阮肇揚 王建軍 戴一帆 呂 群 宋秋英 姜海波

（杭州師范大學附屬醫(yī)院，浙江 杭州 310015）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）具有較高的發(fā)病率及病死率［1］。COPD急性加重期是指COPD患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)喘息、咳嗽加重，痰呈黏液膿性或膿性，痰液量顯著增加，或者伴有發(fā)熱等炎癥反應表現(xiàn)等，是COPD患者病情嚴重發(fā)展的階段，COPD急性加重期的頻發(fā)發(fā)作可使患者的病情惡化，發(fā)展為呼吸衰竭或肺源性心臟病而使患者的生命受到威脅［2-3］。目前臨床上單純西藥治療COPD雖具有一定療效，但對于治療COPD急性加重期并不能取得理想的療效，且長期應用糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物治療容易導致患者出現(xiàn)細菌耐藥、免疫力下降等［4］。近年來，中醫(yī)從整體治療理念出發(fā)，在治療COPD急性加重期患者中取得了一定的進展，本研究旨在對清肺化痰祛瘀湯聯(lián)合西藥治療COPD急性加重期的臨床療效進行探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合COPD急性加重期診斷標準［5］；對本研究知情同意并簽署知情同意書；獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：妊娠期、哺乳期者；伴有其他肺部疾病者；伴有腫瘤、肝腎功能障礙者；伴有精神性疾病者；對本研究藥物存在禁忌癥者。

1.2 臨床資料 選取2016年6月至2017年6月本院收治的COPD急性加重期患者86例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各43例。治療組中男性27例，女性 16 例；年齡 41～72 歲，平均（54.81±4.72）歲；病程 3～12年，平均（7.62±2.31）年。 對照組中男性 25例，女性 18 例；年齡 43～73 歲，平均（55.87±5.13）歲，病程 3～14年，平均（8.74±2.76）年。 兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括平喘、抗感染、化痰、解痙攣、糾正酸堿平衡紊亂、吸氧等，對于心功能不全的患者給予利尿、強心、擴張血管等藥物治療，必要時在短期內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素治療。治療組在對照組的基礎上給予清肺化痰祛瘀湯：金銀花 20 g（后下），金蕎麥 25 g，杏仁 10 g，麻黃 6 g，法半夏 10 g，全瓜蔞 15 g，茯苓 10 g，丹參 15 g，生甘草 6 g，黃芩10 g，枳實10 g，虎杖10 g，桔梗 10 g。每日1劑，水煎至300mL，分早晚各服1次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標 治療結(jié)束后對兩組患者的臨床療效進行評價，并對比治療前后肺功能指標、血氣分析指標及中醫(yī)癥候積分變化情況。其中肺功能指標采用肺功能儀（德國耶格公司生產(chǎn)，型號HI-101 Master Screen）進行檢測，檢測指標包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），并計算第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%）。血氣分析檢測應用GEMPremier3000儀檢測，包括動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（Pa CO2）及 pH。

1.5 療效標準 臨床療效的判斷根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中所制定的標準進行。臨床控制：中醫(yī)證候積分降低≥95%，臨床癥狀及陽性體征基本消失或完全消失。顯效：中醫(yī)癥候積分減低≥70%且＜95%，臨床癥狀及體征顯著緩解。有效：中醫(yī)證候積分減少≥30%且＜70%，臨床癥狀及體征有所緩解。無效：中醫(yī)證候積分降低＜30%，臨床癥狀及體征無顯著緩解?？傆行剩剑ㄅR床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗分析，計數(shù)資料以率的形式表示，經(jīng)χ2檢驗分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后肺功能相關指標比較 見表2。治療后，兩組患者的FEV1%、FEV1/FVC%均較治療前升高，且治療組治療后FEV1%、FEV1/FVC%顯著高于治療后對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后肺功能相關指標比較（%，±s）

表2 兩組治療前后肺功能相關指標比較（%，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2.3 兩組治療前后血氣分析指標比較 見表3。治療后，兩組患者的PaO2顯著較治療前升高，PaCO2較治療前降低（P＜0.05），且治療后治療組患者的PaO2明顯高于治療后對照組，PaCO2明顯低于治療后對照組（P＜0.05），兩組 pH 治療前后無顯著變化（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后血氣分析指標比較（±s）

