辛彥萱 史慧敏 陳春花 陳華德

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053

陳華德教授是浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院博士生導(dǎo)師，從事針灸的臨床、教學(xué)和科研35年，擅長針灸治療腦和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。筆者有幸跟診學(xué)習(xí)2年余，現(xiàn)將陳華德教授治療一例臨床少見的結(jié)核性脊髓炎后遺癥病案介紹如下，以饗同道。

1 案例

患者，男，33歲，安徽人，2017年5月20日初診。主訴：雙下肢活動無力5年余。病史：患者5年前因劇烈咳嗽，咳血色痰就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“肺結(jié)核病”?？菇Y(jié)核治療期間，突發(fā)意識喪失，于當(dāng)?shù)豂CU住院治療。臨床表現(xiàn)為：高熱，雙下肢無力，大小便失禁，輔助檢查：腰穿腦脊液檢查白細(xì)胞數(shù)輕度增高，頭顱MRI未見異常，腰椎MRI示：L3-L4段脊髓見條帶狀長T2高信號影，PPD試驗(yàn)（++）。結(jié)合肺結(jié)核病、臨床癥狀和輔檢，診斷為“結(jié)核性脊髓炎”，抗結(jié)核及對癥治療后病情好轉(zhuǎn)。出院后遺留雙下肢乏力，運(yùn)動障礙，行走不利，需拐杖輔助。近月來下肢乏力，活動不利加重，故來陳教授門診求治，現(xiàn)神志清，精神可，面色微黃，口齒清楚，雙上肢肌力正常，雙下肢肌力Ⅳ級，伴肌肉萎縮，夜寐安，小便正常，偶有大便不暢，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：結(jié)核性脊髓炎后遺癥。中醫(yī)診斷：痿證（氣血虧虛）。治法：疏通督脈，養(yǎng)精益髓，調(diào)和氣血。取穴：以督脈穴位為主，輔以足三里、三陰交兩穴。操作方法：取用一次性無菌針灸針，規(guī)格25*40mm，常規(guī)消毒。具體刺法：①背部督脈經(jīng)穴快速點(diǎn)刺，用毫針快速點(diǎn)刺背部督脈的這些經(jīng)穴大椎、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中和懸樞、命門、腰陽關(guān)、腰俞等。②針頭皮上的督三針（神庭、百會和腦戶），用1.5寸毫針沿頭皮平刺，得氣后整個針身都刺入皮下，留針半小時。③百會穴長時間留針療法，取頭頂?shù)陌贂ǎ诖搜ǖ陌枷萏幯仄ご倘?.5寸毫針的整個針身，并剪去針柄的2/3，靜留針24小時。上述三種督脈刺法聯(lián)合使用，同時加用雙側(cè)足三里、三陰交兩穴，得氣后接韓氏電針儀，頻率用2/100Hz，留針20min。隔日治療一次，10次為一療程。治療3個療程后，患者雙下肢明顯較前有力，拄拐行走時間延長，肌肉萎縮癥狀較前好轉(zhuǎn)，大便較通暢。囑其注意適當(dāng)活動下肢，避免勞累，清淡營養(yǎng)飲食。

