劉國平 岳敬艷

纖維肌痛綜合征(fibromyalgia syndrome，F(xiàn)S)迄今被認(rèn)為是最難診治的慢性疼痛性疾病之一[1]，目前認(rèn)為藥物和非藥物治療手段聯(lián)合應(yīng)用的效果明顯高于單純藥物治療者，常用的非藥物治療手段有認(rèn)知行為治療、水浴療法、功能鍛煉、針灸、按摩等，有助于緩解癥狀，調(diào)節(jié)情緒和機(jī)體功能，提高生活質(zhì)量[2-3]。本文旨在概述在纖維肌痛綜合征康復(fù)治療中應(yīng)用的運(yùn)動(dòng)療法，為臨床工作中豐富和拓展該綜合征的治療康復(fù)手段提供參考依據(jù)。

1 纖維肌痛綜合征運(yùn)動(dòng)療法的醫(yī)學(xué)循證

運(yùn)動(dòng)療法以運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物力學(xué)、生理學(xué)及病理學(xué)等為基礎(chǔ)，以改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標(biāo)，符合新的醫(yī)學(xué)模式，已成為現(xiàn)代社會(huì)最受歡迎的臨床和康復(fù)醫(yī)療重要手段之一。纖維肌痛綜合征的運(yùn)動(dòng)療法涉及在水中和地面不同的環(huán)境下，包括有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練和多種運(yùn)動(dòng)形式的組合等，在減輕疼痛、疲勞、抑郁和改善生活質(zhì)量、身體機(jī)能狀況方面均顯示了較好的應(yīng)用價(jià)值。

太極運(yùn)動(dòng)屬于低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)方式，放松受累的肌肉，增強(qiáng)肌肉柔韌性和力量，有助于患者的生活質(zhì)量和心理情緒改善，較多的應(yīng)用于慢性疾病患者和老年人日常康復(fù)與鍛煉。Wang等[4]對(duì)66名患者進(jìn)行了2次/周共12周的太極拳運(yùn)動(dòng)課觀察，同時(shí)配合呼吸運(yùn)動(dòng)的技巧性調(diào)節(jié)，運(yùn)動(dòng)課包括準(zhǔn)備階段的熱身運(yùn)動(dòng)和自我按摩推拿，應(yīng)用纖維肌痛影響調(diào)查問卷(FIQ)、簡(jiǎn)易格式-36健康評(píng)估問卷(SF-36)對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，疾病總體狀況顯現(xiàn)了良好的改善。在另外一項(xiàng)對(duì)44名患者進(jìn)行16周的太極拳運(yùn)動(dòng)治療的臨床觀察中也取得了類似的積極效果[5]。

瑜伽鍛煉涵蓋了關(guān)節(jié)的伸、展、拉活動(dòng)，又實(shí)現(xiàn)了與呼吸的密切結(jié)合，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的調(diào)節(jié)作用，深受廣大女性的喜愛。對(duì)22名女性患者每周定期進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練課程，8周后，參試者的疼痛癥狀和整體機(jī)能狀況獲得良好的改善[6]。另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果表明，瑜伽訓(xùn)練在改善纖維肌痛綜合征患者的疼痛癥狀、疼痛耐受、壓力痛閾值、軀體功能缺陷和應(yīng)對(duì)能力方面顯示了積極的作用，并可在瑜伽訓(xùn)練課結(jié)束后的3個(gè)月內(nèi)予以有效的維持[7]。 普拉提是一種舒緩全身肌肉及提高人體軀干控制能力的運(yùn)動(dòng)，提倡力量、姿勢(shì)、呼吸與運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)一致，體現(xiàn)了東、西方運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技法的綜合化。Altan等[8]對(duì)49名成年女性患者應(yīng)用普拉提運(yùn)動(dòng)的治療效果進(jìn)行了觀察，并與進(jìn)行家庭放松性訓(xùn)練和伸展性訓(xùn)練的對(duì)照組相比較，效果滿意。在新近進(jìn)行的一項(xiàng)普拉提運(yùn)動(dòng)療法的觀察中，21名女性患者接受了持續(xù)4周，3次/周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在顯示滿意治療效果的同時(shí)，又表現(xiàn)了良好的耐受性和可接受性[9]。

