鄭明慧

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，貴州 貴陽 550002）

腰椎管狹窄（Syndrome of Lumbar Spinal Steno-sis，SLSS）是一種常見的腰椎一處或多處椎管、神經(jīng)根狹窄引起的腰腿痛的臨床綜合癥。常見的病因有：先天因素：先天發(fā)育異；后天因素：外傷、退行性病變、失穩(wěn)等多種因素。近年來。中醫(yī)中藥在腰椎管狹窄治療中扮演的角色愈加重要[1-3]。先就此加以綜述，具體如下。

1 推 拿

推拿治療腰椎管狹窄作為常用的中醫(yī)治療手段，具有較好的臨床效果。葛繼榮等[1]通過對推拿治療腰椎管狹窄癥的臨床病例進(jìn)行匯總、分析發(fā)現(xiàn)，推拿可以通過擴(kuò)大椎管硬膜囊的矢狀徑，繼而使得患者椎管的有效空間增大，增厚的黃韌帶變薄對椎管的壓力減小。楊益等[4]通過對280例腰椎管狹窄癥進(jìn)行推拿治療，280例患者的總有效率為97.5%。研究發(fā)現(xiàn)，采用推拿、牽引等方式治療腰椎管狹窄患者，有利于患者的突出的椎間盤回歸到正常位置，從而改變患者的神經(jīng)根和突出物之間的距離，使得椎管的有效直徑擴(kuò)大。進(jìn)而起到緩解患者的疼痛癥狀的目的。

2 牽 引

臨床上一般用重錘牽引術(shù)對腰椎管狹窄進(jìn)行復(fù)位牽引，患者的牽引重量、牽引持續(xù)時間等可依據(jù)患者的病情以及對牽引的耐受能力來決定。一般要求每日牽引40 min，12 d一個療程。張守光等[5]通過90例患者的病例對照研究，發(fā)現(xiàn)牽引治療可以明顯的改善患者的手術(shù)痛苦，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，較少住院時間。

3 中 藥

戈才華等采用超微粉碎“消痹止痛散”穴位熱敷加貼敷治療老年性腰椎管狹窄患者，發(fā)現(xiàn)中藥制劑穴位貼敷可以明顯的緩解患者疼痛，消痹止痛散”組方：元胡、五靈脂等具有活血止痛、涼血祛瘀的作用地龍、肉桂等具有通經(jīng)絡(luò)、去風(fēng)寒的作用；仙靈脾具有強(qiáng)健筋骨的作用功效。中醫(yī)腰腿痛寧具有疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)身健脾、活血祛瘀等作用功效，在沙里泉等人的研究報道中，將采用腰腿痛寧治療治療組患者與骨仙片治療對照組患者進(jìn)行對比，觀察其治療的有效率，發(fā)現(xiàn)治療組患者的臨床療效明顯高于對照組，同時伴有安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

4 封 閉

有研究指出，腰椎管狹窄患者可以采用硬膜外封閉的方法，此法能消除患者的局部腫脹，松解周圍組織粘連.緩解炎癥反應(yīng)、減輕疼痛、改善臨床癥狀。常用封閉藥物為醋酸強(qiáng)的松龍，具體使用方法為12.5 mg加1%普魯卡因10 ml，每周一次。

5 針 灸

電針治療、齊刺針法、針刀療法作為針灸治療腰椎管狹窄的三種主要治療方式，在該疾病的治療過程中發(fā)揮著重要作用。李慶云等人通過研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療可以改善患者椎管周圍環(huán)境，減小患者的肌肉痙攣、以及疾病引起的水腫，進(jìn)而減輕患者的機(jī)械壓力、改善周圍血液循環(huán)，起到促進(jìn)患者病變周圍軸突再生的作用。林延樾等人認(rèn)為齊刺針法具有疏經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)寒除濕、強(qiáng)腎健脾的功效。操作方法一般是，患者得氣后采用捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法，每日治療一次，每10 min行針1次，保持30分鐘的留針時間。劉海帆等通過采用小針刀治療，發(fā)現(xiàn)小針刀的手術(shù)刀作用，可以剝離患者病變周圍組織，減輕病變周圍的炎癥、改善和緩解局部血液循環(huán)、減小壓迫下的組織壓力，改善患者局部組織的缺氧和低氧狀態(tài)的作用，因而有助于患者的炎癥反應(yīng)消退，加快功能恢復(fù)的作用。

6 結(jié)論和展望

引起腰椎管狹窄的主要病因有：發(fā)育性腰椎管狹窄、退變性腰椎管狹窄、脊柱滑脫性腰椎管狹窄、醫(yī)源性椎管狹窄、外傷性椎管狹窄、腰椎部的各種炎癥等等。從中醫(yī)學(xué)角度來看，先天腎氣不足、腎氣虛衰，以及勞役傷腎為發(fā)病的內(nèi)在因素。若反復(fù)遭受外傷，慢性勞損，以及風(fēng)寒濕邪的侵襲為其發(fā)病的外在因素。其病理機(jī)制是腎虛不固，風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)，氣滯血瘀，營衛(wèi)不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。因而常用的中醫(yī)中藥治療，作為非手術(shù)治療的一種重要方式，常常應(yīng)用于腰椎管狹窄患者的臨床治療中。我們通過綜述以上幾種中醫(yī)治療方式，以便于更好的了解其對腰椎管狹窄患者的治療療效，便于將其更好的推廣和應(yīng)用于臨床。