張慧紅+劉青+毛素芳+趙青青+張偉

[摘要] 目的 探討對(duì)急性心肌梗死患者施以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察其對(duì)PCI術(shù)后心理狀態(tài)及服藥依從性產(chǎn)生的影響。 方法 選擇我院2014年3月～2016年4月收治的92例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，所有急性心肌梗死患者通過數(shù)字奇偶法分組：對(duì)照組：PCI手術(shù)出院后施以常規(guī)門診隨訪；觀察組：PCI手術(shù)出院后施以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；最終對(duì)PCI術(shù)后心理狀態(tài)差異及用藥依從性差異進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 對(duì)患者施以為期1個(gè)月及1年隨訪后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者焦慮程度同對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)患者施以為期1個(gè)月隨訪及1年隨訪后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者抑郁程度同對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者服藥依從性同對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于急性心肌梗死患者在PCI手術(shù)出院后施以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可緩解PCI術(shù)后抑郁焦慮情緒、提高服藥依從性以及降低心血管事件出現(xiàn)概率，從而優(yōu)化急性心肌梗死患者的生活能力。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；急性心肌梗死；PCI；服藥依從性

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）30-0153-03

[Abstract] Objective To investigate and observe the effect of continuous nursing intervention on mental state and medication compliance in the patients with acute myocardial infarction after PCI. Methods A total of 92 patients with acute myocardial infarction who were treated in our hospital from March 2014 to April 2016 were selected as the study subjects； all patients with acute myocardial infarction were grouped by the method of even and odd number； the control group was given routine outpatient follow-up after discharge from the PCI surgery； the observation group was given continuous nursing intervention after discharge from the PCI surgery； eventually， the differences in the mental states and medication compliance after PCI were retrospectively analyzed. Results The patients were followed up for 1 month and 1 year. It was found that the degree of anxiety in the observation group was significantly different from that in the control group， and the difference statistically significant（P<0.05）； the patients were followed up for 1 month and 1 year. It was found that the degree of depression in the observation group was significantly different from that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； there was statistically significant difference between the observation group and the control group in the medication compliance（P<0.05）. Conclusion In the patients with acute myocardial infarction， continuous nursing intervention after discharge from PCI can relieve depression and anxiety after PCI， improve medication compliance and reduce the probability of cardiovascular events， so as to optimize the survival ability of patients with acute myocardial infarction.

[Key words] Continuous nursing intervention；Acute myocardial infarction；PCI；Medication compliance

當(dāng)前對(duì)于急性心肌梗死患者在施治期間，PCI治療方法成為主要治療手段，但是因?yàn)樾睦硪蛩氐挠绊?、血壓水平的影響、生活?xí)慣不良影響及血糖水平等因素的影響后，均會(huì)使得急性心肌梗死患者呈現(xiàn)出疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象。對(duì)此急性心肌梗死患者在完成PCI手術(shù)后，加強(qiáng)其自我管理力度及施以康復(fù)知識(shí)延續(xù)教育表現(xiàn)出顯著價(jià)值[1，2]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的充分實(shí)施，對(duì)提高患者自我護(hù)理能力、降低負(fù)面情緒及改善生活方式表現(xiàn)出顯著的價(jià)值。本文將進(jìn)一步明確對(duì)急性心肌梗死患者施以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的價(jià)值作為研究目的，以此確保急性心肌梗死患者的PCI術(shù)后心理狀態(tài)及用藥依從性獲得確切改善[3，4]。endprint