振動(dòng)負(fù)荷訓(xùn)練利用機(jī)械振動(dòng)附加外在抗阻負(fù)荷刺激機(jī)體，可增強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)分泌，促進(jìn)新陳代謝，延緩肌肉疲勞，進(jìn)而營養(yǎng)肌肉，代表了一種相對(duì)新穎的運(yùn)動(dòng)方法，成為纖維肌痛患者康復(fù)的一種選擇。Gusi等[10]報(bào)告了一項(xiàng)對(duì)女性患者進(jìn)行振動(dòng)療法的治療觀察，參試者以60%狀態(tài)的蹲姿站立在振動(dòng)平臺(tái)上，每次持續(xù)45～60 s，3次/周，振動(dòng)參數(shù)頻率為12.5 Hz，垂直振幅3 mm，治療后12周后，機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡機(jī)能改善良好，而堅(jiān)持進(jìn)行常規(guī)日?；顒?dòng)的對(duì)照組未觀察到類同的結(jié)果。另一項(xiàng)研究將30名絕經(jīng)后女性纖維肌痛患者隨機(jī)分為綜合性訓(xùn)練組和振動(dòng)治療組，綜合性訓(xùn)練組進(jìn)行包括一般性有氧健身、力量訓(xùn)練、身體柔韌性訓(xùn)練，2次/周，振動(dòng)治療組疊加振動(dòng)平臺(tái)上的蹲姿振動(dòng)療法，3次/周，振動(dòng)治療組在FIQ評(píng)分和下肢力量輸出方面顯示出了改善，提示振動(dòng)療法與傳統(tǒng)性的綜合性訓(xùn)練結(jié)合可產(chǎn)生有益的疊加效應(yīng)[11]。

北歐式行走(nordic walking)屬戶外有氧運(yùn)動(dòng)，借助手杖進(jìn)行徒步行走，源于越野滑雪運(yùn)動(dòng)，更適合于快步行走和登山，又稱為越野行走。Mannerkorpi等[12]觀察了北歐式行走的治療反應(yīng)，通過進(jìn)行45 min/次，2次/周，共15周的訓(xùn)練課后，34名參試者中有29名耐受較好。與進(jìn)行低強(qiáng)度戶外行走項(xiàng)目的女性對(duì)照組相比，在6 min行走試驗(yàn)、FIQ評(píng)分以及相似負(fù)荷條件下亞極量功率自行車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后心率變化等方面取得了滿意的改善。

資料顯示，絕大多數(shù)的女性纖維肌痛患者與相匹配的同年齡組的健康女性相比缺乏體育鍛煉活動(dòng)，疾病長(zhǎng)期遷延的癥狀使患者堅(jiān)持經(jīng)?；捏w育運(yùn)動(dòng)鍛煉的依從性下降[13]。因此，通過鼓勵(lì)增加以家庭生活為基礎(chǔ)的日?；捏w育活動(dòng)成為促進(jìn)患者體育運(yùn)動(dòng)鍛煉狀況的一種輔助手段。在一項(xiàng)為期12周的試驗(yàn)中，患者被隨機(jī)分為生活方式化體育活動(dòng)組和運(yùn)動(dòng)健康教育課組，體育活動(dòng)組采用計(jì)步器計(jì)數(shù)并增加平均日常活動(dòng)步數(shù)的50%以上，雖然兩組在FIQ評(píng)分中報(bào)告的全身癥狀改善和疼痛水平降低無明顯的區(qū)別，但患者自身總體感覺較健康教育課組有較好的改善[14]。

