李艷紅，張鳳武

（1.三河市醫(yī)院內(nèi)科，河北 廊坊 065200；2.三河市燕郊人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 廊坊 065201）

肺心病具有死亡率高、再住院率高、患病率高等特點，早期主要表現(xiàn)為右心功能不全、肺動脈高壓、電解質(zhì)酸堿平衡、低氧血癥等癥狀[1]，隨著病情惡化，容易誘發(fā)心衰，若治療不及時，可危及患者生命安全，對此還需加強臨床用藥治療。早期常進行強心利尿治療，雖能夠在一定程度上控制病情，但預(yù)后效果較差，且容易引起電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，導(dǎo)致洋地黃中毒，對此我院提議實施中西醫(yī)聯(lián)合治療[2]。而本文旨在探索不同治療方式在肺心病合并充血性心衰患者中的價值性，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年2月13日至2018年2月13日我院肺心病合并充血性心衰100例患者實施信封隨機分組模式，各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均無本次試驗藥物過敏現(xiàn)象；（2）患者均無嚴重肝腎功能不全現(xiàn)象；（3）患者均能夠配合隨訪調(diào)查；（4）患者均達到肺心病合并充血性心衰臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（5）本次試驗已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

觀察組男32例，女18例，平均年齡（62.48±3.85）歲，平均病程（19.85±5.62）個月；心功能分級：8例為IV級，12例為III級，18例為II級，12例為I級。

對照組男33例，女17例，平均年齡（62.52±3.19）歲，平均病程（19.67±5.84）個月；心功能分級：9例為IV級，13例為III級，17例為II級，11例為I級。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，包括擴血管、利尿、強心、抗感染、吸氧等措施。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實施黃芪注射液聯(lián)合多巴胺治療，多巴胺治療方式：每日一次，每次靜脈滴注0.5～2.5 ug·kg-1·min-1，且進行微量泵持續(xù)泵入8小時。在靜脈滴注黃芪注射液時，需另建立一條通道，黃芪注射液治療方式：每日一次，每次靜脈滴注60 ml[3]。

兩組患者均治療一個療程，即七天。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的6分鐘步行距離、LA（左心房內(nèi)徑）、LVEDD（左室舒張末內(nèi)徑）、E/A（舒張早期和晚期最大血流速度比）、LVEF（左室射血分數(shù)）、總有效率。

總有效率：顯效：患者發(fā)紺、呼吸困難、咳嗽等癥狀消失，心功能明顯改善，下肢浮腫、腹水消失，肺部啰音消失；有效：患者部分癥狀消失，心功能呈改善趨勢；無效：患者病情無任何改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實施統(tǒng)計學(xué)SPSS 22.0軟件處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療后E/A為（1.12±1.33），LV為（46.85±1.33）mm，LVEF為（46.52±5.18）%，LVEDD為（56.12±3.95）mm，同時出院前6分鐘步行距離為（485.63±26.75）m，其中43例（86.00%）為顯效，6例（12.00%）為有效，1例（2.00%）為無效，總有效率為98.00（49/50）。

對照組患者治療后E/A為（0.45±0.41），LV為（40.12±1.65）mm，LVEF為（31.95±3.28）%，LVEDD為（65.98±3.43）mm，同時出院前6分鐘步行距離為（352.15±23.86）m，其中30例（60.00%）為顯效，5例（10.00%）為有效，15例（30.00%）為無效，總有效率為70.00（35/50）。

觀察組患者總有效率高于對照組，6分鐘步行距離長于對照組，心功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

肺心病主要是由于肺動脈、胸廓、肺組織、支氣管等系統(tǒng)病變引起肺動脈高壓，增加肺血管阻力，因此可導(dǎo)致患者合并心衰癥狀，從而增加臨床死亡率、病殘率[4]。隨著學(xué)者對肺心病合并充血性心衰患者的深入研究，可發(fā)現(xiàn)疾病早期主要表現(xiàn)為呼吸性酸中毒、高碳酸血癥、缺氧等癥狀，此時干預(yù)不及時，可導(dǎo)致管壁增厚，累及鄰近肺小動脈，從而導(dǎo)致管腔閉塞、纖維化、狹窄，引起小血管炎，最終增加右心負荷[5]。

多巴胺屬于受體激動劑，能夠改善心功能，促進排尿，增加腎血流量，改善腎臟、腸道、心臟等臟器功血情況，增強心肌收縮力[6]。而黃芪注射液屬于中成藥，能夠改善患者心血管功能，保護心肌細胞，增加冠狀動脈血流量，增強心肌收縮力，對心臟具有正性肌力作用，用于治療中，方可提高機體免疫力，發(fā)揮抗感染、改善循環(huán)、調(diào)節(jié)血壓、降低心臟前后負荷、改善心肺功能等功效[7]。通過聯(lián)合使用多巴胺和黃芪注射液，能夠提高用藥安全性，恢復(fù)肺通氣功能，解除支氣管痙攣，改善心肌缺血狀態(tài)，擴張冠狀動脈，調(diào)節(jié)免疫功能，減輕心臟負荷，促進肺部炎癥吸收，將其用于肺心病合并充血性心衰患者中，能夠改善強心和微循環(huán)，降低血液粘滯度和肺血管阻力，緩解肺血管痙攣，降低右心室排血助力，減輕右心室舒張末期壓，增高心臟指數(shù)和心排量[8]。

總而言之，黃芪注射液聯(lián)合多巴胺具有操作簡單、作用性強、價格低廉、安全性高等優(yōu)勢，用于肺心病合并充血性心衰患者中效果顯著，能夠有效提高整體療效，改善心功能，延長患者步行距離。

[1] 韋 立.持續(xù)靜脈泵入呋塞米與多巴胺聯(lián)合黃芪注射液治療難治性心力衰竭患者利尿劑抵抗[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,38(35):189-190.

[2] 李 萍,童珺穎.酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療小兒肺炎合并心衰的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(5):1167,1172.

[3] 唐柏林.硝普鈉聯(lián)合多巴胺、速尿治療晚期低血壓性心衰的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,38(9):2009-2010.

[4] 梁興盛.多巴胺、速尿聯(lián)合硝普鈉治療低血壓性心衰80例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,24(33):127-128.

[5] 王美超.酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療新生兒肺炎合并心衰臨床分析[J].中國處方藥,2015,18(2):55-55.

[6] 張素艷.多巴胺聯(lián)合美托洛爾治療小兒肺炎伴心衰臨床觀察[J].心理醫(yī)生,2015,21(21):38-39.

[7] 吳 曼,劉鐵楠,吳春濤,等.黃芪聯(lián)合替米沙坦治療心力衰竭的臨床療效及作用機制[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,22(1):22-24.

[8] 王 晶,高海旺,李月萍,等.中藥黃芪水煎劑對慢性心衰患者內(nèi)分泌激素及心功能影響研究[J].中國生化藥物雜志,2015,12(5):101-104.