。指出了文化背景因素會(huì)影響PTSD癥狀的表現(xiàn),兒童和青少年更具發(fā)育敏感性,此版DSM對成人與兒童患者區(qū)別對待。(2)跨診斷思維：大量研究表明,PTSD患者伴發(fā)多種心理障礙(心境障礙、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥等)[10-11]。如DSM-5將其從焦慮性疾病分離出來,那么PTSD患者的焦慮無疑是一種伴發(fā)疾病。對伴生疾病的治療才能實(shí)現(xiàn)真正康復(fù),但其前提必是伴發(fā)疾病的診斷。此即多學(xué)科診斷的邏輯。聚集跨診斷思維會(huì)讓治療比盯住單一心理障礙的診斷變得高效且有效[12]。

3.生物標(biāo)志物:(1)皮質(zhì)醇:周涵輝等[13]的臨床研究確認(rèn)了PTSD患者有高的血皮質(zhì)醇水平,但缺乏統(tǒng)計(jì)意義,考慮這種皮質(zhì)醇水平的升高與應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)。而張本等[14]的研究則發(fā)現(xiàn)PTSD患者的血和尿中的皮質(zhì)醇水平均處于較低水平,同樣無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但PTSD患者對地塞米松的敏感性增高而導(dǎo)致HPA軸反饋抑制作用增強(qiáng)。Golier等[15]的研究也發(fā)現(xiàn)PTSD患者的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(corticotrophin releasing factor,CRF)升高,24 h尿、唾液和血中皮質(zhì)醇降低。分子水平研究發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid,GC)受體數(shù)量增多。(2)單胺類:兒茶酚胺:PTSD患者的24 h兒茶酚胺排泄增多,這與患者的高警覺狀態(tài)相關(guān)。5-羥色胺:PTSD患者的5-HT系統(tǒng)出現(xiàn)異常,FDA批準(zhǔn)用于PTSD治療藥物只有SSRIs類的舍曲林和帕羅西汀。王謹(jǐn)敏等[16]的臨床研究發(fā)現(xiàn)PTSD發(fā)病期,其血中5-HT含量低,DA水平升高,并隨癥狀的改善而趨于正常。(3)乙酰膽堿:實(shí)驗(yàn)大鼠體內(nèi)膽堿酯酶(AChE)的活性升高導(dǎo)致乙酰膽堿減少,是其學(xué)習(xí)記憶能力下降的理論基礎(chǔ)[17]。(4)谷氨酸:作為興奮性神經(jīng)遞質(zhì),谷氨酸在PTSD發(fā)病機(jī)制中有作用。具體包括它調(diào)節(jié)CRF的釋放影響ACTH的水平,對記憶的形成產(chǎn)生影響(編碼與鞏固),還與海馬結(jié)構(gòu)的損傷有關(guān)系[18]。(5)其他:可能與PTSD相關(guān)的其他生物標(biāo)志物還包括:膽囊收縮素(CCK)、一氧化氮合成酶(NOS)、神經(jīng)肽Y(NPY)和p11蛋白等。

五、治療

DSM-5注重“黃金窗口期”[19],創(chuàng)傷性事件發(fā)生后到PTSD顯癥的這段時(shí)間)的治療,可事半功倍。又因個(gè)體特質(zhì)性,治療措施和效果也有較大的差異性。但大多數(shù)學(xué)者[18-20]認(rèn)為，其防治在多個(gè)學(xué)科的共同參與下可能效果更好。

1.藥物治療:先前認(rèn)為應(yīng)激早期應(yīng)用苯二氮卓類藥(benzodiazepines,BZ)可預(yù)防PTSD的發(fā)生,患病后也使用BZ做為首選治療藥物。但近年來有很多研究證據(jù)提示其真實(shí)效果可疑,加之長期應(yīng)用易導(dǎo)致依賴(在酒精、煙草和違禁藥中僅次于違禁藥物),停藥出現(xiàn)戒斷癥狀,損害認(rèn)知功能等一系列的問題,應(yīng)避免使用或謹(jǐn)慎使用[21]。