2 按語

結(jié)核性脊髓炎是由身體其他部位（多數(shù)為肺）的結(jié)核桿菌經(jīng)血液循環(huán)或脊柱結(jié)核直接浸潤而形成的脊髓損害，多同時累及脊膜，故也稱為結(jié)核性脊膜脊髓炎。本病約占全身結(jié)核病的3%，多發(fā)于青壯年，以頸胸段脊髓受累最為常見，出現(xiàn)病變平面以下的肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺障礙和大小便功能障礙等后遺癥狀，其中以四肢痿軟無用為主，病程久，療效慢，給患者及其家庭帶來極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，免疫系統(tǒng)非正常激活進(jìn)而導(dǎo)致免疫攻擊是結(jié)核性脊髓炎的主要病理機(jī)制[1]。結(jié)核性脊髓炎臨床較少遇到，是一個西醫(yī)的疾病，中醫(yī)并無此病名，根據(jù)疾病造成肢體痿軟無力、不能隨意運(yùn)動、日久肌肉萎縮為主的后遺癥，可將其歸屬于“痿證”。目前西醫(yī)對于脊髓炎造成的癱瘓、肢體萎縮等后遺癥尚無明顯有效治愈方法，中醫(yī)在治療本病方面有一定的優(yōu)勢，針灸療法對于脊髓炎造成的后遺癥常有較好療效。此病病因復(fù)雜，外感溫?zé)岫拘?、?nèi)傷情志、飲食勞倦、先天不足、跌打損傷等均可導(dǎo)致肺主皮毛、脾主肌肉、肝主筋、腎主骨、心主血脈的功能失調(diào)，造成肌肉筋脈失養(yǎng)，軟弱無力，消瘦枯萎。陳華德教授從經(jīng)絡(luò)理論角度認(rèn)為此病病位在督脈，由于該病病程長久，病勢纏綿，日久臥床，無論其病因如何，病機(jī)均為督脈經(jīng)氣不通，腦髓、五臟精氣失充，氣血虧損，肌肉失養(yǎng)。故導(dǎo)師治療此病，不從復(fù)雜的病因入手，主張從督脈論治，激發(fā)經(jīng)氣，養(yǎng)精益髓，并結(jié)合患者的癥狀、舌苔、脈象等方面，選取督脈經(jīng)穴進(jìn)行治療，從而收到較好的臨床療效。本案例中取大椎、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中和懸樞、命門、腰陽關(guān)等督脈穴位，有疏通督脈、激發(fā)經(jīng)氣、益腎填髓的功效。其依據(jù)是脊髓與督脈有著密不可分的關(guān)系?！峨y經(jīng)·二十八難》中記述：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！鄙砩隙矫}與脊髓相互為用,督脈依附脊髓,脊髓是督脈循行的一段,也是功能的一部分；病理上相互影響，如外傷性截癱，傷其脊骨是現(xiàn)象,損其督脈是實(shí)質(zhì)[2]。所以脊髓病變多與督脈有關(guān)，可以從督脈論治。百會，又名三陽五會，位于督脈巔頂，與諸經(jīng)交會，聯(lián)絡(luò)臟腑，可調(diào)百脈，宣通腦部、督脈之精氣血以及調(diào)理肝腎、膀胱、三焦各臟腑之氣機(jī)，可起到填髓及調(diào)和五臟的功效。神庭穴和腦戶穴是足太陽與督脈的交會穴，與百會穴聯(lián)合能有效調(diào)節(jié)腦部督脈氣血，加強(qiáng)痿證的治療效果。百會穴長時間留針療法是陳華德教授治療腦和神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用的獨(dú)特操作手法，留針24小時能維持對穴位有效的刺激量，靜以候氣，使氣至病所，令大腦長時間處于氣充血旺的狀態(tài)，使腦神得養(yǎng)，更好調(diào)節(jié)腦部氣血[3]，發(fā)揮調(diào)節(jié)疏通督脈功效，促進(jìn)癱瘓肢體的康復(fù)。該患者結(jié)核性脊髓炎后病程較久，面色微黃，雙下肢乏力，活動不利，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，是典型氣血虧虛之證?；颊唣糇C日久，坐臥少動，氣血虧虛明顯，因此在調(diào)節(jié)腦部和督脈精氣的同時，加足三里、三陰交兩穴，兼顧運(yùn)行氣血。同時用韓氏電針儀持續(xù)刺激兩穴，并選用疏密波2/100Hz頻率，起到增強(qiáng)雙下肢代謝和血流量的作用。根據(jù)“隨其經(jīng)脈長短，以息計之”理論，周身經(jīng)脈長“十六丈二尺”，一息氣行六寸，按正常人每分鐘18次呼吸來推算，經(jīng)氣循行一周需要二百七十息[4]，因此留針20min。治療3個療程，療效明確。

參考文獻(xiàn)：

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