于 晶

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科，吉林 吉林 132000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于臨床普遍的具有致殘性的慢性自身免疫性疾病，前期的炎癥病變一般出現(xiàn)在滑膜與關(guān)節(jié)軟骨之間，后期隨著病情的加重，甚至對(duì)入浸到軟骨下極骨組織中時(shí)甚至?xí)?dǎo)致自身體內(nèi)骨量流失及骨密度下降，造成骨骼脆性升高，使得骨折發(fā)生率增強(qiáng)關(guān)節(jié)發(fā)生畸形性病變[1]。據(jù)大量研究報(bào)道，糖皮質(zhì)激素對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療具有一定的功效[2]，能夠迅速對(duì)關(guān)節(jié)炎癥進(jìn)行控制，然而長期使用該激素將會(huì)產(chǎn)生明顯的副作用[3]。因此本次研究我院采用糖皮質(zhì)激素與抗風(fēng)濕類藥物相結(jié)合的方式對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年1月在本院就診的存在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者90例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各45例。均已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中，對(duì)照組女23例，男22例，年齡29～65歲，平均年齡（43.5±7.5）歲，病情持續(xù)1～6年，平均持續(xù)時(shí)長（3.2±1.5）年；實(shí)驗(yàn)組女20例，男25例，年齡31～64歲，平均年齡（44.6±6.9）歲，病情持續(xù)1～7年，平均持續(xù)時(shí)長（3.8±1.6）年。兩組患者在性別、年齡以及病情病況等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）制訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程時(shí)長少于15個(gè)月；（3）之前未進(jìn)行任何抗風(fēng)濕藥物及糖皮質(zhì)激素的治療[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)多種疾病的合并感染；（2）同時(shí)患有其他自身免疫性疾病；（3）嚴(yán)重肝腎功能障礙；（4）對(duì)使用藥物出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

1.3 治療方法

兩組患者均采用抗風(fēng)濕類藥物治療。對(duì)照組采用來氟米特片（福建匯天生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050175，10 mg），前期三天的治療的規(guī)格是20 mg/d，1次/d。之后的用量為10mg/d，即1片，1次/d。硫酸羥氯喹（上海中西制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990263，0.1 g），治療采用的劑量為200 mg/d，1次/d。服用此藥物之前需進(jìn)食。實(shí)驗(yàn)組除采用上述抗風(fēng)濕類藥物，還需聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素治療，采用醋酸潑尼松片（上海上藥信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020675，5 mg×100片/瓶），前期劑量為10 mg/d，即2片，1次/d。待病情有所改善后劑量為5 mg/d，即1片，1次/d。兩組患者均連續(xù)服用3個(gè)月后對(duì)患者的關(guān)節(jié)炎指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。

1.4 觀察指標(biāo)

關(guān)節(jié)炎指標(biāo)有患者各關(guān)節(jié)的腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)時(shí)長、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及DAS28評(píng)分，DAS28的評(píng)分規(guī)則為DAS28=0.28×關(guān)節(jié)腫痛數(shù)+0.56×關(guān)節(jié)壓痛數(shù)+0.70×紅細(xì)胞沉降率+0.014×視覺模擬評(píng)分。視覺模擬評(píng)分對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“x ±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后關(guān)節(jié)炎指標(biāo)顯示，治療前對(duì)照組患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（11.26±7.25）個(gè)、晨僵持續(xù)時(shí)長（60.02±12.07）min、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（12.38±7.49）個(gè)及DAS28評(píng)分（6.67±1.19）。治療后對(duì)照組患者患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（8.58±2.45）個(gè)、晨僵持續(xù)時(shí)長（39.67±8.69）min、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（10.38±3.52）個(gè)及DAS28評(píng)分（4.07±1.00）。與治療前相比，各項(xiàng)評(píng)分均有所下降，比較有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（11.34±7.28）個(gè)、晨僵持續(xù)時(shí)長（59.79±11.64）min、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（12.57±7.26）個(gè)及DAS28評(píng)分（6.76±1.17）。治療后對(duì)照組患者患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（5.11±2.02）個(gè)、晨僵持續(xù)時(shí)長（1 2.66±6.3 9）m i n、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（6.08±2.32）個(gè)及DAS28評(píng)分（2.12±0.57）。與治療前相比，各項(xiàng)評(píng)分均有所下降，比較有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且兩組患者各個(gè)指標(biāo)相比，得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由免疫異常所導(dǎo)致的多系統(tǒng)慢性炎癥，以滑膜炎為主[6]。但類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，然而大部分調(diào)查認(rèn)為炎性因子是其發(fā)病的關(guān)鍵因素，所以要對(duì)體內(nèi)炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制，才會(huì)對(duì)病情發(fā)展產(chǎn)生有效阻止，對(duì)其的臨床治療有一定的積極作用。據(jù)大量研究顯示，以醋酸潑尼松為主的糖皮質(zhì)激素類藥物在對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療上有明顯的效果，源于其有很強(qiáng)的抗炎作用，能夠?qū)ρ仔苑磻?yīng)進(jìn)行迅速抵抗。有研究證實(shí)，糖皮質(zhì)激素對(duì)于滲透因子、黏附因子、細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)甚至細(xì)胞功能有一定的調(diào)節(jié)作用。但是長期服用該類藥物，便會(huì)造成耐藥性出現(xiàn)致使停藥困難，造成諸如代謝紊亂、心血管系統(tǒng)等嚴(yán)重的不適。對(duì)于糖皮質(zhì)激素類藥物的副作用這一情況，此次研究于我們?cè)谔瞧べ|(zhì)激素類藥物的基礎(chǔ)上，加之使用抗風(fēng)濕類藥物治療，并以3個(gè)月為治療周期進(jìn)行治療。治療期間，對(duì)患者的關(guān)節(jié)炎指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查。不僅能夠緩解臨床癥狀，在很大程度上也降低了糖皮質(zhì)激素所帶來的副作用。

本次研究結(jié)果顯示，采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗風(fēng)濕類藥的實(shí)驗(yàn)組患者的關(guān)節(jié)炎指標(biāo)顯示以合抗風(fēng)濕類藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的較單獨(dú)使用任何一種藥物具有更好的療效，值得臨床使用。