三環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑療效肯定,但不良反應(yīng)較多,逐漸被安全有效的新型抗抑郁藥特別是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑所取代。近年來抗驚厥藥和非典型抗精神病藥治療PTSD取得一定的療效[22]。

有研究提示糖皮質(zhì)激素類藥物的使用可以預(yù)防和降低PTSD癥狀,災(zāi)后給藥的作用顯著[23]。這與另外一些研究發(fā)現(xiàn)PTSD患者[24]或大災(zāi)難后幸存者[25]的尿中尿游離皮質(zhì)醇水平顯著降低相呼應(yīng)。

2.心理治療:從發(fā)病學(xué)來看,直覺上就能得出對有心理創(chuàng)傷的個(gè)體進(jìn)行心理疏泄對預(yù)防PTSD一類的心理疾病的發(fā)生和恢復(fù)有益,并且可能在所有的治療手段中,心理治療的至關(guān)重要。(1)認(rèn)知行為療法(cognitive behaviour therapy,CBT):在報(bào)道的文獻(xiàn)中,大致分四種主要模式:心理教育、焦慮管理、暴露和認(rèn)識(shí)重建。實(shí)際應(yīng)用時(shí)為選用一種或這幾種模式的多個(gè)組和[26]。(2)延時(shí)暴露(prolonged exposure,PE):有條理和有計(jì)劃地安排患者暴露于原先創(chuàng)傷相關(guān)的刺激,令之習(xí)慣這些刺激源,目的是讓個(gè)體改變恐懼圖式的治療方法[27-28]。(3)眼動(dòng)脫敏與再建治療,系一種消敏療法。其設(shè)想的理論基礎(chǔ)是,刺激雙側(cè)眼球恢復(fù)大腦正常的信息加工系統(tǒng),使創(chuàng)傷后發(fā)的非適應(yīng)或功能障礙轉(zhuǎn)化為健康的應(yīng)激模式,重建情感聯(lián)系[29]。此療法的效果較為顯著,進(jìn)展迅速,并有較大的優(yōu)勢[30]。(4)書面情感披露(written emotional disclosure,WED):相對于常用的情緒渲泄的“話療”方法而言,書面情感暴露也有異曲同工之妙。一些研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)恰當(dāng)?shù)臅媲楦斜┞队忻鞔_地有利于個(gè)體心理(甚至生理)健康[31]。Bernard等[32]及Pennebaker和Beall[33]的具體方法有所不同,但都取得不錯(cuò)的效果。新近Meta分析結(jié)果[34]卻顯示,WED能改善一般的心理健康,但缺乏改善焦慮、抑郁、軀體癥狀和生活質(zhì)量負(fù)擔(dān),或許深入研究能揭示真相。

但從患者的MRI上發(fā)現(xiàn)的海馬體的確切性縮少變化和體內(nèi)相關(guān)的生化物質(zhì)水平(NE、5-HT、皮質(zhì)醇、β內(nèi)啡肽等)的變化來推斷,藥物治療配合心理治療是必要的。一些單純性心理治療難以取得滿意的效果[35]也反證這個(gè)邏輯推斷。

3.護(hù)理:(1)良好的護(hù)理取決于就醫(yī)前的準(zhǔn)確評估和正確的護(hù)理診斷。明確引發(fā)PTSD的核心問題,包括患者本身的特質(zhì),才能提高PTSD的康復(fù)效果。例如,男性患者易合并有外向的癥狀(沖動(dòng)、藥物濫用等),女性則易表現(xiàn)為內(nèi)向性特征(焦慮、抑郁等)[36-37],區(qū)別對待可事半功倍。(2)多方位的護(hù)理與輔導(dǎo),并有意強(qiáng)化心理護(hù)理和干預(yù)[38],讓患者體驗(yàn)到同情、支持和鼓勵(lì),引導(dǎo)其主動(dòng)分析內(nèi)在沖突的原因,有利于加速治療過程,促進(jìn)其適應(yīng)社會(huì)生活恢復(fù)和精神康復(fù)。