2 運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施過程中應(yīng)重視的影響因素

2.1 患者心理壓力和心理參數(shù) 纖維肌痛患者普遍存在由疾病而產(chǎn)生的嚴(yán)重的心理壓力，由此對(duì)運(yùn)動(dòng)方式的選擇上呈現(xiàn)明顯的個(gè)體化特征。運(yùn)動(dòng)療法的效果反應(yīng)可能是與這些特殊的心理參數(shù)相關(guān)的[15-17]，建議制定運(yùn)動(dòng)療法項(xiàng)目規(guī)劃時(shí)要充分考慮個(gè)體間這些心理參數(shù)的不同。

2.2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的適應(yīng)性 推薦從低強(qiáng)度開始漸進(jìn)性的計(jì)劃，從低于正常年齡組強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)開始，當(dāng)出現(xiàn)過度的疼痛或疲勞時(shí)，運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)降低。可使用數(shù)學(xué)模型預(yù)測(cè)相關(guān)年齡段在有氧運(yùn)動(dòng)條件下心率變化范圍目標(biāo)，以此評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)心肺功能狀況的需求。應(yīng)用公式(208－0.7×年齡)或(220－年齡)預(yù)測(cè)心率的最大值，推薦纖維肌痛患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)可以達(dá)到52%～60%的心率儲(chǔ)備或75%～85%最大預(yù)測(cè)心率[18]。

2.3 運(yùn)動(dòng)類型的個(gè)體化 研究顯示，水上的有氧健身運(yùn)動(dòng)與其他相類似強(qiáng)度的陸基運(yùn)動(dòng)并沒有優(yōu)勝效果。在較多的運(yùn)動(dòng)治療方法顯示對(duì)纖維肌痛積極效果的前提下，仍然推薦應(yīng)用適合不同個(gè)體的運(yùn)動(dòng)療法，患者的選擇和可開展的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目安排應(yīng)當(dāng)成為運(yùn)動(dòng)處方制定的指導(dǎo)[19]。

2.4 疾病管理的應(yīng)用 推薦運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)與常規(guī)的慢性疾病的管理模式相結(jié)合，重視促進(jìn)整體健康水平的優(yōu)化，運(yùn)動(dòng)療法的目標(biāo)是改善身體的機(jī)能、減輕癥狀進(jìn)而優(yōu)化整體健康水平，此類患者常見的共患病、睡眠困擾、自主性功能障礙和平衡機(jī)能損傷應(yīng)當(dāng)?shù)玫皆u(píng)價(jià)和治療[20]。

2.5 患者自我效能評(píng)價(jià)的促進(jìn)作用 “自我效能”指一個(gè)人在特定情景中從事某種行為并取得預(yù)期結(jié)果的能力，簡(jiǎn)單來說就是個(gè)體對(duì)自己能夠取得成功的信念，即“我能行”。建議自我效能評(píng)價(jià)作為制定適用于纖維肌痛綜合征個(gè)體的運(yùn)動(dòng)處方原則之一，這有助于患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的接受認(rèn)可度[21]。

3 小結(jié)與展望

運(yùn)動(dòng)療法對(duì)纖維肌痛患者疾病癥狀、機(jī)體功能、健康狀況和生活質(zhì)量影響的積極作用已經(jīng)得到了有效的驗(yàn)證，包括太極拳、瑜伽、振動(dòng)療法、北歐氏行走以及日常生活化的體育活動(dòng)等諸多形式的運(yùn)動(dòng)方法。同時(shí)，成功有效的運(yùn)動(dòng)療法處方需要實(shí)施技巧的支持。為獲得最佳治療效果并保證長(zhǎng)期的堅(jiān)持性，應(yīng)提高對(duì)防止和避免運(yùn)動(dòng)相關(guān)性疼痛、疲勞和骨骼肌肉損傷發(fā)生的關(guān)注度。進(jìn)一步的研究需要關(guān)注運(yùn)動(dòng)療法對(duì)纖維肌痛人群健康狀況的長(zhǎng)期效應(yīng)，確定運(yùn)動(dòng)療法與其他的疾病管理策略間的協(xié)同作用并予以優(yōu)化運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)際應(yīng)用。

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