·病例報(bào)告與分析·

扁桃體濾泡樹(shù)突狀細(xì)胞肉瘤1例

張道明 劉敏 張婉澤 閆文星

扁桃體腫瘤 濾泡樹(shù)突狀細(xì)胞肉瘤 診斷

患者女性，59歲，主因“扁桃體切除術(shù)后8年，再次發(fā)現(xiàn)腫物1年”，2016年10月份就診于吉林大學(xué)第二醫(yī)院。體檢見(jiàn)右側(cè)扁桃體處大小約為2.0 cm×2.5 cm白斑區(qū)，口腔、口咽未見(jiàn)紅腫，懸雍垂居中，張口伸舌不受限。鼻咽部MRI示：右側(cè)鄂扁桃體區(qū)見(jiàn)長(zhǎng)約4.7 cm的類(lèi)圓形長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，信號(hào)不均，邊界欠清，異常信號(hào)向內(nèi)突入口咽腔，向外壓迫咽旁間隙使其外移，向前壓迫舌腭弓，未見(jiàn)突破舌腭弓及舌根征象。結(jié)合患者病史、體檢及輔助檢查，考慮惡性腫瘤可能性較大，遂行桃體腫物切除術(shù)。術(shù)后病理示：考慮為濾泡樹(shù)突狀細(xì)胞肉瘤（fol?licular dendritic cell sarcoma，F(xiàn)DCS）。免疫組織化學(xué)染色結(jié)果示：CK（AE1/AE3）（-）、Vimentin（+）、P63（-）、CK5/6（-）、CD21（+）、CD23（+）、Ki-67（陽(yáng)性率1%）、CD68（-）、SMA（-）、S-100（-）、P53（陽(yáng)性率10%）、CK8/18（-），見(jiàn)圖1。病理診斷為FDCS。由于FDCS大多發(fā)展緩慢，臨床呈惰性經(jīng)過(guò)，故被認(rèn)為是低度惡性。為降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后輔以放療，靶區(qū)劑量DT 50 Gy/25 F?，F(xiàn)術(shù)后14個(gè)月，放療后1年，復(fù)查腫瘤局部未見(jiàn)復(fù)發(fā)，持續(xù)隨訪(fǎng)中。

圖1 組織學(xué)特征及免疫組織化學(xué)（H&E×200）Figure 1 Histological characteristics and immunohistochemical results(H&E×200)

小結(jié)樹(shù)突狀細(xì)胞作為一種免疫反應(yīng)相關(guān)的抗原遞呈細(xì)胞，廣泛存在于淋巴以及非淋巴性組織、器官。世界衛(wèi)生組織（WHO）將樹(shù)突狀細(xì)胞腫瘤分為：指狀樹(shù)突型細(xì)胞肉瘤、FDCS、朗漢斯組織細(xì)胞腫瘤等。FDCS是一種較為少見(jiàn)的樹(shù)突狀細(xì)胞腫瘤，發(fā)病率較低，在性別上無(wú)顯著差異，常見(jiàn)于成年人。腫瘤主要發(fā)生于頸部淋巴結(jié)，其次為腋窩、縱隔內(nèi)、腸系膜以及腹膜后的淋巴結(jié)，此外也可累及淋巴結(jié)外，如口腔、扁桃體、肝臟、脾臟、胃腸道、皮膚軟組織等。

FDCS在病理方面有一定特征。形態(tài)學(xué)方面，光鏡下可見(jiàn)細(xì)胞主要呈卵圓形或梭形，排列形式多樣。核染色質(zhì)多為點(diǎn)彩狀，亦可見(jiàn)空泡狀，部分細(xì)胞可發(fā)現(xiàn)假包涵體的存在［1］。本例患者免疫組織化學(xué)提示CD21和CD23均為強(qiáng)陽(yáng)性，同時(shí)Ki-67的陽(yáng)性率為1%，考慮腫瘤惡性程度較低。對(duì)于發(fā)生在結(jié)外的FDCS，由于發(fā)生率較低，同時(shí)在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)無(wú)明顯特異性，誤診率較高。臨床病理診斷工作中，結(jié)合光鏡、電鏡以及免疫組織化學(xué)檢測(cè)可提高FDCS的診斷準(zhǔn)確性。對(duì)于FDCS的治療，能達(dá)到根治性切除要求的患者應(yīng)首選手術(shù)治療。根據(jù)FDCS常惰性的生物學(xué)行為，發(fā)生進(jìn)展緩慢，考慮為低度惡性，因此術(shù)后的輔助治療目前存在爭(zhēng)議。放療作為目前惡性腫瘤術(shù)后的主要治療方式，能夠?qū)πg(shù)后局部病灶起到二次殺死腫瘤細(xì)胞的作用，降低局部復(fù)發(fā)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。Wang等［2］報(bào)道1例FDCS患者通過(guò)CHOP方案化療后腫瘤縮小，后續(xù)給予DHAP方案化療，原發(fā)病灶進(jìn)一步縮小。但相關(guān)研究表明化療對(duì)于腫瘤遠(yuǎn)期控制效果不佳。綜上所述，對(duì)于FDCS輔助治療的療效尚不明確，仍需進(jìn)一步臨床數(shù)據(jù)分析。

[1]Hu TP,Wang XH,Yu C,et al.Follicular dendritic cell sarcoma of the pharyngeal region[J].Oncol Lett,2013,5(5):1467-1476.

[2]Wang L,Cheng HX,Li J,et al.Extranodal follicular dendritic cell sarcoma of the soft palate:a case report[J].Int J Clin Exp Path,2014,7(12):8962-8966.

10.3969/j.issn.1000-8179.2017.23.881

吉林大學(xué)第二醫(yī)院放療科（長(zhǎng)春市130041）

閆文星 317470172@qq.com

（2017-08-03收稿）

（2017-09-08修回）

（編輯：孫喜佳 校對(duì)：武斌）

張道明 專(zhuān)業(yè)方向?yàn)閻盒阅[瘤的綜合診治。

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