4.中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué):2013年,世界衛(wèi)生組織(WHO)制定了《世衛(wèi)組織2014—2023年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略》(WHA62.13號(hào)決議),并開展系列的與會(huì)員國和非政府組織合作,推動(dòng)掌握利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對以人為本的保健,鼓勵(lì)酌情納入衛(wèi)生系統(tǒng),促進(jìn)安全、有效地使用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等具體事務(wù)。(1)中藥:相對于三環(huán)類藥物給PTSD患者帶來的副作用——復(fù)雜的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀和心血管系統(tǒng)癥狀,中藥治療的副作用幾乎可忽略不計(jì)。臨床實(shí)驗(yàn)[39]發(fā)現(xiàn)，合用中藥可減少三環(huán)類藥物的用量,并提高患者治療的依從性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[40]發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎中藥金匱腎氣丸可糾正PTSD孕鼠的皮質(zhì)酮異常水平。(2)針刺[41-42]:有研究者認(rèn)為,針刺療法因其方便、廉價(jià),并有部分患者效果不錯(cuò),可作為PSTD臨床治療的一種選擇。在作用機(jī)制上,已知PTSD發(fā)病時(shí),有神經(jīng)內(nèi)分泌和大腦海馬區(qū)域結(jié)構(gòu)和功能的改變。實(shí)驗(yàn)條件下,針刺可以抑制誘發(fā)性應(yīng)激神經(jīng)肽Y的升高,并降低PTSD大鼠的糖皮質(zhì)激素水平。但就針刺確切治療PTSD的機(jī)制而言,仍缺乏可信的大樣本RCT試驗(yàn)的支持,深入研究可能是一個(gè)不錯(cuò)的機(jī)會(huì)。(3)中醫(yī)心理學(xué):心理治療的獲益大小對文化背景的依賴程度高,中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在我國有廣泛的群眾基礎(chǔ),運(yùn)用中醫(yī)心理學(xué)治療可能會(huì)得到意外的驚喜。得益于中醫(yī)學(xué)的鮮明東方文化特點(diǎn)和優(yōu)勢,尤其是對中醫(yī)有較高的認(rèn)同度的患者,遵循中醫(yī)學(xué)的“同病異治,異病同治”指導(dǎo)原則,充分考慮個(gè)體特質(zhì)性,選擇性使用行為療法[43]或中醫(yī)情志調(diào)護(hù)療法[44-45]等。

另外,中醫(yī)學(xué)的暗示療法(祝由術(shù))[46]在治療東方文化背景的患者的心理性疾病時(shí)所起的積極作用應(yīng)得到客觀評價(jià)。

六、小結(jié)

基于當(dāng)前世界范圍內(nèi)公共安全事件、自然災(zāi)害和局部沖突的頻發(fā)，以及對于創(chuàng)傷后個(gè)體的恢復(fù)重視度加大，醫(yī)學(xué)界對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究趨勢是上升的。在PTSD發(fā)生過程中，流行病學(xué)的方法、應(yīng)激源、遺傳和文化背景元素各自均起著不同的作用。新版DSM-5中有關(guān)PTSD內(nèi)容的變化、跨診斷思維和生物標(biāo)記物的研究和治療中藥物療效評價(jià)、心理治療評價(jià)，以及中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在PSTD治療的獨(dú)特作用都值我們?nèi)リP(guān)注。特別值得一提的是西方軍隊(duì)中上升的PTSD造成的沉重負(fù)擔(dān)，我們要有防患于未然的思想。

1 吳英,聶發(fā)傳,何梅.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及其危機(jī)干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(4):32-33.

2 高標(biāo).《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》,一部多學(xué)科融合的新專著[J].中國圖書評論,2014(7):118-119.

3 Boulos D,Zamorski MA.Contribution of the mission in afghanistan to the burden of past-year mental disorders in canadian armed forces personnel,2013[J].Can J Psychiatry,2016,61(1 Suppl):64S-76S.

