尹丹萍，董俊峰*

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，1.疾病預(yù)防控制科；2.肝膽外科，山東 濟(jì)南 250031）

肝癌患病極為隱秘，確定診斷大多即終末期，許多喪失了手術(shù)機(jī)遇，介入治療的進(jìn)步，對(duì)于無(wú)法予以手術(shù)的終末期肝癌患者，大多接納了選擇性肝動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合栓塞。濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科自2001年9月～2013年9月介入治療肝癌160例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床材料

抽取我院肝膽外科行介入治療且病例資料完整的肝癌患者（HCC），其中男132例，28例；年齡24～78歲，平均52.6歲；均經(jīng)臨床、AFP、B超監(jiān)測(cè)確定。原發(fā)性肝癌139例，轉(zhuǎn)移性肝癌21例；伴隨了肝硬化的患者總共128例；AFP陽(yáng)性的患者總共136例，陰性的患者總共24例。腫瘤直徑即：1.6～18 cm，平均7.8cm，大于10 cm58例。有肝癌家族史28例，乙型肝炎病史138例，丙型肝炎病史2例。有肝動(dòng)脈一門(mén)靜脈瘺19例，肝動(dòng)脈一肝靜脈瘺6例，門(mén)靜脈癌栓25例。二期手術(shù)切除6例。1次治療91例，2次45例，3次16例，4次5例，5次3例。隨訪138例，隨訪率86.3%；隨訪時(shí)間2～38個(gè)月，平均12.0個(gè)月，平均生存期14.6個(gè)月。

1.2 方法

采用Seldin～ger方式通過(guò)股動(dòng)脈輔以插管，施行腹腔動(dòng)脈或是肝總動(dòng)脈相應(yīng)的造影，把握腫塊位置、尺寸等情況后，選取插管至腫瘤供血?jiǎng)用}予以化療或是栓塞，運(yùn)用的抗癌藥替加氟，表阿霉素，羥基喜樹(shù)堿或順鉑，栓塞劑40%碘化油，部分加用明膠海綿顆粒，凡栓塞者均采用夾心面包法，復(fù)治者均行上腹部CT或磁共振檢查或血管造影對(duì)比。

2 結(jié) 果

多數(shù)患者介入治療后癥狀改善，肝區(qū)疼痛舒緩，體重提升。復(fù)診B超或是腹部CT后，腫瘤減小，局部腫瘤血管消除?；颊咴谑┬辛斯嘧⑴c化療后，都產(chǎn)生了相應(yīng)的反應(yīng)，比如食欲減退、惡心等，通過(guò)相應(yīng)的對(duì)癥操作，2～3天后消除。白細(xì)胞總量在予以介入治療后2個(gè)星期之中最小，至手術(shù)后1個(gè)月得以回歸正常。部分病例栓塞后還可出現(xiàn)腹痛，或伴嘔吐咖啡色樣物，對(duì)癥處理后均可緩解。

3 討 論

3.1 關(guān)于門(mén)靜脈癌栓

門(mén)靜脈癌栓原本被認(rèn)定即肝動(dòng)脈栓塞相應(yīng)的禁忌癥，現(xiàn)階段，大量的專(zhuān)家認(rèn)定要對(duì)這一病癥抱持積極的心態(tài)[1]。本組門(mén)靜脈癌栓25例病例均采用灌注及（或）栓塞治療方法，除1例發(fā)生急性肝功能衰竭外，余24例均無(wú)急性肝功能衰竭或是讓其原本的肝功能減退有所加重，且腫塊都減小，門(mén)靜脈癌栓也相應(yīng)一定程度的縮小及肝臟血供得到改善、肝功能恢復(fù)，取得了與無(wú)門(mén)靜脈癌栓肝癌的介入治療近似的療效[2]。我們的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為門(mén)靜脈主干癌栓可采用微導(dǎo)管技術(shù)進(jìn)行灌注化療及碘化油的栓塞治療，不宜用明膠海綿；而門(mén)靜脈左或右支癌栓，無(wú)論其阻塞的程度如何，均可以采取無(wú)門(mén)靜脈癌栓的肝癌治療方案，即化療藥物灌注及碘化油加明膠海綿栓塞法。