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年3月～2016年4月收治的92例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象；所有急性心肌梗死患者通過數(shù)字奇偶法分組，對(duì)照組（46例）：男30例，女16例；年齡40～81歲，平均（60.23±5.79）歲；觀察組（46例）：男33例，女13例；年齡42～83歲，平均（60.25±5.82）歲；對(duì)兩組急性心肌梗死患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全球心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)、意識(shí)清醒、并經(jīng)過患者的同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病家族史者、惡性腫瘤、腦卒中及其他重大疾病。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法 PCI手術(shù)出院后進(jìn)行常規(guī)門診隨訪；觀察組：PCI手術(shù)出院后施以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。①護(hù)理小組的建立，組織成員定時(shí)上崗培訓(xùn)，保證護(hù)理任務(wù)的實(shí)施；②出院后的家訪干預(yù)，對(duì)患者系統(tǒng)的情緒指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，并監(jiān)測患者的各項(xiàng)生理指征；③固定時(shí)間醫(yī)院復(fù)診，檢測各項(xiàng)生理指標(biāo)；④電話隨訪，對(duì)患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)解決康復(fù)過程中的問題[1]；對(duì)照組主要就在固定時(shí)間施以疾病復(fù)查及門診隨訪。

1.2.2觀察組護(hù)理方法 合理完成延續(xù)護(hù)理工作小組創(chuàng)建：依據(jù)當(dāng)前急性心肌梗死患者的護(hù)理工作情況，合理完成延續(xù)護(hù)理工作小組創(chuàng)建，安排護(hù)士長作為延續(xù)護(hù)理工作小組組長，之后依據(jù)患者當(dāng)前病情表現(xiàn)，安排小組成員及組長共同完成工作流程的制定。對(duì)患者施以出院后家訪干預(yù)，在固定時(shí)間安排護(hù)理人員展開家訪工作，此期間需要針對(duì)急性心肌梗死患者及其家屬完成對(duì)應(yīng)性健康教育，要求進(jìn)行此項(xiàng)工作的護(hù)理人員數(shù)量不小于2名。以自身心態(tài)調(diào)整及情緒穩(wěn)定方法，對(duì)急性心肌梗死患者及其家屬予以系統(tǒng)性指導(dǎo)，且同臨床醫(yī)師共同完成急性心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)方案制定。要求患者在固定時(shí)間于醫(yī)院進(jìn)行疾病復(fù)診，要求急性心肌梗死患者于醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診過程中，主要展開血生化檢查工作、血液檢查工作及心臟彩超檢查工作等。為了有效加強(qiáng)急性心肌梗死患者的家訪作用，要求在急性心肌梗死患者出院后，每月對(duì)患者施以1次或2次電話隨訪。在電話隨訪階段，準(zhǔn)確記錄具體內(nèi)容及分析。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于所有急性心肌梗死患者，主要選擇SAS及SDS評(píng)定的方法完成急性心肌梗死患者焦慮狀態(tài)及抑郁狀態(tài)的評(píng)定。焦慮自評(píng)量表SAS分為20項(xiàng)目，并進(jìn)行四級(jí)評(píng)分，得分高為焦慮嚴(yán)重。SDS量表衡量患者的抑郁程度，同樣分為20小項(xiàng)，每項(xiàng)四級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥51分判定抑郁?；颊叩慕箲]程度同最終SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分呈現(xiàn)為正相關(guān)[5]。在回訪時(shí)，與其家屬交流患者的依從性，是否按照要求注意飲食、定期運(yùn)動(dòng)、按時(shí)用藥、定期復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有患者的護(hù)理結(jié)果用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析，計(jì)量資料（焦慮情況等）以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（服藥依從性等）以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者SAS情況比較

對(duì)患者施以為期1個(gè)月及1年隨訪后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者焦慮程度同對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者SDS情況比較

對(duì)患者施以為期1個(gè)月以及1年隨訪后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者抑郁程度同對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者服藥依從性比較

觀察組患者服藥依從性同對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 合理完成延續(xù)護(hù)理工作小組創(chuàng)建

依據(jù)當(dāng)前急性心肌梗死患者的護(hù)理工作情況，合理完成延續(xù)護(hù)理工作小組創(chuàng)建，安排護(hù)士長作為延續(xù)護(hù)理工作小組組長，之后依據(jù)患者當(dāng)前病情表現(xiàn)，安排小組成員及組長共同完成工作流程的制定。此外對(duì)于小組成員需要在固定時(shí)間進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，完成后給予對(duì)應(yīng)性培訓(xùn)內(nèi)容考核，最終做到合格上崗，以將延續(xù)性護(hù)理工作質(zhì)量做出保障[6-10]。

