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從痰毒互結(jié)角度論肺癌與肺痿

2018-01-13 06:19白潔張光霽
關(guān)鍵詞:太陰甘草病機(jī)

白潔 張光霽

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

肺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率居高不下,并有逐年增高的趨勢(shì)。目前,肺癌的對(duì)應(yīng)中醫(yī)病名尚無(wú)定論,各家之言也相對(duì)較為分散。從肺癌的臨床表現(xiàn)分析,一般認(rèn)為中醫(yī)古籍有關(guān)肺癌的論述散見(jiàn)于“肺積”“咳嗽”“咯血”“胸痛”等病證中。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的腫瘤,基本認(rèn)為與中醫(yī)學(xué)中的“癥瘕”“積聚”相一致,故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,肺癌與“肺積”關(guān)系較為密切。然古代醫(yī)籍中有關(guān)“肺積”的記載較為分散,以《難經(jīng)·五十六難》中“肺之積,名曰息賁,在右脅下,覆大如杯。久不已,令人灑淅寒熱,喘咳,發(fā)肺壅”[1]為代表,所述因機(jī)較為模糊,癥狀也較為簡(jiǎn)略,缺乏臨床指導(dǎo)意義。而有學(xué)者認(rèn)為,張仲景在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》篇中,所論述的“肺痿”一病的因機(jī)證治,與肺癌相關(guān)程度甚高,值得深入思考與研究。

導(dǎo)師張光霽教授,對(duì)腫瘤病因病機(jī)研究頗為深刻,提出“痰毒互結(jié)”常為惡性腫瘤中晚期的基本病機(jī)之一。本文擬從痰毒互結(jié)理論角度入手,從因機(jī)原理、六經(jīng)理論及方藥分析三個(gè)方面,淺析肺癌與肺痿的關(guān)系,以期為肺癌診療的發(fā)展,貢獻(xiàn)綿薄之力。

1 因機(jī)原理

首先論痰。痰,即人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物,同時(shí)也可干擾機(jī)體,成為新的致病因素。張仲景在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》篇中提出,肺痿分為寒證和熱證。熱痿為病,“寸口脈數(shù),其人咳,口中反有濁唾涎沫”;寒痿為病,則為“吐涎沫而不咳,其人不渴,必遺尿,小便數(shù)”。由此不難發(fā)現(xiàn),不論熱證或是寒證,其共同癥狀特點(diǎn)為“吐涎沫”。沈明宗[2]認(rèn)為:“氣弱不振,津液不布,化為濁唾涎沫,而成肺痿?!苯蛞翰徊迹誓鵀樘?。肺痿病者,必氣虛體弱,氣虛則無(wú)力推動(dòng)津液運(yùn)行,津液輸布不及,貯留成痰。從另一方面看,仲景《金匱要略·痰飲病脈證并治第十二》第4條曰:“水在肺,吐涎沫,欲飲水。”對(duì)此,喻嘉言[3]認(rèn)為:“肺主氣,行榮衛(wèi),布津液,水邪入之,則塞其氣道,氣凝則液聚,變成涎沫”,體現(xiàn)了涎沫與痰飲的對(duì)應(yīng)關(guān)系,也從側(cè)面反映了痰飲確為肺痿的病因之一。對(duì)于肺癌而言,有形結(jié)塊已凝于肺中,究其形成原因,想必亦與痰凝氣滯有著密不可分的關(guān)系。朱丹溪[4]在《丹溪心法》中曾提及:“凡人身上中下有塊者,多是痰?!鄙蚪瘀梉5]也在其《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》中曰:“邪積胸中,阻塞氣道,氣不宣通,為痰為食為血,皆得與正相搏,邪既勝,正不得而制之,遂結(jié)成形而有塊?!碧敌猿碣|(zhì)厚,易于凝結(jié)成塊,聚于肺中,阻滯氣機(jī)運(yùn)行,氣主行津,肺氣被阻日久,無(wú)力推動(dòng)津液輸布而成新痰,痰積日久,便可發(fā)為肺癌??梢?jiàn),痰與肺癌有著較為明確的關(guān)聯(lián)。

