劉漢清

（黑龍江農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 156300）

擴(kuò)張型心肌?。―CM）為心血管疾病領(lǐng)域一種復(fù)合性心肌病病理類型，以心肌收縮功能障礙、心腔擴(kuò)大為主要特征，而心律失常、心力衰竭為其臨床最常見(jiàn)癥狀，若未有效、及時(shí)控制病情，可明顯增加猝死風(fēng)險(xiǎn)[1]。本次研究針對(duì)所選病例，應(yīng)用貝那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合方案治療，取得了理想成效，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2017年6月擴(kuò)張型心肌病有心力衰竭癥狀患者80例，其中擴(kuò)張型心肌病與中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)在1995年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；心力衰竭與Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。隨機(jī)分組，觀察組40例，男20例，女20例，年齡31～66歲，平均（47.1±1.4）歲，病程平均（5.0±0.6）年。對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡33～67歲，平均（46.9±1.4）歲，病程平均（4.8±0.7）年。兩組患者均無(wú)本次實(shí)驗(yàn)用藥禁忌，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：本組病例采用常規(guī)西藥方案治療，即倍他樂(lè)克口服，初始劑量為6.25 mg，1～2次/d，漸加量，但總的劑量范圍需控制在12.5～50.0 mg/d；地高辛0.125 mg/次，1次/d口服，若患者有明顯體液潴留，可取速尿20 mg/次，1次/d加用。觀察組：常規(guī)方案同上，同時(shí)加服貝那普利與螺內(nèi)酯，其中貝那普利10 mg/次，1次/d；螺內(nèi)酯20 mg/次，2次/d，心率以≧55次/min為宜。療程均為6個(gè)月。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）對(duì)比兩組臨床總有效率；（2）對(duì)比兩組心功能指標(biāo)左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮期末內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及心胸比。

1.4 療效評(píng)定

顯效：心功能指標(biāo)在治療后改善2級(jí)；有效：治療后心功能指標(biāo)改善1級(jí)；未見(jiàn)明顯心力衰竭體征；無(wú)效：心功能在治療后無(wú)變化，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示、采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率對(duì)比

觀察組顯效26例（65%）；有效12例（30%）；無(wú)效2例（5%），總有效率為95%；對(duì)照組顯效9例（22.5%）；有效17例（42.5%）；無(wú)效14例（35%）；總有效率為65%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心功能及心胸比對(duì)比

兩組治療前心功能指標(biāo)及心胸比無(wú)差異（P＞0.05），治療后均有程度不等改善，觀察組幅度更為顯著（P＜0.05）。

3 討 論

臨床研究示，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可促患者心力衰竭時(shí)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)改善，且可促神經(jīng)激素異常激活情況好轉(zhuǎn)，進(jìn)而對(duì)心肌起到有力的保護(hù)作用[2-3]。另外，ACEI對(duì)慢性心力衰竭癥狀有緩解效果，使臨床病死率迅猛降低，為獲取理想預(yù)后提供有力條件，對(duì)心力衰竭的發(fā)生有防范或延緩作用。ACEI可同時(shí)對(duì)腎素－血管緊張素系統(tǒng)和交感腎上腺系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，并具對(duì)小靜脈和小動(dòng)脈擴(kuò)張的作用，使醛固醇生成量最大程度減少，對(duì)水鈉排出加以促進(jìn)，進(jìn)而起到利尿成效，使心臟前后負(fù)荷最大程度減輕，心室肥厚得以逆轉(zhuǎn)，對(duì)心室重構(gòu)有延緩和防范效果[4-5]。而將ACEI類藥物貝那普利同醛固醇受體拮抗藥螺內(nèi)酯聯(lián)用，可防范血管和心肌纖維化，對(duì)交感神經(jīng)激活、心肌細(xì)胞壞死和凋亡、電解質(zhì)紊亂、炎癥反應(yīng)等產(chǎn)生抑制，兩藥可發(fā)揮較好的協(xié)同作用。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組擴(kuò)張型心肌病心力衰竭總有效率為95%；對(duì)照組為65%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前心功能指標(biāo)及心胸比無(wú)差異（P＞0.05），治療后均有程度不等改善，觀察組幅度更為顯著（P＜0.05）。

綜上，針對(duì)臨床收治的擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，取貝那普利與螺內(nèi)酯加用，可顯著提高臨床總有效率，改善心功能及心室重構(gòu)，具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李 儉.貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的安全性觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2012,21(15):105.

[2] 林長(zhǎng)煜.螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效評(píng)估[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(5):51-52.