3.2 對(duì)患者施以出院后家訪干預(yù)

為了了解急性心肌梗死患者當(dāng)前的用藥依從性及短期內(nèi)表現(xiàn)出的心血管事件情況，需要在固定時(shí)間安排護(hù)理人員展開家訪工作，此期間需要針對(duì)急性心肌梗死患者及其家屬完成對(duì)應(yīng)性健康教育，要求進(jìn)行此項(xiàng)工作的護(hù)理人員數(shù)量不小于2名。系統(tǒng)性指導(dǎo)急性心肌梗死患者及其家屬，關(guān)于調(diào)整自身心態(tài)及情緒穩(wěn)定方法，且同臨床醫(yī)師共同完成制定急性心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)方案，明確運(yùn)動(dòng)方法、運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間幾方面內(nèi)容，充分指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)的合理性[11-14]。合理選擇“三、五、七”運(yùn)動(dòng)法干預(yù)。對(duì)于“三”運(yùn)動(dòng)法，其主要指的是要求急性心肌梗死患者每天步行的距離超過3公里，每天堅(jiān)持步行的時(shí)間為30 min；對(duì)于“五”運(yùn)動(dòng)法，其主要指每周控制相關(guān)運(yùn)動(dòng)的次數(shù)超過5次。對(duì)于“七”運(yùn)動(dòng)法，主要指急性心肌梗死患者在完成運(yùn)動(dòng)后，自身年齡與心率綜合超過170數(shù)值。如果心功能表現(xiàn)過快，則較易呈現(xiàn)出超負(fù)荷的情況。此外，遵醫(yī)囑對(duì)應(yīng)性完成飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整工作。在對(duì)患者開展用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)工作期間，要求護(hù)理人員需要在了解急性心肌梗死患者當(dāng)前疾病表現(xiàn)情況下展開，禁止出現(xiàn)盲目指導(dǎo)的現(xiàn)象。對(duì)于心衰患者需要合理控制飲水量，需要做到少量多次，每次飲水的劑量控制約為200 mL。在家訪急性心肌梗死患者過程中，需要認(rèn)真記錄患者的血糖水平、心率水平及血壓水平等[15，16]。對(duì)于血壓水平的監(jiān)測及心率水平的監(jiān)測，充分指導(dǎo)急性心肌梗死患者。充分指導(dǎo)心絞痛疾病癥狀的辨別方法等，講解自我急救方法等。對(duì)于藥物應(yīng)用后表現(xiàn)出的不良反應(yīng)情況及對(duì)應(yīng)的干預(yù)方法需要加以講解。此外同急性心肌梗死患者家屬之間進(jìn)行認(rèn)真溝通，指導(dǎo)其對(duì)于急性心肌梗死患者的個(gè)人情緒進(jìn)行安撫，從而可以充分樹立對(duì)疾病治療信心。在急性心肌梗死患者出院后，控制家訪的頻率1次/月，保證每次隨訪的時(shí)間30～45 min[17，18]。endprint

3.3 要求患者在固定時(shí)間于醫(yī)院進(jìn)行疾病復(fù)診

要求急性心肌梗死患者于醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診過程中，主要展開血生化檢查工作、血液檢查工作及心臟彩超檢查工作等。在患者復(fù)診階段，護(hù)理人員需要對(duì)應(yīng)性給予心理健康教育干預(yù)，以確保急性心肌梗死患者的不良情緒可以獲得及時(shí)疏導(dǎo)[19]。

3.4 對(duì)患者施以電話隨訪干預(yù)

