劉永貴

（黑龍江農(nóng)墾神經(jīng)精神病防治院，黑龍江 佳木斯 154002）

強(qiáng)迫癥屬于一類(lèi)難治性精神障礙疾病，具有反復(fù)發(fā)作、無(wú)法控制等病情特點(diǎn)，發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為無(wú)法控制自己的行為舉止、強(qiáng)迫沖動(dòng)、強(qiáng)迫觀念等癥狀，給患者的身心帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，甚至給家庭及社會(huì)也帶了一定的負(fù)擔(dān)[1].對(duì)于強(qiáng)迫癥若不能及時(shí)治療或治療不當(dāng)均會(huì)給患者帶來(lái)更大的傷害，甚至?xí)：λ?。因此，在臨床上對(duì)于該疾病需早檢查，并開(kāi)展積極有效的治療措施，以便更好的提高預(yù)后療效，改善癥狀。本文針對(duì)強(qiáng)迫癥患者實(shí)施帕羅西汀+不同劑量阿立哌唑聯(lián)合應(yīng)用效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 資料

研究時(shí)間：2016年2月～2017年8月在我院收治的強(qiáng)迫癥患者50例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)信封法分為參照組（n=25）與治療組（n=25）。參照組患者男女比例=13∶12，年齡28～64歲，平均年齡（47.4±10.2）歲，病程0.5-3.6年，平均病程（1.8±0.7）年；治療組患者男女比例=14∶11，年齡31～67歲，平均年齡（48.4±9.9）歲，病程0.7～3.7年，平均病程（2.0±0.6）年。上述患者基線資料顯示對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比性一致。

1.2 方法

所有患者均停止原有治療藥物的應(yīng)用，并進(jìn)行1周的藥物清洗，然后再給予其他藥物治療。其中參照組給予40 mg/d帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰荆瑖?guó)藥準(zhǔn)字H109950043）+2.5 mg/d阿立哌唑（上海中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041570）進(jìn)行治療。治療組則應(yīng)用上述相同藥物進(jìn)行治療，給予40 mg/d帕羅西汀+5.0 mg/d阿立哌唑進(jìn)行聯(lián)合治療[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前兩組患者耶魯布朗強(qiáng)迫量表（Y-BOCS）評(píng)分均無(wú)差異（P＞0.05），經(jīng)治療后，Y-BOCS評(píng)分均有所下降，且治療組患者的下降程度較參照組低，P＜0.05。治療組患者的臨床治療有效率明顯較參照組高，P＜0.05。

3 討 論

強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因尚不明確，可能與心理、神經(jīng)、遺傳、精神應(yīng)激以及社會(huì)等因素的影響有關(guān)。對(duì)于強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制研究表明，可能與突觸間隙可利用5－HT含量降低、大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平5－羥色胺失衡以及多巴胺功能亢進(jìn)等因素相關(guān)。據(jù)國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，強(qiáng)迫癥在全世界普通人群的發(fā)病率約占2～3%左右，在我國(guó)發(fā)病率為0.3%。強(qiáng)迫癥患者會(huì)存在一定的性格基礎(chǔ)，并長(zhǎng)時(shí)間在社會(huì)及各種心理因素的影響下，給患者心理造成極大的創(chuàng)傷，同時(shí)也增加了治療難度。

目前，在臨床上主要采用SSRI類(lèi)藥物進(jìn)行單獨(dú)治療，但由于多巴胺遞質(zhì)的參與和神經(jīng)心理學(xué)因素的介入，導(dǎo)致其治療效果不佳。帕羅西汀屬于一類(lèi)5-HT的再攝取抑制劑，可有效增加5-HT含量，并且可改善強(qiáng)迫癥狀，對(duì)強(qiáng)迫癥的治療起到一定的作用。但由于這類(lèi)非典型抗精神病藥物不僅可以作用于多巴胺，同時(shí)對(duì)5－羥色胺也具有一定的療效。阿立哌唑?qū)儆谝活?lèi)抗精神癥狀藥物，是新型喹啉類(lèi)的衍生物，主要可作用于腦內(nèi)多神經(jīng)遞質(zhì)受體，可抑制5-HT以及多巴胺受體的作用，同時(shí)該藥物還可以通過(guò)肝酶CYP2D6、CYP3A4等起到滅活作用，從而可延長(zhǎng)半衰期，進(jìn)一步增強(qiáng)血藥濃度。通過(guò)應(yīng)用兩種藥物聯(lián)合協(xié)同應(yīng)用治療，增強(qiáng)了治療效果。但由于阿立哌唑能夠與 H1受體以及腎上腺受體等親和力較低，配合應(yīng)用小劑量阿立哌唑（2.5 mg），可以減少椎體外泄反應(yīng)，同時(shí)可以提高鎮(zhèn)靜療效，改善患者病情狀況，提升預(yù)后療效及生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)強(qiáng)迫癥患者，給予帕羅西汀+不同同劑量阿立哌唑進(jìn)行聯(lián)合治療效果不同，其中以2.5 mg阿立哌唑聯(lián)合治療效果最佳，可改善臨床癥狀，具有一定的安全性和可行性。

[1] 朱立毛,舒菊紅,戴升太.帕羅西汀合并不同劑量阿立哌唑治療強(qiáng)迫癥的臨床觀察[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2014(2):115-117.

[2] 王書(shū)田.帕羅西汀合并不同劑量阿立哌唑治療強(qiáng)迫癥的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(7):1366-1367.