許 園，劉 建

（1.新疆生產建設兵團第十師北屯醫(yī)院神經消化內科，新疆 北屯 836099；2.新疆福海縣人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836400）

上消化道出血是以吐血和便血為臨床特征的一組急癥，上胃腸道及鄰近器官/組織疾病、門靜脈高壓、全身性疾病均可誘發(fā)上消化道出血。根據(jù)出血程度的不同，患者的臨床表現(xiàn)有所不同，嚴重者面臨出血性休克和死亡風險，臨床治療上消化道出血應及時扼制出血現(xiàn)象并針對原發(fā)疾病進行對癥治療。當前，藥物治療仍是臨床主要止血措施，除此之外，還可實施三腔氣囊管壓迫法以及血管介入、內鏡直視等外科止血技術。有研究文獻資料提示[1]，臨床治療上消化道出血采用奧曲肽和泮托拉唑聯(lián)合用藥的療效滿意。本院分組為72例上消化道出血患者施治，旨在探討更為切實有效的治療方案，為上消化道出血的臨床研究提供參考?，F(xiàn)就相關研究成果作如下報道。

1 資料和資料

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月收治的72例上消化道出血患者為研究對象，其中男女比例為7∶5，年齡38～75歲，均值為（51.2±11.3）歲，疾病類型涉及胃十二指腸潰瘍（19例），肝硬化（10例），胃癌（4例），急性糜爛性胃炎（3例）。按照入院登記薄將入選者分入研究組和對照組，各36例，將兩組各項一般資料實施獨立樣本分析，未見明顯差異（P＞0.05）。所有患者均符合上消化道出血臨床診斷標準，伴有嘔血、黑便、休克等病癥，且自愿參與本次研究。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)干預

入組后，為患者實施全面的健康教育，囑其臥床靜養(yǎng)，同時維持頭部偏向一側，預防突發(fā)嘔血反流誘發(fā)窒息；實施禁食管理，并補充藥液，糾正體質，給予氧氣吸入、休克拮抗、感染預防等治療；監(jiān)測患者血容量變化，及時予以補充，酌情給予血液輸注處理；監(jiān)測患者各項生命體征，統(tǒng)計其嘔血、黑便頻次等，準確評估其病情變化。

1.2.2 分組用藥

對照組：配制40 mg泮托拉唑（湖北濟安堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H20084498）與100 ml氯化鈉注射液（濃度為0.9%）混合液，開通靜脈通道，勻速滴注，每日靜滴兩次，總療程為3天。

研究組：泮托拉唑用藥方法和劑量與對照組相同。同時，將0.1 mg奧曲肽（NovartisPharmaAG，注冊證號H20020229）與20 ml生理鹽水（濃度為0.9%）充分融合，從靜脈緩慢推注。在此基礎上，配置0.3 mg奧曲肽與250 ml葡萄糖溶液（濃度為5%），借助微量泵以每小時25～50 μg的速度（可參考出血量稍作調整）經靜脈泵注，間隔12 h泵注一次，持續(xù)泵注72 h。

1.3 觀察指標

觀察并評價兩組用藥期間的不良反應發(fā)生情況以及臨床療效。其中，將用藥24 h內嘔血、黑便病癥消失，血壓、心率等體征平穩(wěn)，出血得到控制視作顯效；將用藥24～72 h間嘔血、黑便病癥有所改善，血壓、心率等體征平穩(wěn)，血紅蛋白有所恢復視為有效；將用藥72 h后，病情未有明顯變化或有所加重視為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗；計量資料用“±s”表示、采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組臨床療效

研究組顯效、有效和無效者分別有26例、8例和2例，治療總有效率為94.44%；對照組顯效、有效和無效者分別有11例、12例和13例，治療總有效率為63.88%；兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 對比兩組用藥安全性

研究組2例無效者轉診治療，對照組11例無效者，在原治療方案中加入奧曲肽后，病情明顯改善者10例，但2例在服藥后自訴腹脹明顯，給予停藥處理后不良癥狀消失，其余1例轉診治療。用藥期間，兩組均未發(fā)生嚴重不良反應（P＞0.05）。

3 分析和討論

有調查資料顯示[2]，上消化道出血致死率約為8%～13.7%，已然成為消化系統(tǒng)最為常見的急重癥之一。臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)上消化道出血的首要病因即為上胃腸道疾病，具體包括食管疾病、胃十二指腸疾病、空腸疾病，其中以胃十二指腸潰瘍最為常見。分析本研究入組對象基線資料，患胃十二指腸潰瘍者19例，占52.78%，可輔證上述觀點的客觀性。另外，我們認為，充分止血和抑制胃酸分泌是治療上消化道出血的關鍵，通過止血措施能夠降低因失血過多而引發(fā)的休克、心悸等風險，而給予有效的胃酸抑制藥物能夠減輕胃酸對血管的損害，防止胃酸深入侵襲血管，為黏膜和血管的修復創(chuàng)造前提條件。

泮托拉唑是抗酸、抗?jié)冾愃幬?，在臨床的應用率較高，實質為不可逆質子泵抑制劑。該藥物胃酸抑制作用顯著，同時可發(fā)揮明顯的凝血作用，催化血痂形成進而達到修復破損黏膜的目的。奧曲肽保留了與生長抑素相似的藥理作用，能夠通過減少胃腸胰激素的病理性分泌、緩解門靜脈高壓、適當阻滯胃腸蠕動等發(fā)揮止血功效。國艷等人[3]在相關研究中用數(shù)據(jù)證實了奧曲肽和泮托拉唑聯(lián)合用藥的應用價值，認為該用藥方案堪稱上消化道出血臨床治療的理想藥物。劉巖賓[4]在對90例上消化道出血患者的分組實驗中得出如下結果，“實驗組總有效率是95.56%，優(yōu)于常規(guī)組的84.44%（P＜0.05）；實驗組患者的出血時間、輸血量均低于常規(guī)組（P＜0.05）”，同樣對奧曲肽和泮托拉唑聯(lián)合用藥方案的應用效果大加肯定。

本院給予對照組泮托拉唑單獨用藥，采用奧曲肽和泮托拉唑聯(lián)合用藥為研究組施治，結果顯示研究組總有效者34例（94.44%），對照組總有效者23例（63.88%），兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）；用藥期間，未見兩組患者發(fā)生明顯不良癥狀（P＞0.05）。同時，對照組11例無效者加入奧曲肽后，10例病情明顯改善。由此表明，上消化道出血采用奧曲肽和泮托拉唑聯(lián)合用藥，能夠在短時間內控制出血癥狀，提高臨床療效，且用藥安全可靠，值得推廣。

[1] 張海英.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血臨床療效評價[J].大家健康(學術版).2016,(14):131-132.

[2] 柴小萍,何若琦,梅立峰.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血的臨床對照研究[J].藥物評價研究,2017,40(02):237-240.

[3] 國 艷,陳 潔,楊明英,等.奧曲肽和泮托拉唑聯(lián)合應用治療上消化道出血療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,(12):201-202.

[4] 劉巖賓.奧曲肽+泮托拉唑治療急性上消化道出血的效果評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志.2017,(22)):164.