張升濤

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，是結(jié)腸黏膜及和黏膜下層的非特異性炎癥，活動(dòng)期臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重，嚴(yán)重者可伴有腸外表現(xiàn)，臨床中西醫(yī)治療效果欠佳，中醫(yī)藥以辨證論治為主［1-2］。筆者采用建中消潰飲治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎，取得較滿意的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定。泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定［2］。脾虛濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》［4］制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎、泄瀉及脾虛濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；患者或家屬知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致感染性結(jié)腸炎，如細(xì)菌性痢疾、放射性結(jié)腸炎等者；合并心、腦、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；孕婦、哺乳期婦女及精神障礙性疾病者；就診前7 d內(nèi)使用可能影響療效評(píng)價(jià)者；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2016年7月就診于本院的活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組各36例。對(duì)照組男性20 例，女性 16 例；年齡 34～59 歲，平均（47.60±8.53）歲；病程 1～7 年，平均（3.47±1.80）年。 治療組男性 19例，女性 17 例；年齡 37～63 歲，平均（46.39±9.72）歲；病程 1～9年，平均（3.63±1.59）年。 兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用氫化可的松400 mg靜脈滴注，每日1次，應(yīng)用7 d，柳氨磺吡啶腸溶片3 g，每日1次，應(yīng)用4周，同時(shí)予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用建中消潰飲：黃芪20 g，白芍 30 g，干姜 6 g，當(dāng)歸 15 g，炙甘草 9 g，茯苓 20 g，炒白術(shù) 15 g，陳皮 12 g，黃芩 12 g，黃連 9 g，檳榔 6 g，地榆 12 g，三七粉 3 g（沖服），白及粉 3 g（沖服），砂仁10 g（后下），肉豆蔻 12 g（后下）。 每日 1 劑，濃煎至200mL，早晚分服。治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后疾病嚴(yán)重度及活動(dòng)度評(píng)分（Mayo 活動(dòng)指數(shù)）［4］，包括腹瀉、出血、黏膜表現(xiàn)及病情評(píng)估等，按無(wú)、輕、中、重程度，分別計(jì)0分、1分、2分、3 分；超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-17（IL-17）及 α-防御素水平，白介素采用ELISA法試劑盒檢測(cè)；治療后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［5］制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀、陽(yáng)性體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%，且＜95%。有效：癥狀、體征有改善，療效指數(shù)≥30%，且＜70%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善或加重，療效指數(shù)＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后Mayo活動(dòng)指數(shù)比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組治療后Mayo活動(dòng)指數(shù)各觀察指標(biāo)評(píng)分較治療前均降低（P＜0.05），治療組降低幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后hs-CRP、IL-6、IL-17及 α-防御素水平比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組治療后hs-CRP、IL-6、IL-17及α-防御素較治療前均降低（P＜0.05），治療組降低幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后Mayo活動(dòng)指數(shù)比較（分，±s）

表1 兩組治療前后Mayo活動(dòng)指數(shù)比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí) 間 腹瀉 出血 黏膜表現(xiàn) 病情評(píng)估治療組 治療前2.76±0.43 2.59±0.37 2.72±0.51 2.67±0.55（n＝36） 治療后0.63±0.27*△ 0.46±0.25*△ 0.65±0.33*△ 0.52±0.41*△對(duì)照組 治療前2.82±0.39 2.62±0.34 2.68±0.57 2.65±0.59（n＝36） 治療后1.04±0.31* 0.98±0.40* 1.12±0.38* 0.96±0.43*

表2 兩組治療前后hs-CRP、IL-6、IL-17及 α-防御素比較（±s）

表2 兩組治療前后hs-CRP、IL-6、IL-17及 α-防御素比較（±s）

組 別 時(shí) 間hs-CRP（mg/L）IL-6（ng/L） IL-17（pg/mL）α-防御素（pg/mL）治療組 治療前89.72±17.43 67.52±8.39 487.21±69.43 292.06±27.22（n＝36）治療后12.39±5.56*△ 29.40±6.81*△ 259.72±46.67*△ 80.29±15.37*△對(duì)照組 治療前92.15±18.57 68.16±7.73 483.65±71.46 287.63±30.15（n＝36）治療后23.61±6.84* 50.27±6.58*330.39±57.80* 151.47±21.60*

