胡齡之，孫中生

（1.甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院燒傷整形美容科,甘肅 白銀, 730900；2.廣東省第二人民醫(yī)院整形美容科,廣東 廣州，510317）

產(chǎn)后陰道松弛癥在婦產(chǎn)科比較常見(jiàn)，主要源于產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，球海綿肌、肛門(mén)括約肌、肛提肌等發(fā)生拉傷，因而導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后陰道出現(xiàn)松弛現(xiàn)象[1]。除了產(chǎn)婦分娩造成陰道松弛之外，隨著患者年齡的增加，患者雌激素水平下降，因而導(dǎo)致盆底肌松弛，黏膜皺襞減少變淺。陰道松弛后，影響患者的性生活質(zhì)量。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，醫(yī)院整形美容科對(duì)陰道松弛的修復(fù)技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，因而越來(lái)越多的患者要求對(duì)陰道實(shí)施修復(fù)整形[2]。陰道緊縮術(shù)不僅改善了患者的陰道松弛癥狀，而且也提高了患者的性生活質(zhì)量?；诖?，我院和廣東省第二人民醫(yī)院整形美容科在陰道松弛修復(fù)治療中采用梯形縫合法陰道緊縮術(shù)，提高了患者的治療效果，以下是具體的分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院和廣東省第二人民醫(yī)院整形美容科2016年8月-2017年12月收治的產(chǎn)后陰道松弛患者86例參與本次研究，年齡24-43歲，平均（33.82.2）歲。所有患者均經(jīng)陰道分娩導(dǎo)致陰道松弛，在實(shí)施縫合手術(shù)之前一一檢查，其中1度撕裂傷患者5例，2度撕裂傷患者8例，陰道口撕裂傷10例。

1.2 治療方法

對(duì)所有患者均采用梯形縫合法陰道緊縮術(shù)治療：①手術(shù)前指診評(píng)估患者陰道肌肉收縮力，做好血常規(guī)和出凝血時(shí)間檢查，護(hù)士指導(dǎo)患者服用抗生素，并沖洗陰道，對(duì)腸道進(jìn)行灌腸清潔；②指導(dǎo)患者保持臥位姿勢(shì)，取截石位對(duì)患者陰道-直腸間隙浸潤(rùn)麻醉，同時(shí)在陰道黏膜和肌層之間注入麻醉液，主要采用0.5%的利多卡因（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字：H20059049）和少部分腎上腺素；③自陰道黏膜處進(jìn)行切割，手術(shù)切口長(zhǎng)度不能超過(guò)陰道周徑，緊貼陰道黏膜進(jìn)行鈍性和銳性分離相結(jié)合分離周圍組織，然后將菱形陰道黏膜和裂傷的會(huì)陰部瘢痕皮膚全部切除，并與提肛肌、球海綿肌、直腸筋膜等分離；④用1-0絲線將直腸筋膜和部分提肛肌、球海綿肌自上而下進(jìn)行褥式縫合，縫至陰道口為止。第二層縫合主要以中下段為主，將靠近陰道口處兩側(cè)肌肉組織的緊縮程度加大，以便提高陰道下1/3段處對(duì)陰莖的緊縮作用。此外，在陰道中間部分需要從底向上另外增加2-3針，形成梯形縫合。在陰道縫合期間，黏膜縫合使用腸線，皮膚縫合用絲線，并做好止血處理工作；⑤術(shù)后陰道填充碘伏紗布，術(shù)后48h取出，陰道外部涂抹紅霉素軟膏，出院時(shí)醫(yī)生叮囑患者2個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者隨訪6-12個(gè)月，觀察患者陰道松弛癥狀的改善情況，同時(shí)調(diào)查患者對(duì)手術(shù)的滿意度以及并發(fā)癥（術(shù)后感染、血腫、直腸瘺等）。其中患者對(duì)手術(shù)的滿意情況主要分為以下三種情況。非常滿意：指患者的陰道松弛癥狀完全消失，切口瘢痕非常隱秘。滿意：指患者的陰道松弛癥狀得到顯著改善，切口瘢痕不是特別明顯。不滿意：指患者術(shù)后陰道松弛癥狀無(wú)較大改善，切口瘢痕比較明顯?？倽M意度=非常滿意度滿意度。

