殷新新，劉艷紅，劉曉娟，許 晴，施可可

(鄭州人民醫(yī)院,河南 鄭州，450053)

由于體表血管瘤常發(fā)生于面部及四肢,不僅影響患者外表美觀,還有癌變的風(fēng)險。對于該疾病的治療，可應(yīng)用平陽霉素抗腫瘤藥，給予早產(chǎn)兒血管瘤者此藥物，對周邊器官不會造成影響，但有輕微的不良反應(yīng)，在使用此藥物的同時給予合適的護理干預(yù)可將治療效果提高，為探求具體療效，現(xiàn)選擇我院自2041年1月-201年710月收治的36例早產(chǎn)兒體表血管瘤作為研究對象，分析報告如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院自2014年1月-2017年10月收治的36例早產(chǎn)兒體表血管瘤患兒，男11例，女25例，胎齡為28-361周，平均為（31.093.82）周；瘤體位于頭部18例（50.00%），位于軀干者6例（16.67%），位于肢體者12例（33.33%）；病理檢查結(jié)果：楊海狀血管瘤10例（27.78%），毛細(xì)血管瘤20例（55.56%），海綿狀血管瘤6例（16.67%）。

1.2 方 法

① 注射前護理：平陽霉素藥物使用后，會使血管內(nèi)不再出現(xiàn)增生，在短時間內(nèi)不再復(fù)發(fā)，但會有其他反應(yīng)，如口腔炎及胃腸道反應(yīng)等；出現(xiàn)不良反應(yīng)后告知患兒家屬不要過于擔(dān)心，藥物停止后會緩解；目前尚沒有資料證明平陽霉素會明顯影響免疫、造血功能[3-4]。早產(chǎn)兒體質(zhì)較弱，在用藥時要嚴(yán)格掌握其量，在注射時注意深度，要做到這一點需在注射前需對瘤體情況進行確認(rèn)；還要對瘤體具體情況進行了解，可做一些相關(guān)檢查，如血常規(guī)、胸部透析。② 注射中護理：平陽霉素以注射的方式給藥，由于早產(chǎn)兒較足月兒免疫力差，出現(xiàn)感染的機率較大，在操作時護理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；注射時避開瘤體，進針部位選在無病變皮膚，在操作過程中可多點注射使瘤體均勻受藥；注射完成后，可適當(dāng)按壓，以提高腔內(nèi)藥物的留置時間。③ 注射后護理：操作完成后，護理人員要觀察皮膚有無滲血、出血現(xiàn)象；完成注射后，藥物有外滲的可能 ，出血的機率也較大，可做一些措施預(yù)防，即在完成注射后對注射部位進行按壓（采用醫(yī)用脫脂棉球），時間以5min為宜；平陽霉素使用后會出現(xiàn)不良反應(yīng)，如出血、嘔吐、腹瀉等，護理人員要注意觀察。早產(chǎn)兒尚無保護意識，在注射藥物后，護理人員要對注射部位進行保護，在藥物使用后4-5d患兒有可能會哭鬧，由瘤體結(jié)痂所致的瘙癢有關(guān)，護理人員須予以關(guān)懷?？谇?、舌血管瘤者，出現(xiàn)感染的機率較大，護理人員在每次喂完奶后可再給予小兒飲用水，將感染的機率減少。血管瘤發(fā)生于四肢者，在藥物注射后可對其進行按摩[5]。④出院指導(dǎo)：在出院前護理人員要告知家屬在出院后仍需使對患處進行保護，使其清爽、干燥；血管瘤在四肢者，注意穿衣，要寬松、柔軟，如對其反復(fù)的進行刺激，留下瘢痕的機率較大；并告知家屬如患兒有異常的情況要及時復(fù)診。

1.3 評價指標(biāo)[6]

顯效：經(jīng)干預(yù)后，不再有瘤體，其局部淡紫色或紅色片快消失，病變皮膚無色素沉著的現(xiàn)象，且沒有留下明顯的瘢痕；有效：經(jīng)干預(yù)后，血管瘤體仍存在，但大部分消失，皮膚有色素沉著的現(xiàn)象，但限于局部區(qū)域，且有瘢痕；無效：經(jīng)干預(yù)后，血管瘤體大小、形態(tài)無明顯變化。

2.結(jié) 果

臨床有效率:經(jīng)有效干預(yù)后，顯效24例，有效10例,無效6例，有效率為94.44%

護理滿意度：滿意25例，基本滿意8例，滿意度為91.67%。

3 討 論

血管瘤屬于血管良性病變的一種，由血管先天發(fā)育不良引起，有錯構(gòu)瘤的特性，多見于頭面部，可引起潰瘍、壞死，嚴(yán)重時使形象受損。雖然患者血管瘤可自行消退，無需特殊治療，但多數(shù)患者需在早期進行干預(yù)。目前臨床治療血管瘤的方法較多如激光、硬化劑、放射性核素、栓塞、手術(shù)等，不同治療方法需給予不同護理措施。在本次研究中，我們給予了綜合護理干預(yù)，具體為：由于早產(chǎn)兒處于特殊時期，完全由家長代理，此時應(yīng)加強與家屬溝通，用通俗易懂語言向其介紹有關(guān)該疾病等方面知識，使家屬了解該疾病，消除其緊張、恐懼感，增加治療的積極性；同時早產(chǎn)兒的各臟器功能發(fā)育不成熟，治療過程中應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)、謹(jǐn)慎，注意觀察小兒的變化，并在非接受治療階段行音樂治療，以安撫小兒情緒。早產(chǎn)兒抵抗力較差，發(fā)生感染的機率較大，在注射平陽霉素藥物過程中護理人員如違反了無菌操作原則，會增加早產(chǎn)兒感染的機率，因此一定要切記無菌操作流程；在注射穿刺時部位切不可選在瘤體，要盡量避開；在穿刺時注意方式，使瘤體各方位均可受藥，且盡量延長藥物在瘤體的時間，可在注射完成后進行按壓。在完成注射后須予以干預(yù)措施（對注射部位按壓），以預(yù)防意外的發(fā)生，如藥物外滲、滲血等[7-11]。在注射藥物后4-5d小兒會出現(xiàn)異?？摁[的現(xiàn)象，與瘤體結(jié)痂有關(guān)，護理人員要嚴(yán)密觀察病情，并保護注射部位。血管瘤部位在口腔或舌內(nèi)的患兒在喂養(yǎng)后可立即給予飲用水。治療結(jié)束后，多數(shù)患兒家屬認(rèn)為出院后小兒的疾病已痊愈，可給予常規(guī)護理，進而在穿衣時會不注意，造成對皮膚的摩擦。因而護理人員在出院前需給予健康指導(dǎo)，四肢血管瘤者告知家屬給患兒選擇寬松、柔軟的衣物。本次研究中，經(jīng)平陽霉素治療的早產(chǎn)兒體表血管瘤者，采用綜合護理干預(yù)后，其臨床有效率為94.44%，由此可知，給予綜合護理干預(yù)后，多數(shù)患兒血管瘤體雖存在，但大部分消失，皮膚色素沉著不明顯。沈剛等采用平陽霉素治療小兒體表血管瘤[12]，其臨床有效率為93.98%，本次研究結(jié)果與之相符。

綜上所述，早產(chǎn)兒血管瘤者采用平陽霉素治療的基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，可將美觀效果提高。

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