2.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但免疫調(diào)節(jié)異常所致促炎細(xì)胞因子升高是導(dǎo)致其發(fā)病的重要因素，近年來(lái)發(fā)病率不斷升高，已成為消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)?。?-7］。Mayo活動(dòng)指數(shù)所包含的腹瀉、出血、黏膜表現(xiàn)及病情評(píng)估量化評(píng)分，能夠較為客觀地評(píng)價(jià)疾病的嚴(yán)重程度及活動(dòng)度，可用于臨床評(píng)價(jià)藥物療效［4］。hs-CRP是肝細(xì)胞分泌的急性蛋白，機(jī)體存在炎癥性損傷時(shí)可急劇升高，可有效反映炎癥控制情況［8］。IL-6、IL-17在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制中具有重要作用，IL-17能夠誘導(dǎo)促炎因子及趨化因子等表達(dá)，引起機(jī)體組織細(xì)胞浸潤(rùn)劑損傷［9-10］。α-防御素在感染時(shí)被誘導(dǎo)表達(dá)，參與了潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病過(guò)程［11］。因此，本研究將Mayo活動(dòng)指數(shù)各指標(biāo)、hs-CRP、IL-6、IL-17及α-防御素納入觀察指標(biāo)，評(píng)價(jià)藥物臨床療效及機(jī)制探討。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎病因復(fù)雜，病機(jī)主要為脾虛濕熱。趙克學(xué)認(rèn)為脾虛濕熱貫穿于活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎的始終，在發(fā)病過(guò)程中具有重要作用［12］。武春華、沈洪認(rèn)為脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)是潰瘍性結(jié)腸炎的根本病機(jī)［13-14］。馮春霞等認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎多以脾胃氣虛為病之本，濕熱瘀阻腸絡(luò)為病之標(biāo)［15］。因此，臨床治療當(dāng)以固護(hù)脾胃，建立中州，清熱祛濕為治療大法。筆者結(jié)合各醫(yī)家的相關(guān)論述及臨床經(jīng)驗(yàn)，采用自擬建中消潰飲治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎，取得了較滿意的療效。方中黃芪、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草補(bǔ)脾益氣，有助于化生氣血，調(diào)節(jié)水液代謝，祛除體內(nèi)濕熱邪氣。陳皮理氣健脾，使黃芪補(bǔ)氣不滯氣。砂仁、肉豆蔻、干姜溫中補(bǔ)虛，建立中州，澀腸止瀉。白芍酸甘化陰，緩急止痛。當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，和血止痛。黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒。檳榔消積、下氣、行水，導(dǎo)濕熱外排。地榆清熱解毒，涼血止血。三七粉散瘀止血，消腫定痛，促進(jìn)新血化生，《玉楸藥解》云“三七和營(yíng)止血，通脈行瘀，行瘀血而斂新血”。白及粉收斂止血，消腫生肌，《本草經(jīng)疏》云“胃中邪氣者，即邪熱也；賊風(fēng)痱緩不收，皆血分有熱，濕熱傷陰之所生也，入血分以泄熱，散結(jié)逐腐，則諸證靡不瘳矣”。諸藥合用，共奏補(bǔ)脾益氣、建立中州、清熱化濕、調(diào)和氣之功。

研究結(jié)果顯示，采用建中消潰飲治療活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎，能夠降低Mayo活動(dòng)指數(shù)中腹瀉、出血、黏膜表現(xiàn)及病情評(píng)估等觀察指標(biāo)的評(píng)分及hs-CRP、IL-6、IL-17及α-防御素等炎性介質(zhì)的表達(dá)水平，降低減輕機(jī)體炎癥損傷程度，改善臨床癥狀，提高臨床療效。這表明，建中消潰飲對(duì)活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎具有較好的治療作用。

［1］侯江濤，李海文，陳斌，等.加味白頭翁湯內(nèi)服聯(lián)合康復(fù)新液灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（12）：2258-2260.

［2］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：242-249.

［3］江學(xué)良，權(quán)啟鎮(zhèn)，王志奎.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、分型及療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.世界華人消化雜志，2000，8（3）：332-342.

［4］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（6）：891-895.

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：58-60.

［6］Ouyang Q，Tandon R，Goh KL，et al.The emergence of inflammatory bowel disease in the Asian Pacific regions ［J］.Curr Opin Gastroenterol，2005，21（4）：408-413.

［7］姚民武，李保良，黃水清.烏梅丸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者血清TNF-α、IL-6 及 IL-8 含量的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，5（3）：2188-2189.

［8］徐紹娟，胡愛(ài)民.細(xì)菌性肺炎患者IL-6及IL-8及C反應(yīng)蛋白的測(cè)定及其意義［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2015，27（6）：702-704.

［9］Komiyama YS，Nakae T，MatsukiA，et al.IL-17 plays an important role in the development of experimental autoimmune encephalomyelitis［J］.JImmunol，2006，177（1）：566-573.

［10］Aleksandra Nielsen A，Nederby Nielsen J，Schmedes A，et al.Saliva Interleukin-6 in patients with inflammatory bowel disease［J］.Scand J Gastroenterol，2005，40（12）：1444-1448.

［11］陸紅，陳永安，尹秋芳.平潰方治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察及對(duì)相關(guān)因子水平影響［J］.福建中醫(yī)藥，2011，42（2）：11-12.

［12］趙克學(xué).活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)臨床診策略［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（9）：1568-1571.

［13］武春花.潰瘍性結(jié)腸炎的病因病機(jī)及證治探討［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（20）：32-33.

［14］劉又前，顧培青，張露，等.沈洪教授辨治潰瘍性結(jié)腸炎的證治思想擷英［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（12）：2127-2129.

［15］馮春霞，張強(qiáng)，陳曉蓉，等.中藥口服配合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察及對(duì)腸黏膜IL-6、IL-10的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（11）：1878-1880.