賈金金 吳立峰

（山東省臨朐縣人民醫(yī)院，山東 臨朐 262600）

肩手綜合征（SHS）也被稱為交感神經(jīng)反射性營養(yǎng)不良，該疾病通常會在患者產(chǎn)生腦卒中后1～3個月期間發(fā)生［1］，其發(fā)病率約占13%～68%?；颊邥?dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛，感覺異常以及出汗異常等表現(xiàn)。如得不到及時的治療，將致使肩手的功能障礙以及患者恢復(fù)生活的能力趨于大大降低。其治療的方法目前仍沒有特效療法，主要以預(yù)防為主，強調(diào)早期治療，多數(shù)采用綜合治療法、康復(fù)訓(xùn)練、生物電反饋療法、物理因子治療、中頻脈沖電刺激、局部封閉、藥物等方法。以上方法均會有一定的效果，但顯效率不高。本研究以本院收治的急性缺血性腦卒中后肩手綜合征患者作為研究對象，分別采用董針配合蠟療和常規(guī)針刺療法治療，比較兩組患者的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合中華神經(jīng)外科學(xué)會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》（1996年）急性缺血性腦卒中診斷標準［2］；符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標準》中醫(yī)診斷標準［3］；符合肩手綜合征診斷標準［4］；通過CT檢查或MRI檢查確診；患者發(fā)生≤2次的腦中風(fēng)，且發(fā)病時間少于3個月；手指的屈曲受限，且皮溫上升，局部未出現(xiàn)血管病，也無任何外傷感染；研究方案經(jīng)過所在醫(yī)院的倫理委員會的批準；患者對本次研究，知情同意并且表示愿意配合。排除標準：腦出血者；合并有心、腎、肝等等多種疾病的患者；嚴重昏迷及認知功能障礙者；惡性腫瘤患者；病前有明確的肩部疾患史；臨床資料不全、脫落及療程未結(jié)束自行退出者。

1.2 臨床資料 選取本院2015年5月至2016年11月收治急性缺血性腦梗死肢體功能障礙患者70例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各35例。對照組男性 19 例，女性 16 例；平均年齡（67.59±10.29）歲；平均病程（69.25±27.66）d；其中右側(cè)偏癱 15例，左側(cè)偏癱20例。治療組男性22例，女性13例；平均年齡（68.25±10.25）歲；平均病程（67.21±24.94） d；其中右側(cè)肢體功能障礙16例，左側(cè)肢體功能障礙19例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者皆采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括有氧訓(xùn)練、上下肢肌力訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、站立訓(xùn)練及平衡功能訓(xùn)練指導(dǎo)。對照組采用常規(guī)針刺治療治療，患者仰臥位下取穴，常規(guī)消毒。直刺肩髃穴、肩髎穴，向外斜刺肩貞穴，直刺曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴，手法皆是以平補平瀉為主，進針的深度以得氣為準，得氣后將 “華誼”牌BT701-1B型電針儀夾于針灸針的針柄，設(shè)置疏密波的強度大小，按照患者的耐受度設(shè)置刺激強度，留針時間為30 min。取針后，針孔要進行輕壓。每日1次，治療3個療程為宜。而治療組給予董針和蠟療治療，具體方法如下：董針法，即仰臥位下取穴，取大白穴，向同一側(cè)的靈骨穴齊刺，直刺四花中穴，左右兩旁各開1寸，并向四花中穴進行齊刺；腎關(guān)穴要向后腎經(jīng)方向進行直刺，得氣后留針，時間是30 min，每隔5min進行行針1次；在行針的同時，要求患者主動或被動活動其患側(cè)的上肢。每日1次，1療程為10次，共治療3個療程。蠟療法：采用TL-15B智能蠟療機（北京海憑醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)），把熔蠟箱中融化好的石蠟制作成蠟餅，大約20～40mm厚，冷卻到45～50℃，將已經(jīng)備好的蠟餅敷于患者患側(cè)的肩關(guān)節(jié)、手部以及前臂周圍，把蠟餅用棉墊包裹30 min。按壓數(shù)次，確保蠟餅緊貼在患者皮膚上，每日1次。每個療程10次。

1.4 觀察指標 1）患者的疼痛程度通過視覺模擬評分法（VAS）進行評估。分值越小患者的疼痛越小。2）上肢功能評分通過Fugl-Meyer運動量表進行評估［5］。評分數(shù)值越大說明患者的運動功能恢復(fù)程度越良好。3）水腫的分級評分：0分為沒有水腫；2分為輕度水腫；4分為中度水腫；6分為嚴重的水腫。4）日常生活能力方面通過改良的Barthel指數(shù)進行評定［5］。