4 Armed Forces Health Surveillance Center(AFHSC).Mental disorders and mental health problems,active component,U.S.Armed Forces,2000-2011[J].MSMR,2012,19(6):11-17.

5 高標(biāo),倪項(xiàng)根.以短搏長,其勢危矣——疫情中的專業(yè)出版社做法述評[J].編輯之友,2009(10):56-57.

6 高標(biāo),陸小新.應(yīng)急醫(yī)學(xué)理念發(fā)展進(jìn)展[J].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志,2016,2(6):382-385.

7 盧家春,王文春,陳喆思,等.軍人軍事行動(dòng)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的流行病學(xué)調(diào)查[J].西南軍醫(yī),2016,18(3):204-208.

8 Broekman B F,Olff M,Boer F.The genetic background to PTSD[J].Neurosci Biobehav Rev,2007,31(3):348-362.

9 王玉龍,謝偉,楊智輝,等.PTSD在中國的研究進(jìn)展[J].應(yīng)用心理學(xué),2005,11(2):176-180.

10 Gallagher MW,Brown TA.Bayesian Analysis of Current and Lifetime Comorbidity Rates of Mood and Anxiety Disorders In Individuals with Posttraumatic Stress Disorder[J].J Psychopathol Behav Assess,2015,37(1):60-66.

11 Brown TA,Campbell LA,Lehman CL,et al.Current and lifetime comorbidity of the DSM-IV anxiety and mood disorders in a large clinical sample[J].J Abnorm Psychol,2001,110(4):585-599.

12 Gallagher MW.Transdiagnostic mechanisms of change and cognitive-behavioral treatments for PTSD[J].Curr Opin Psychol,2017,14:90-95.

13 周涵輝,高鎮(zhèn)松,鐘湧江.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的焦慮抑郁與血漿皮質(zhì)醇水平觀察[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(3):201-202.

14 張本,徐廣明,馬文有,等.大地震創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的心理與神經(jīng)內(nèi)分泌變化[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2002,16(12):817-821.

15 Golier JA,Schmeidler J,Legge J,et al.Twenty-four hour plasma cortisol and adrenocorticotropic hormone in Gulf War veterans:relationships to posttraumatic stress disorder and health symptoms[J].Biol Psychiatry,2007,62(10):1175-1178.

16 王謹(jǐn)敏,王詩忠,陳立典,等.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙急性期5-羥色胺和多巴胺的臨床意義[J].中華精神科雜志,2011,44(4):257.

17 丁金蘭,韓芳,石玉秀.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙大鼠杏仁核LTP及乙酰膽堿酯酶表達(dá)的變化[J].解剖科學(xué)進(jìn)展,2009,15(2):212-215.

18 張黎明,張有志,李云峰.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的神經(jīng)生物學(xué)研究進(jìn)展[J].中國藥理學(xué)通報(bào),2010,26(6):704-707.

19 Carmi L,Fostick L,Burshtein S,et al.PTSD treatment in light of DSM-5 and the “golden hours” concept[J].CNS Spectr,2016,21(4):279-282.

20 李永旺,楊天德.地震與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(10):1-3.

21 Guina J,Nahhas RW,Goldberg AJ,et al.PTSD symptom severities,interpersonal traumas,and benzodiazepines are associated with substance-related problems in trauma patients[J].J Clin Med,2016,5(8):70.

22 翟金國,趙靖平.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙藥物治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2005,25(10):962-964.

23 Birur B,Math SB,Fargason RE.A review of psychopharmacological interventions post-disaster to prevent psychiatric sequelae[J].Psychopharmacol Bull,2017,47(1):8-26.

24 Mason JW,Giller EL,Kosten TR,et al.Urinary free-cortisol levels in posttraumatic stress disorder patients[J].J Nerv Ment Dis,1986,174(3):145-149.

25 Vedantham K,Brunet A,Neylan TC,et al.Neurobiological findings in posttraumatic stress disorder:a review[J].Dialogues Clin Neurosci,2000,2(1):23-29.

