龐錦闊 杜宇鵬 鈕雪康 謝君杰

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

腦卒中已經(jīng)成為威脅中老年人健康的重要疾病之一，隨著病情的加重，大部分患者會(huì)出現(xiàn)多部位不同程度的功能障礙，最常見的是肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，主要表現(xiàn)在軀干控制和平衡能力的下降，將嚴(yán)重影響患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。本研究在核心力量訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予中藥與腰椎推拿微調(diào)手法治療，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷參照全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中標(biāo)準(zhǔn)［1］，且伴有肢體偏癱者。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中中風(fēng)（瘀血阻絡(luò)證）標(biāo)準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡 42～76歲；2）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；3）服從本研究方案；4）均簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）急性期腦卒中者；2）非腦卒中后偏癱患者；3）智力、聽力或精神障礙者；4）頭顱外傷史者；5）嚴(yán)重心肝腎功能障礙或惡性腫瘤者；6）骨關(guān)節(jié)或其他神經(jīng)系統(tǒng)肌肉疾病者；7）孕婦或哺乳齊者；8）不執(zhí)行本研究方案者。

1.2 臨床資料 選取2015年2月至2016年12月在本院門診或住院的腦卒中偏癱（瘀血阻絡(luò)證）患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男性26例，女性16例；年齡42～74歲，平均（53.28±12.33）歲；病程 1～5.4 個(gè)月，平均（3.23±1.53）個(gè)月；左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱20例。觀察組男性28例，女性 14 例；年齡 44～76 歲，平均（54.21±11.49）歲；病程 1.3～6 個(gè)月，平均（3.42±1.64）個(gè)月；左側(cè)偏癱 23例，右側(cè)偏癱19例。兩組性別、年齡、病程、偏癱肢體部位等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予核心力量訓(xùn)練，每日1次，每次30min，每周6 d。包括仰臥位軀干對(duì)角線扭轉(zhuǎn)，俯臥位抬頭抗阻訓(xùn)練，仰臥位雙橋、單橋等訓(xùn)練?？梢暂o以Bobath等訓(xùn)練以促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。共訓(xùn)練4周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥身痛逐瘀湯加減與腰椎推拿微調(diào)手法治療。中藥身痛逐瘀湯加減治療，早晚分服，每日1劑，每周6劑。藥用：當(dāng)歸30 g，川芎15 g，桃仁 12 g，紅花 12 g，秦艽 15 g，羌活 9 g，沒藥9 g，香附 9 g，五靈脂 12 g，地龍 9 g，川牛膝 15 g，雞血藤 30 g，白芍 10 g，黃芪 30 g，黨參 20 g，炙甘草 6 g。若陰虛口干煩躁，加北沙參、生地黃；若神亂錯(cuò)語(yǔ)加牡蠣、龍骨；若失眠多夢(mèng)加酸棗仁、夜交藤；若舌苔厚膩，加膽南星、石菖蒲。連服4周。腰椎推拿微調(diào)手法，每日1次，每周 6次。 方法如下［3］：1）腰椎棘突按壓微調(diào)法。要求患者俯臥位，治療師一手拇指置于腰椎棘突，另一手拇指置于其下位腰椎棘突，用力將兩腰椎間隙拉分開，然后再以穩(wěn)定的力量向下推沖棘突下緣，以更好地糾正傾斜，每個(gè)腰椎做3～5次。2）腰椎橫突按壓微調(diào)法。要求患者俯臥位，治療師站立于患者健側(cè)，一手拇指置于椎骨的健側(cè)橫突，另一手拇指置于下位椎骨患側(cè)橫突，然后以穩(wěn)定的力量下壓患者腰椎，同時(shí)囑患者深呼吸，在呼氣期時(shí)以短促力量和動(dòng)作向下沖壓脊柱兩側(cè)橫突，可矯正上下椎骨間的扭轉(zhuǎn)以重新整復(fù)或松動(dòng)。3）改良腰椎斜扳法?；颊呙嫦蛑委煄焸?cè)臥位，治療師一側(cè)肘臂置于患者腰部髂前上棘處，手的拇指、中指處于分開狀置于椎骨兩側(cè)橫突處，另一手置于肩側(cè)使患者肩膀慢慢前移，通過斜板可微調(diào)脊柱間隙，然后拇中指用力按壓橫突，使傾斜的脊柱達(dá)到正位矯正。4）腰椎核心肌微調(diào)訓(xùn)練。要求患者進(jìn)行腰椎的前屈、后伸、側(cè)屈及左右方向旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，可放松痙攣狀態(tài)的肌肉，從而也可帶動(dòng)腰椎棘突、橫突的活動(dòng)，更好地糾正傾斜的腰椎。