表3 兩組治療前后血氣分析指標比較（±s）

組 別 時間 pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療組 治療前 7.26±0.14（n＝43） 治療后 7.29±0.12對照組 治療前 7.17±0.13 68.17±10.58 66.75±8.16 80.79±6.73*△ 48.12±6.03*△68.87±3.29 66.86±8.64（n＝43） 治療后 7.23±0.15 74.65±7.64* 54.15±6.54*

2.4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表4。治療后，治療組與對照組患者的中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P＜0.05），且治療后治療組的中醫(yī)證候積分顯著低于治療后對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

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3 討 論

COPD主要以持續(xù)性的呼吸氣流受限為特診，并伴有支氣管黏膜上皮受損、腺體增生、分泌增多、彈力纖維及平滑肌被破壞等癥狀［7-8］。目前臨床上治療COPD主要有抗感染、低流量吸氧、支氣管擴張及糖皮質(zhì)激素藥物治療方法，但上述治療方法對COPD患者急性加重期的療效并不理想，且COPD病情極易反復發(fā)作，長期應用西藥治療往往會帶來較大的不良反應［9］。因此，探尋安全有效的治療方法是臨床學者一直關注的重點。近年來，經(jīng)過大量實驗研究及臨床實驗顯示，中藥聯(lián)合西藥治療COPD急性加重期可有效使臨床療效提高，減少西藥的用藥，并能有效縮短療程［10-11］。

COPD在中醫(yī)學中屬“肺脹”“咳嗽”“痰飲”“喘證”等范疇，由于其極易反復發(fā)作、遷延難愈而致使機體出現(xiàn)脾、肺、腎俱虛的爭創(chuàng)，對于COPD急性加重期的主要病理機制為“痰濕”“肺熱”“血瘀”。中醫(yī)學認為治療該病的關鍵在于化痰止咳、清熱宣肺、活血化瘀［12-13］。在本研究中中藥采用的清肺化痰祛瘀湯方中包含金銀花、金蕎麥、杏仁、麻黃、法半夏、全瓜蔞、茯苓、丹參、生甘草、黃芩、枳實、虎杖、桔梗等藥材，據(jù)現(xiàn)代藥理學研究表明，金銀花、金蕎麥及黃芩具有抗菌、抗病原微生物、抗病毒、提高免疫力的作用，丹參具有清除氧自由基、抑制炎性因子釋放、抑制間質(zhì)細胞活化的作用，麻黃具有抗過敏、平喘、解熱消炎的作用，虎杖具有改善微循環(huán)、減輕肺充血、抗菌消炎的作用，半夏具有降血脂、解毒抗炎、鎮(zhèn)咳等作用，全方具有抗菌消炎、鎮(zhèn)咳平喘、化痰排痰、抑制炎性因子改善微循環(huán)等作用，進而達到清肺化痰祛瘀的功效。全方共奏止咳化痰、清熱泄肺、活血化瘀之功效。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的臨床總有效率顯著高于對照組，肺功能指標、血氣分析指標及中醫(yī)癥候積分改善情況也優(yōu)于對照組，說明在西藥常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合清肺化痰祛瘀湯治療COPD急性加重期可有效提高臨床療效，改善患者肺功能及血氣分析，并有助于臨床癥狀的改善。分析其原因主要是因為清肺化痰祛瘀湯方中的魚腥草、黃芩、桑白皮經(jīng)現(xiàn)代藥理研究顯示具有抗病毒、抗菌的作用，全瓜蔞具有祛痰的作用，同時還能夠抑制細菌的繁殖，杏仁具有平喘的作用，貝母具有鎮(zhèn)咳和擴張支氣管平滑肌的作用，各中藥材聯(lián)合西藥共同治療藥物發(fā)揮協(xié)同作用，使療效進一步提高。

綜上所述，清肺化痰祛瘀湯聯(lián)合西藥治療COPD急性加重期療效顯著，可有效改善患者肺功能。

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