1.5 療效標準 參照繆鴻石、朱鏞連主編1996年版《腦卒中的康復(fù)評定和治療》。治愈：患者的關(guān)節(jié)痛失走，水腫消失，主動活動能夠達到正常，手無肌萎狀。顯效：患者的水腫現(xiàn)象基本消走，關(guān)節(jié)處疼痛有所緩解，活動中具有輕度的限制，但手部小肌肉萎縮現(xiàn)象基本痊愈。有效：患者仍有水腫，關(guān)節(jié)處疼痛稍微有所緩解，手部小肌肉萎縮不明顯。無效：腫現(xiàn)象和疼痛基本沒有改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPASS14.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t值檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS評分、Fugl-Meyer評分、水腫評分、ADL評分比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后VAS評分、Fugl-Meyer評分、水腫評分、ADL評分均較治療前改善（P＜0.05或P＜0.01），治療組改善更明顯（P＜0.05）。

3 討 論

肩手綜合征的發(fā)生率約為12.5%～70%［1］。它可以是原發(fā)的，也可以由不同的原因誘發(fā)，可引發(fā)肩手綜合征的出現(xiàn)?；颊叩幕际謺霈F(xiàn)突然性的、劇烈性的疼痛［6］，且明顯浮腫［7］，及肩關(guān)節(jié)疼痛明顯，同時手功能受限［8］，伴有其營養(yǎng)障礙等表現(xiàn)。這個時候，外展或外旋患側(cè)上肢會發(fā)現(xiàn)明顯受限，隨之后會逐漸地出現(xiàn)手部疼痛、皮溫增高，且逐漸腫脹，比較嚴重的患者，手部肌肉會逐漸萎縮［9］，甚至手部關(guān)節(jié)攣縮畸形。對于這類患者，有效促進肩手綜合征的康復(fù)已成為了改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵點。

表2 兩組治療前后VAS評分、Fugl-Meyer評分、水腫評分、ADL 評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分、Fugl-Meyer評分、水腫評分、ADL 評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時 間VAS Fugl-Meyer 水腫 ADL治療組 治療前（n＝35） 治療后對照組 治療前5.91±1.47 21.76±9.39 3.47±1.47 53.86±5.20 2.46±1.77**△ 43.11±11.63**△ 2.06±1.63*△ 62.41±5.25**△5.50±1.24 20.59±10.84 3.47±1.39 54.07±3.96（n＝35） 治療后2.85±1.64**36.34±11.13**2.93±1.65*57.33±7.31*

中醫(yī)學(xué)認為腦卒中后肩手綜合征多因氣虛血瘀［10］，機體正氣弱，絡(luò)脈閉阻在肢體經(jīng)脈?；颊邫C體自身未復(fù)，再邪氣加于體內(nèi)，神不導(dǎo)氣，邪氣亢盛，痰瘀易痹至于阻肢體經(jīng)脈［11］。董針是盛行的一種特殊的針刺療法，是董景昌先生對于經(jīng)絡(luò)學(xué)說、藏象理論、神經(jīng)學(xué)說等各家學(xué)說的總結(jié)。本次實驗中，靈骨穴和大白穴，在大腸經(jīng)循行線上，靈骨穴有能夠達到益氣、溫陽、活血的功效［12］，配大白穴則能夠獲得更佳的療效；四花中穴，可達消骨頭之腫脹的功效。腎關(guān)穴，向后方向透刺腎經(jīng)，具有滋補肝腎的作用［13］。腎關(guān)穴亦被稱為天皇副穴，同時也是肩痛治療穴位取穴中的特效穴，具有強腎健脾之效，不僅僅可以緩解肩部周圍較強的刺痛感覺，還可以緩解疼痛、腫脹，補益脾腎［14］。蠟療療法用的原料有石蠟，它是從石油中采取出來的高分子碳氫化合物。石蠟具有對流差、蓄熱性能好的特點［15］。石蠟有特別好的可塑性，可以緊緊貼在患者的皮膚表面，而且在冷卻過程中，其體積能夠縮小十分之一到五分之一，這樣對機體組織，可以產(chǎn)生出柔和的機械壓迫力量。石蠟的以上作用，肩手綜合征患者進行蠟療療法，能夠改善患者微循環(huán)，促使局部皮膚的毛細血管擴張，使細胞膜的通透性增強，使血流加速，促進血液和淋巴液的循環(huán)［16］，能夠達到消除致痛介質(zhì)、減輕疼痛、減輕患者的手腫程度的作用。本次研究結(jié)果中，治療組的總有效率91.43%，對照組的總有效率74.29%，表明治療組在治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效優(yōu)于對照組。結(jié)果示兩組治療后VAS評分、Fugl-Meyer評分、水腫評分、ADL評分均較治療前改善，治療組改善更明顯。

綜上所述，董針配合蠟療治療急性缺血性腦梗死后肩手綜合征的有效率可達91.43%，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，為臨床上切實可行的治療方法。董針配合蠟療治療急性缺血性腦梗死后肩手綜合征，可以有效緩解疼痛，減輕水腫，改善患者上肢運動功能和日常生活活動能力。

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