3.2 關(guān)于二期手術(shù)切除

“不可以切除肝癌的介入治療即腫瘤在減小后予以切除，即二期切除變成了肝癌外科的一大進(jìn)步，療效明顯。我們的資料顯示6例得以二期切除，CT凸顯出腫瘤范圍之中碘泊全部充填的患者總共4例，缺損的患者總共2例。TACE后1～2個(gè)月體重提升，AFP降低，手術(shù)病理總共4例患者具備健全纖維包膜，切面中部產(chǎn)生壞死，鏡下觀測(cè)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生變性與壞死，并產(chǎn)生厚層纖維包膜，局部依舊殘存癌細(xì)胞。術(shù)后成活期好于單一TAE與TAI組，由此證實(shí)了，對(duì)于這類(lèi)患者輔以切除尤為關(guān)鍵。然而，不是全部不可以切除的肝癌通過(guò)TAE后均可以予以Ⅱ級(jí)切除。最優(yōu)切除時(shí)間即腫瘤減小至最小與患者康復(fù)的最優(yōu)處。而長(zhǎng)時(shí)間產(chǎn)生栓塞讓主干堵塞，提升治療的難度。因此，我們認(rèn)為T(mén)ACE后二期切除即對(duì)終末期肝癌予以治療較優(yōu)的方式，而患者與時(shí)間的選取即提升二期切除的核心，手術(shù)后輔以介入治療還能夠穩(wěn)固手術(shù)成效。

3.3 肝轉(zhuǎn)移癌

肝轉(zhuǎn)移癌及原發(fā)型肝癌相關(guān)的介入操作具備差別。轉(zhuǎn)移型肝癌患者總共21例，其原發(fā)灶囊括了胃癌患者總共4例，結(jié)腸癌5例，直腸6例，胰腺癌3例，膽管癌3例。肝轉(zhuǎn)移癌及原發(fā)型肝癌對(duì)于單一予以動(dòng)脈灌注與栓塞化療的凸顯不一致，對(duì)于所有轉(zhuǎn)移型肝腫瘤患者，要盡可能輔以肝動(dòng)脈化療聯(lián)合栓塞。而原發(fā)灶不不一致的轉(zhuǎn)移型肝癌，對(duì)于單一輔以動(dòng)脈灌注的凸顯也不一致。比如，胃癌與腸癌等，單一予以動(dòng)脈灌注還能夠在短期之中讓肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶具備減小或是消除。其服藥的總量，加上單次化療間歇的耗時(shí)，均要加以調(diào)研。

4 結(jié)束語(yǔ)

總之，介入治療已經(jīng)變成了肝癌相關(guān)的關(guān)鍵治療對(duì)策。各類(lèi)方式總體或是序貫對(duì)肝癌輔以治療被愈來(lái)愈多的大眾所注重，給肝癌患者預(yù)后的提升予以希冀。然而，各類(lèi)方式聯(lián)合運(yùn)用對(duì)于健康肝部組織帶來(lái)的損害與各類(lèi)治療方式間彼此的影響把握較少，怎樣融合不一致的治療方式，凸顯出這類(lèi)方式的協(xié)調(diào)功能，全方位提升肝癌的治療成效，即未來(lái)邁步的朝向。

[1] 朱林忠,楊仁杰.原發(fā)性肝癌合并動(dòng)靜脈瘺的數(shù)字減影血管造影表現(xiàn)及介入治療[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2008,40:2.

[2] 林 貴,王建華,顧正明.肝動(dòng)脈化療栓塞治療中晚期肝癌的療效和影響因素[J].中華放射學(xué)雜志,2002,265:31l-315.

[3] 山田昌信.肝細(xì)胞癌患者行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后預(yù)后因素研究[J].肝臟,2007,284:898-902.

[4] 上野敬司,中尾宦夫,大西光典.原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者行TACE影響因素分析[J].肝臟,2007.317:1186-1189.