韓 非

（黑龍江省鶴崗市興山區(qū)嶺南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 鶴崗 154100）

顱腦外傷致殘率、病死率都比較高，更有一些患者在經(jīng)積極治療后仍存在昏迷狀況，在確保治療效果基礎(chǔ)上最大程度促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，是此類患者治療重點(diǎn)[1]。本文分析了綜合康復(fù)治療對(duì)腦外傷后昏迷患者的影響，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年9月我院所診治的69例腦外傷后昏迷病患做為研究對(duì)象。采用雙盲法將其以研究組10例及對(duì)照組10例進(jìn)行分組，兩組資料如下：研究組男5例，女5例；年齡22～61歲，平均年齡（36.6±4.5）歲；受傷原因：交通傷3例、墜落傷4例、其它3例。對(duì)照組男5例，女5例；年齡21～62歲，平均年齡（34.2±3.7）歲；受傷原因：交通傷4例、墜落傷3例、其它3例。經(jīng)比較兩組資料未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者受傷后均存在昏迷狀況，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以綜合康復(fù)治療，方法如下：①早期喚醒，靈活利用一些呼喚及促醒手段對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，如：指導(dǎo)患者家屬在床邊反復(fù)呼喊患者姓名，播放既往患者喜好的音樂、評(píng)書、相聲，念誦既往患者喜愛的刊物；通過光源（手電筒等）刺激患者的視覺；利用辣椒、糖、醋等有刺激性的食材刺激患者的味覺；用香水、洋蔥等有刺激性味道的物品對(duì)患者的嗅覺進(jìn)行刺激。②肢體康復(fù)治療，注意將患者的關(guān)節(jié)、肢體處于功能位，每天讓患者站斜床1次，每次持續(xù)時(shí)間30 min；每天為其進(jìn)行3次全身按摩，每次15 min，定時(shí)幫助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練，將其肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背屈40°，踝關(guān)節(jié)背伸90°，伸直髖關(guān)節(jié)等，每天2～3次，每次15下左右。③予以低頻電治療，選用低頻電治療儀對(duì)患者進(jìn)行刺激，治療前現(xiàn)將治療儀電極置于患者機(jī)體腕關(guān)節(jié)張呢近端神經(jīng)點(diǎn)局部，將治療儀的參數(shù)調(diào)節(jié)適宜開始治療，每次時(shí)間控制在30 min，每天治療1次。④實(shí)施針灸治療，取穴：太沖、三陰交、足三里、合谷、外關(guān)、曲池、肩骼、四神聰、百會(huì)、神庭、涌泉、聽宮、人中、內(nèi)關(guān)。對(duì)上述穴位施以針刺，留針20 min，每周治療5次。⑤實(shí)施高壓氧治療，將患者置于空氣加壓艙中施治，開始治療前，先設(shè)置艙內(nèi)壓力保持在2.0ATA，根據(jù)患者面部特征選擇型號(hào)合適的面罩，先進(jìn)行1小時(shí)的吸純氧，完畢后讓患者休息10 min，再進(jìn)行勻速的減壓30 min和增壓15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后由同一組人員幫助患者進(jìn)行GCS評(píng)分；應(yīng)用FMA量表對(duì)患者肢體的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，得分越高發(fā)表明肢體能力恢復(fù)越好；檢測(cè)兩組患者rCBF并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究獲得的數(shù)據(jù)資料均輸入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析、處理，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示、采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組與對(duì)照組比較在治療后的GCS評(píng)分及rCBF水平改善效果更加理想；研究組與對(duì)照組比較在治療后的FAM評(píng)分更高，兩組對(duì)比存在明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

腦外傷多因病患頭部受到直接或是間接的暴力損害造成機(jī)體腦部組織損傷所致，發(fā)生后患者的傷情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，必須在傷情明確后把握時(shí)機(jī)，及早實(shí)施有效治療[2]?；颊咴谑軅竽X組織受損嚴(yán)重致使氧耗量倍增，局部腦血供同樣受到影響而出現(xiàn)水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓在短時(shí)間內(nèi)處于劇增狀態(tài)，此種狀態(tài)下很容易誘發(fā)機(jī)機(jī)體障礙或是其它嚴(yán)重并發(fā)癥。

通過對(duì)患者感官的刺激和臨床人員及家屬不斷的語言刺激，期望起到喚醒患者的作用；定時(shí)幫助患者進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練，保障肢體功能不受長(zhǎng)期臥床影響而下降，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，向機(jī)體傳達(dá)正確的運(yùn)動(dòng)信息[3]；選取相應(yīng)穴位實(shí)施針刺，起到醒腦效用，促進(jìn)腦部循環(huán)改善及腦組織受抑制狀態(tài)緩解[4]；低頻電治療操作簡(jiǎn)單，不失為效果明顯的促醒治療方法；高壓氧治療目前被認(rèn)為是治療顱腦外傷有效的輔助療法，能夠科學(xué)的利用高壓艙內(nèi)壓力，促進(jìn)腦內(nèi)血管收縮，而腦組織中氧含量以及血氧濃度相應(yīng)顯著增加，進(jìn)而對(duì)腦血管血供和代謝功能進(jìn)行自主修復(fù)。

本文研究組予以綜合康復(fù)治療，與對(duì)照組相比，研究組與對(duì)照組比較在治療后的GCS評(píng)分及rCBF水平改善效果更加理想；研究組與對(duì)照組比較在治療后的FAM評(píng)分更高，兩組對(duì)比存在明顯差異（P＜0.05）。由此可見，腦外傷昏迷患者實(shí)施綜合康復(fù)治療，對(duì)改善腦部血流及意識(shí)狀態(tài)有積極意義，能促進(jìn)患者恢復(fù)，保障其預(yù)后。

[1] 周建萍.重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果觀察及護(hù)理[J],護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,3(29):279-281.

[2] 喬心紅,張 銳.高壓氧治療顱腦損傷的療效觀察[J],河南外科學(xué)雜志,2012,18(4):119-120.