鄭嘉泉

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

王淵主任醫(yī)師是鄂爾多斯市名中醫(yī)。從醫(yī)40余年來(lái)，醫(yī)術(shù)精湛，經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)者無(wú)數(shù)。余有幸拜入門(mén)下，獲益匪淺，現(xiàn)整理應(yīng)用溫膽湯治療眩暈癥經(jīng)驗(yàn)如下。

1 基本概念

臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類(lèi)病證稱(chēng)為眩暈?；颊咻p者閉目即止、重者如坐舟車(chē)，旋轉(zhuǎn)不定，無(wú)法站立，并伴有惡心嘔吐出汗甚至昏倒，眩暈最早出現(xiàn)的在殷商甲骨文中，通過(guò)歷代中醫(yī)學(xué)家對(duì)該疾病的研究，從辯證方面將其分為肝風(fēng)致眩、水飲致眩、因火而眩、因虛而眩、瘀血致眩五種。治療應(yīng)遵循陰陽(yáng)氣血的調(diào)整。

2 方劑源流

溫膽湯最早出現(xiàn)在《備急千金要方》中，方劑組成：生姜35 g、半夏20 g、橘皮30 g、竹茹20 g、枳實(shí)5 g、灸甘草15 g[1]?！度蚍健泛汀肚Ы稹分杏涊d的溫膽湯藥劑差異不大，《千金》中記載的溫膽湯只是在各藥物的劑量上有所調(diào)整，患者在其基礎(chǔ)上增加了大棗和茯苓兩種藥材，其中大棗能補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津，用于治療‘脾虛弱、食少便溏、氣血虧虛’等疾病，茯苓藥性平和，利濕而不傷正氣，主治多為西醫(yī)所謂的“神經(jīng)官能癥”，使用其治療更年期綜合征也有一定的效果[2]。

3 方劑加減變化

溫膽湯中含有大量的生姜、半夏等，從理論上分析，眩暈癥患者多伴有惡心，嘔吐、等癥狀，在臨床的應(yīng)用中也因癥狀不同會(huì)出現(xiàn)不同的藥物加減，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，該方劑在臨床治療中多與其他方劑合用來(lái)進(jìn)行治療，較少單獨(dú)使用[3]。常見(jiàn)的合用方劑有：葛根湯、小柴胡湯、茱萸湯、四物湯等。針對(duì)于氣郁痰熱癥狀的患者，其臨床癥狀主要有眩暈、惡心、口干、胸悶等癥狀，對(duì)癥應(yīng)予化痰兼清熱，加龍膽草（清熱燥濕、瀉肝膽火）、夏枯草（清肝膽之熱）、黃芩（清熱燥濕）進(jìn)行清肝瀉火；胸悶頭暈為肝氣瘀滯，屬于不升之象，加柴胡（解表退熱、疏肝解郁、升陽(yáng)舉陷）可疏導(dǎo)胸脅氣機(jī)，其與小柴胡湯合用，治療效果較好。針對(duì)頸項(xiàng)拘急患者，可加葛根（擴(kuò)張血管、解肌發(fā)表）、防風(fēng)（發(fā)汗、止汗），其用量均維持在40 g左右，在臨床針對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療，多遵循解肌通絡(luò)的治療方法，將葛根、防風(fēng)、姜黃合用治療效果確切。針對(duì)于氣血上浮的患者，臨床表現(xiàn)為頭暈，走路出現(xiàn)恍惚之感，臨床中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬于下虛上實(shí)之癥，應(yīng)用天麻（平肝息風(fēng)、祛風(fēng)止痛）、鉤藤（清熱平肝、熄風(fēng)止痙）、川斷（補(bǔ)腎益腎、保護(hù)骨質(zhì)）進(jìn)行治療，效果確切。

4 治療經(jīng)驗(yàn)

案例舉證，張某，男，48歲，因頭暈如乘方舟，站立不穩(wěn)、頭痛、惡心嘔吐入院，同時(shí)伴有納呆、面色潮紅，心煩易怒，脈弦。辯證；屬于痰濕、濁邪上犯、清氣不升。方劑中應(yīng)添加祛痰調(diào)氣的藥劑，半夏20 g、陳皮20 g、茯苓25 g、枳實(shí)20 g、竹茹15 g、甘草8 g、石菖蒲20 g、生姜8 g、大棗5 g、佩蘭15 g，水煎服用，2次/d，1劑/d，患者服用3劑后，就診，診斷顯示：目眩頭暈明顯緩解，舌苔變薄，膩苔減輕，其余癥狀明顯緩解，聯(lián)續(xù)服用上述方劑7天后，癥狀消失，隨訪(fǎng)無(wú)復(fù)發(fā)。

案例舉證，成某，女，35歲，因左側(cè)肢體無(wú)力，頭暈入院，顯示為（舌體胖大、苔白膩、脈短、尺脈虛）等臨床癥狀體征，西醫(yī)診斷為短暫性腦缺血發(fā)作，使用西藥治療癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，給予中藥治療。方劑中應(yīng)添加補(bǔ)腎息風(fēng)的藥劑，龍膽草10 g、夏枯草15 g、赤芍12 g、川斷10 g、珍珠母25 g、菊花10 g、半夏20 g、陳皮20 g、茯苓25 g、枳實(shí)20 g、甘草5 g、天麻15 g、鉤藤20 g、竹茹15 g，水煎服用，2次/d，1劑/d，患者服用2劑后，就診，診斷顯示：頭暈及其他癥狀明顯緩解，聯(lián)續(xù)服用上述方劑5天后，臨床癥狀消失，隨訪(fǎng)無(wú)復(fù)發(fā)。

5 治療體會(huì)

中醫(yī)學(xué)將眩暈納入“眩冒”范疇，認(rèn)為該病多應(yīng)氣血不足、飲食不節(jié)、外感風(fēng)邪、年老體弱等所致，病理機(jī)制為氣血不足、肝腎虧虛等，治療應(yīng)遵循調(diào)整陰陽(yáng)氣血的原則，眩暈的發(fā)生及其治療在臨床中描述較多，其發(fā)病原因無(wú)外乎風(fēng)、火、痰、虛四個(gè)方面，王淵主任在[4]《陽(yáng)主陰從、重陽(yáng)扶陰》中提到，陽(yáng)氣在人體整個(gè)生命活動(dòng)中占據(jù)及其重要的作用，基于此人們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)做到外避邪氣、保養(yǎng)正氣、節(jié)制飲食、勞逸結(jié)合，如此養(yǎng)生方可固護(hù)人體真陽(yáng)之氣，達(dá)到治療的目的。生姜、半夏、竹茹、枳實(shí)、灸甘草等為治療該病的主要成分，其中生姜性味辛溫，具有散寒發(fā)汗的功效，半夏味辛、苦，性溫，具有燥濕化痰的作用，竹茹有化痰、止嘔、安神的作用，枳實(shí)味苦，性寒，主治積滯內(nèi)停，痞滿(mǎn)脹痛，灸甘草具有甘草補(bǔ)脾益氣、滋咳潤(rùn)肺、緩急解毒、調(diào)和百藥的作用。

6 結(jié) 論

綜上所述，圍繞溫膽湯在眩暈癥中的治療進(jìn)行了介紹和分析，通過(guò)其在臨床治療中的運(yùn)用中醫(yī)臨床辯證思路，結(jié)合中醫(yī)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病進(jìn)行辯證分析治療，明顯的減輕藥物對(duì)患者機(jī)體的損傷，提高治療的安全性。