2 結(jié) 果

86例患者的梯形縫合法緊縮術(shù)均成功，通過(guò)對(duì)患者隨訪6-12個(gè)月后對(duì)患者實(shí)施指診，所有患者陰道可容納1.5-2指，而且手術(shù)切口的瘢痕均比較隱秘。術(shù)后2例出現(xiàn)不適感，1例發(fā)生血腫，1例出現(xiàn)直腸瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（4/86）。治療效果非常滿意64例，滿意20例，不滿意2例，總滿意率為97.67%（84/86）。

3 討 論

陰道松弛癥主要發(fā)生在女性產(chǎn)后及年齡較大的女性群體。由于女性的球海綿肌、肛門(mén)括約肌、肛提肌等發(fā)生拉傷，因而導(dǎo)致女性的陰道逐漸松弛，進(jìn)而影響性生活質(zhì)量，對(duì)夫妻性生活和諧產(chǎn)生較大的不利影響[3]。由于女性生殖器官下部的有力支持組織為骨盆底肌和筋膜，主要由尿道、陰道、直腸三部分組成，陰道維持正常張力的肌肉包括球海綿體肌、提肛肌、尿道陰道括約肌，但在患者分娩生產(chǎn)期間，尤其在胎兒分娩出的過(guò)程中，上述部分的肌肉的拉伸力非常強(qiáng)大，并遭到過(guò)度的伸展、撕裂，因而使得球海綿體肌、提肛肌、尿道陰道括約肌等部位的張力受到影響，或者女性隨著年齡的增加，上述肌肉的收縮功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致患者陰道松弛。女性陰道出現(xiàn)松弛癥是由骨盆底肌肉及筋膜損傷導(dǎo)致的，而球海綿體肌和提肛肌、尿道陰道括約肌是維持陰道張力的主要肌肉，也是增加女性性快感的主要因素[4-6]，因此在臨床治療中需要針對(duì)球海綿體肌、提肛肌、尿道陰道括約肌進(jìn)行緊縮，進(jìn)而改善女性陰道松弛癥。陰道下1/3段的肌肉對(duì)陰莖的收縮作用強(qiáng)，能夠增加性生活的快感，因此梯形縫合法主要在縫合收縮直腸筋膜、陰道周圍組織的同時(shí)加強(qiáng)陰道下1/3段的肌肉收縮力，以此提高患者的性生活質(zhì)量[7]。