1.4 觀察指標(biāo) 治療4周后觀察兩組患者的平衡功能和步行能力。平衡功能采用Berg平衡量表（BBS）評(píng)定，BBS評(píng)定是把平衡能力從易到難分為14項(xiàng)，每項(xiàng)按照0～4分為5個(gè)等級(jí)，最高積分56分，最低為0分，評(píng)分越高，平衡越好。步行能力［4］根據(jù)步長(zhǎng)、步速和平衡時(shí)間評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用（n%）表示，采用χ2分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后平衡功能比較 見表1。治療2周、4周時(shí)BBS評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05）；且與對(duì)照組同期比較，觀察組BBS評(píng)分明顯更高（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后平衡功能BBS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后平衡功能BBS評(píng)分比較（分，±s）

與治療前比較，*P＜0.05；與治療2周比較，☆P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組 別 治療2周 治療4周觀察組 44.09±5.22*△ 52.93±4.14*☆△對(duì)照組 38.25±5.74* 46.46±5.63*☆n 治療前42 30.98±6.92 42 31.49±6.57

2.2 兩組患者治療前后步行能力比較 見表2。治療后，兩組步速、步長(zhǎng)、平衡站立時(shí)間等均較治療前改善明顯（P＜0.05）；觀察組步行能力均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后步速、步長(zhǎng)及平衡站立時(shí)間比較（±s）

表2 兩組治療前后步速、步長(zhǎng)及平衡站立時(shí)間比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

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3 討 論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科疾病，發(fā)生卒中后均存在不同程度的功能障礙，已嚴(yán)重威脅人們的身體健康。早期改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力對(duì)疾病的恢復(fù)有重要意義。目前國(guó)內(nèi)外治療腦卒中偏癱患者主要采用康復(fù)功能訓(xùn)練，方法較多，療效不一。核心訓(xùn)練是通過訓(xùn)練腰部的肌肉群來(lái)加固脊柱和人體穩(wěn)定性的一種訓(xùn)練方法，是功能運(yùn)動(dòng)鏈的中心，從而維持姿勢(shì)穩(wěn)定和平衡［5-8］。 有研究表明［9-12］核心力量訓(xùn)練后患者身體平衡能力、協(xié)調(diào)能力、運(yùn)動(dòng)知覺能力會(huì)顯著提高。《素問·萎論》曰“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)”。人體經(jīng)筋附于骨上，經(jīng)筋與骨關(guān)節(jié)關(guān)系密切，良好的經(jīng)筋和骨關(guān)節(jié)功能是肢體正常運(yùn)動(dòng)的前提。本研究借鑒腰椎推拿微調(diào)手法糾正失衡脊柱，通過短杠桿原理調(diào)節(jié)脊柱最小節(jié)段的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度，糾正異常腰椎姿勢(shì)和松解脊柱周圍痙攣之肌肉，改善脊椎畸形錯(cuò)位，恢復(fù)脊柱生物力學(xué)平衡［13-14］。

腦卒中后偏癱屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，與年老腎虛，情志失調(diào)，勞倦過度，飲食不節(jié)等因素有關(guān)，和肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣血兩虛，標(biāo)實(shí)多為瘀血，瘀血阻絡(luò)是腦卒中后偏癱的重要病機(jī)。年老氣血兩虛，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，瘀血阻于脈絡(luò)，氣血逆亂，運(yùn)行失常，不能濡養(yǎng)四肢九竅，出現(xiàn)口眼斜、言語(yǔ)不利、肢體麻木、屈伸失靈，嚴(yán)重者導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，治療當(dāng)以補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)為大法。本研究采用身痛逐瘀湯加減治療，該方是王清任創(chuàng)立治療瘀血阻絡(luò)的經(jīng)典方劑，方中當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血活血；川芎活血行氣通絡(luò)；桃仁、紅花增強(qiáng)活血祛瘀之效；羌活、秦艽解表散寒止痛，通利關(guān)節(jié)；沒藥、香附活血行氣、通絡(luò)止痛；五靈脂、地龍化瘀通絡(luò)，川牛膝引血下行、通經(jīng)活絡(luò)；雞血藤、白芍養(yǎng)血柔肝；輔以黃芪、黨參增強(qiáng)補(bǔ)氣之效；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏活血祛瘀、通絡(luò)止痛之效。有研究表明［15-16］，身痛逐瘀湯可有效改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)平衡能力和促進(jìn)步行能力的提高。

基于以上理論認(rèn)識(shí)，本研究在核心力量訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用加減身痛逐瘀湯和腰椎推拿微調(diào)手法治療，結(jié)果表明，治療后BBS評(píng)分均較治療前升高；且與對(duì)照組同期比較，觀察組BBS評(píng)分明顯升高。治療后，兩組步速、步長(zhǎng)、平衡站立時(shí)間等均較治療前增加；觀察組步行能力均優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，加減身痛逐瘀湯聯(lián)合脊柱推拿微調(diào)手法能顯著改善瘀血阻絡(luò)型腦卒中偏癱患者平衡功能和步行能力，提高生活質(zhì)量。

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