為了將急性心肌梗死患者的家訪作用有效加強(qiáng)，要求在急性心肌梗死患者出院后，每月對(duì)患者施以1～2次電話隨訪。在施以電話隨訪階段，準(zhǔn)確記錄具體的內(nèi)容及分析。依據(jù)患者的口述，在電話隨訪過程中，護(hù)理人員加以對(duì)應(yīng)性指導(dǎo)[20]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)患者進(jìn)行為期1個(gè)月及1年隨訪后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者焦慮程度同對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者抑郁程度同對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者服藥依從性同對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有效證明對(duì)急性心肌梗死患者施以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的價(jià)值所在。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死患者施以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可改善PCI手術(shù)出院后的心理狀態(tài)以及提高服藥依從性，從而優(yōu)化急性心肌梗死患者的生活能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董杰. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者術(shù)后心理狀態(tài)及服藥依從性的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016， 22（20）：3187-3190.

[2] 樓秋英，馮國和，張邢煒，等. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后心理狀態(tài)及服藥依從性的影響[J]. 中國護(hù)理管理，2014，14（1）：45-48.

[3] 黃東. 心電圖在急性心肌梗死超急性期診斷中的應(yīng)用[J]. 江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2016， 25（4）：285-287.

[4] 鄭淑梅，楊秀蘭，王秀梅，等. 延續(xù)性護(hù)理在伴有心理障礙的 PCI 病人護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2015，29（6）：2234-2236.

[5] K？覿hk？觟nen O，Kankkunen P，Saaranen T，et al. Motivation is a crucial factor for adherence to a healthy lifestyle among people with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention[J]. Journal of Advanced Nursing，2015，71（10）：2364-2373.

[6] 張立強(qiáng)，宗文倉，周樹軍，等. 急性心肌梗死接受不同再灌注治療患者用藥依從性分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2016， 27（7）：1193-1194.

[7] K？覿hk？觟nen O，Kankkunen P，Miettinen H，et al. Perceived social support following percutaneous coronary intervention is a crucial factor in patients with coronary heart disease[J]. Journal of Clinical Nursing，2017，26（9-10）：1264-1280.

[8] 許麗華，胡麗丹，聞子葉. 高齡心絞痛患者 PCI 治療效果， 安全性及護(hù)理研究[J]. 北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2015，16（3）：359-362.

[9] 李天鴻. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療裝備，2016，29（16）：184-185.

[10] Park LG，Howie-Esquivel J，Whooley MA，et al. Psychosocial factors and medication adherence among patients with coronary heart disease： A text messaging intervention[J]. European Journal of Cardiovascular Nursing，2015，14（3）：264-273.

[11] 孫曉莉. 延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì) PCI 冠心病康復(fù)期患者服藥依從性，社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2015，21（7）：32-34.

[12] 胡敏，邵紅英. 延續(xù)性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者 PCI 術(shù)后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（2）：243-245.

[13] Doll JA，Hellkamp A，Ho PM，et al. Participation in cardiac rehabilitation programs among older patients after acute myocardial infarction[J]. JAMA Internal Medicine，2015，175（10）： 1700-1702.

[14] 張學(xué)萍. 急性心肌梗死行直接 PCI49 例術(shù)前護(hù)理配合[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2007，13（20）：31-32.

[15] 周彤，周成超，唐碧， 等. 急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后自我管理水平的調(diào)查研究[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（1）：126-129.

[16] Koh KWL，Wang W，Richards AM，et al. Effectiveness of advanced practice nurseled telehealth on readmissions and health-related outcomes among patients with post-acute myocardial infarction： ALTRA Study Protocol[J]. Journal of Advanced Nursing，2016，72（6）： 1357-1367.

[17] 李蘋，林平，陶領(lǐng)偉，等. 延續(xù)性自我管理干預(yù)對(duì) PCI 患者自我管理行為的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014， 14（24）：3019-3023.

[18] 甘莉. 延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者自護(hù)能力及心理狀態(tài)的影響[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（12）：1734-1738.

[19] 杜劍蘭. 循證護(hù)理在急性心肌梗死護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2013，11（9）： 4-6.

[20] 賈靜，覃玉麗，蔣慧. 延續(xù)性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者 PCI 術(shù)后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（11）：67-71.

（收稿日期：2017-08-01）endprint