26 Swan S,Keen N,Reynolds N,et al.Psychological interventions for post-traumatic stress symptoms in psychosis:a systematic review of outcomes[J].Front Psychol,2017,8:341.

27 王燮辭.延時(shí)暴露療法治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙臨床研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(5):325-326.

28 Myers L,Vaidya-Mathur U,Lancman M.Prolonged exposure therapy for the treatment of patients diagnosed with psychogenic non-epileptic seizures (PNES) and post-traumatic stress disorder (PTSD)[J].Epilepsy Behav,2017,66:86-92.

29 劉將,葛魯嘉.眼動(dòng)脫敏與再建治療的回顧與展望[J].心理研究,2009,2(4):17-20.

30 Baas MA,Stramrood CA,Dijksman LM,et al.The OptiMUM-study:EMDR therapy in pregnant women with posttraumatic stress disorder after previous childbirth and pregnant women with fear of childbirth:design of a multicentre randomized controlled trial[J].Eur J Psychotraumatol,2017,8(1):1293315.

31 徐旭紅,賴浩明.國外關(guān)于書面情感表露的研究綜述[J].社會(huì)工作,2008(11):63-64.

32 Bernard M,Jackson C,Jones C.Written emotional disclosure following first-episode psychosis:effects on symptoms of post-traumatic stress disorder[J].Br J Clin Psychol,2006,45(Pt 3):403-415.

33 Pennebaker JW,Beall SK.Confronting a traumatic event:toward an understanding of inhibition and disease[J].J Abnorm Psychol,1986,95(3):274-281.

34 Riddle JP,Smith HE,Jones CJ.Does written emotional disclosure improve the psychological and physical health of caregivers? A systematic review and meta-analysis[J].Behav Res Ther,2016,80:23-32.

35 黃國平,張亞林.對PTSD生物學(xué)機(jī)制的新認(rèn)識(shí)及其治療理念上的轉(zhuǎn)變[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2004,25(5):27-29.

36 Miller MW,Resick PA.Internalizing and externalizing subtypes in female sexual assault survivors:implications for the understanding of complex PTSD[J].Behav Ther,2007,38(1):58-71.

37 Tolin DF,Foa EB.Sex differences in trauma and posttraumatic stress disorder:a quantitative review of 25 years of research[J].Psychol Bull,2006,132(6):959-992.

38 杜小麗.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的心理護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(3):370-372.

39 李忠義,何蕊芳.中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[J].臨床心身疾病雜志,2003,9(1):19-20.

40 劉祥敏,張先庚,王紅艷,等.補(bǔ)腎中藥對PTSD孕鼠子代行為遺傳及血清皮質(zhì)酮的干預(yù)研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,34(11):2643-2645.

41 金睿,李西云,鄭成強(qiáng),等.針灸治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(9):2883-2885.

42 鄭成強(qiáng),周天秀,金睿,等.近五年國內(nèi)外針刺治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究進(jìn)展[J].四川中醫(yī),2014,32(7):189-190.

43 李妮,張倩.淺談對中醫(yī)行為療法的認(rèn)識(shí)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2017,26(3):244-246.

44 張輝,張先庚,高靜,等.創(chuàng)傷后壓力心理障礙中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(10):1077-1080.

45 張輝,張先庚,梁清芳,等.中醫(yī)調(diào)護(hù)孕鼠PTSD胎損的行為遺傳研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,22(6):24-27.

46 佟欣,趙法政,左軍,等.中醫(yī)心理暗示療法的來源及醫(yī)療應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(16):149-152.

10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.05.009

國家“十三五”重點(diǎn)出版規(guī)劃(2016R108-97)，國家出版基金2017-16

200433 上海,海軍軍醫(yī)大學(xué)科研處

陸小新,Email:gbdata@163.com

2017-05-05)

(本文編輯:李建忠)

高標(biāo),許悅,陸小新.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究進(jìn)展[J/CD].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志,2017,3(5):290-294.