在本次研究中，我院和廣東省第二人民醫(yī)院整形美容科對(duì)選取的86例陰道松弛癥患者采用梯形縫合法陰道緊縮術(shù)治療，通過(guò)醫(yī)院隨訪6-12個(gè)月后，86例患者的手術(shù)均非常成功，緊縮效果顯著，其中4例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，由于患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，并且陰道口的瘢痕比較明顯，因此2例患者對(duì)手術(shù)不滿意，不滿意率為2.33%（2/86），說(shuō)明梯形縫合法陰道緊縮術(shù)在陰道松弛癥患者臨床中運(yùn)用，患者的陰道緊縮效果顯著。梯形縫合法的優(yōu)點(diǎn)是：（1）對(duì)陰道后壁撕裂、分離松弛的肌肉組織進(jìn)行緊縮，能夠縮小陰道肌性腔隙，提高陰道的張力[8]；（2）能夠?qū)α褌臅?huì)陰組織進(jìn)行修復(fù)，回復(fù)其長(zhǎng)度，對(duì)陰道口具有一定的緊縮；（3）在對(duì)陰道后壁環(huán)肌緊縮加固的同時(shí)矯正陰道后壁的膨隆，在此基礎(chǔ)上減少了患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。由于梯形縫合法主要從不同的方向?qū)﹃幍兰∪饨M織進(jìn)行縫合，因此容易造成陰道術(shù)后發(fā)生血腫、出血、縫合易留死腔等缺點(diǎn)[9]，同時(shí)患者在縫合期間容易導(dǎo)致對(duì)患者較深的直腸等進(jìn)行強(qiáng)行拉緊縫合的現(xiàn)象，進(jìn)而造成黏膜和肌肉產(chǎn)生撕裂現(xiàn)象，不利于患者身體恢復(fù)。源于梯形縫合法的不足，需要在實(shí)施縫合手術(shù)期間注意以下幾點(diǎn)：（1）在縫合陰道肌肉時(shí)，要對(duì)陰道縫合的肌肉深度和寬度進(jìn)行適當(dāng)把握，不宜出現(xiàn)較淺或較深的現(xiàn)象，如果較淺則起不到充分利用肌纖維的拉力，陰道緊縮力不夠，如果較深，則將對(duì)患者的直腸等組織產(chǎn)生損傷。同時(shí)不宜較寬拉緊縫合，如果較寬拉緊縫合，則造成粘膜和肌肉的撕裂，對(duì)縫合創(chuàng)傷口的愈合產(chǎn)生影響。（2）在縫合期間需要正確對(duì)合處女膜環(huán)組織，將有利于防止瘢痕增生，同時(shí)也有利于患者敏感區(qū)感覺(jué)的恢復(fù)。（3）對(duì)患者陰道黏膜下層分離不宜較深，如果黏膜下層分離較深，則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象，同時(shí)也將損傷患者身體肌肉組織[10]。（3）在縫合止血時(shí)，不能直接采用壓迫止血方式進(jìn)行止血，而是在實(shí)施縫合期間進(jìn)行預(yù)防出血操作，進(jìn)而避免對(duì)患者陰道黏膜組織壓迫而出現(xiàn)疏松現(xiàn)象。具體實(shí)施縫合手術(shù)期間，如果對(duì)細(xì)節(jié)處理不當(dāng)，將引發(fā)患者在術(shù)后出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，目前臨床主要常見(jiàn)的并發(fā)癥包括術(shù)后出血、血腫、直腸瘺等，（1）由于患者陰道黏膜處富有靜脈叢，因此在手術(shù)期間不宜對(duì)患者實(shí)施壓迫止血，而且該部位的組織比較疏松，因此壓迫止血將對(duì)該組織進(jìn)行破壞，在縫合后容易造成術(shù)后出血，在手術(shù)結(jié)束后需要對(duì)患者陰道填塞顛覆紗布，并在陰道外涂抹紅霉素軟膏，但由于紗布填塞不充足，止血效果受到影響，因而出現(xiàn)術(shù)后出血現(xiàn)象[11-13]。（2）在手術(shù)結(jié)束后需要對(duì)陰道進(jìn)行清洗，如果患者陰道組織發(fā)生感染，將出現(xiàn)血腫現(xiàn)象，因此在術(shù)后要防止陰道手術(shù)創(chuàng)口發(fā)生感染，即在清洗、顛覆紗布填充時(shí)實(shí)施無(wú)菌操作。（3）患者出現(xiàn)直腸瘺并發(fā)癥主要源于在陰道縫合期間對(duì)患者陰道肌肉縫合較深，進(jìn)而對(duì)直腸等組織產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷，同時(shí)在手術(shù)期間不注重細(xì)節(jié)的處理，造成感染[14]。進(jìn)而導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)直腸瘺，影響患者的生活質(zhì)量，并對(duì)患者的身心造成較大的壓力，不利于患者的身心健康。由于梯形縫合法陰道緊縮術(shù)對(duì)患者的陰道緊縮效果顯著，患者的性生活質(zhì)量顯著提升，因此在美容整形科運(yùn)用越來(lái)越廣泛。隨著社會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，以及人們對(duì)自身生活品質(zhì)的追求越來(lái)越高，對(duì)陰道松弛癥改善治療的需求將越來(lái)越大，而梯形縫合法陰道緊縮術(shù)為陰道松弛癥的改善提供了發(fā)展方向，也將被廣泛的運(yùn)用于美容整形臨床治療中。此外，在產(chǎn)科就嬰兒分娩對(duì)產(chǎn)婦陰道的損傷程度也將有所下降，并且產(chǎn)科與美容整形科將形成一體化的服務(wù)，美容整形科根據(jù)產(chǎn)婦陰道受到的損傷程度采取有針對(duì)性的縫合措施，延緩了女性陰道松弛癥的發(fā)生時(shí)間，有利于提高女性的性生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，在產(chǎn)后陰道松弛患者治療中采用梯形縫合法陰道緊縮術(shù)，對(duì)患者的直腸筋膜、陰道周圍肌肉組織進(jìn)行緊縮縫合，增加了患者陰道的張力，陰道緊縮效果顯著，提高了患者的性生活質(zhì)量，滿足了患者的需求，因而患者術(shù)后的滿意度有顯著提升。因此，梯形縫合法陰道緊縮術(shù)值得在美容整形科臨床中推廣運(yùn)用。

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