其次論毒。毒,作為一種具有極強(qiáng)致病力的邪氣,侵襲人體,往往傷害較大。王永炎院士[6]提出,邪氣亢盛,敗壞形體即轉(zhuǎn)化為毒。臟腑功能和氣血運(yùn)行失常,致使體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出,蘊(yùn)積體內(nèi)過(guò)多而成毒。正如尤在涇[7]26所言:“毒者,邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂?!蹦壳埃b于癌癥的特殊性與難治性,一般的內(nèi)科證治規(guī)律對(duì)其作用甚微,癌毒理論已廣泛為社會(huì)各界所認(rèn)可。楊輝舟等[8]提出,癌毒是由外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等各種病因長(zhǎng)期作用于機(jī)體使臟腑功能失調(diào),濁邪積聚,進(jìn)而所化生的一種強(qiáng)烈致病物質(zhì),是機(jī)體功能失調(diào)所導(dǎo)致的內(nèi)生毒邪。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腫瘤細(xì)胞是由機(jī)體細(xì)胞突變而來(lái)[9],恰與內(nèi)生毒邪理論不謀而合。相較肺癌而言,肺痿之“毒”似乎難以理解,其實(shí)不然?!夺t(yī)宗金鑒》中提到:“肺熱干痿,則清肅之令不行,水精四布失度,脾氣雖散,精液上歸于肺,而肺不但不能自滋其干,亦不能內(nèi)灑陳于藏府,外輸精于皮毛也。其精液留貯胸中,得熱煎熬,變?yōu)橄涯?,侵肺作咳,唾之不已,故干者自干,唾者自唾,愈唾愈干,痿病成矣?!盵10]肺熱內(nèi)生,熱毒不解,蘊(yùn)結(jié)日久,終成痿。張從正[11]《儒門(mén)事親》有言:“峻熱有毒之藥,若服之,變成肺痿,骨蒸潮熱,咳嗽咯膿,嘔血喘滿,小便不利,寢汗不止,漸至形瘦脈大?!笨梢?jiàn),內(nèi)毒耗傷正氣,衛(wèi)外不足,易招致外毒;外毒侵入人體,擾亂臟腑氣機(jī),使內(nèi)毒更為加重,內(nèi)外合毒,陰陽(yáng)氣血逆亂。再?gòu)牧硪环矫嬷v,肺痿指肺葉痿弱不用,為肺臟的慢性虛損性疾病,清代醫(yī)家尤在涇[7]44對(duì)此描述得頗為精當(dāng),即“痿者萎也,如草木之萎而不榮?!北鶅鋈?,非一日之寒。疾病發(fā)展至中后期,臟腑功能失調(diào)日久,所形成的病理產(chǎn)物必有所積累,蘊(yùn)結(jié)不解而成毒。因此,肺痿為病,毒邪亦占有一席之地。

痰毒為病,既有痰之黏滯,亦有毒之峻猛,痰毒膠結(jié),往往使得肺癌病情較其他疾病更為復(fù)雜。陳濱海等[12]認(rèn)為,肺癌“痰毒”既有痰的致病特點(diǎn),又有毒的致病特點(diǎn),其致病能力并不是痰與毒機(jī)械的結(jié)合所能涵蓋的。“痰毒”既是痰與毒物質(zhì)上的膠結(jié),又是痰與毒屬性上的升華。

2 六經(jīng)理論

六經(jīng)這一概念,首先出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)》中就有“六經(jīng)為川”“六經(jīng)波蕩”等概念,可見(jiàn),六經(jīng)的本意,是人體經(jīng)絡(luò)的概稱。人體正經(jīng),共有十二條,分別為手足太陽(yáng)經(jīng)、手足陽(yáng)明經(jīng)、手足少陽(yáng)經(jīng)、手足太陰經(jīng)、手足少陰經(jīng)和手足厥陰經(jīng)。不論手足,僅言陰陽(yáng),則為六經(jīng)。六經(jīng)辨證,是仲景《傷寒論》中所體現(xiàn)的基本辨證原則。就肺痿和肺癌而言,病位在肺,屬手太陰經(jīng),然《傷寒論》中太陰病主論脾病而未提及肺,故有學(xué)者認(rèn)為傷寒太陰病“傳足而不傳手”?!秱摗分蟹蜗导膊〈蠖嘤谔?yáng)病中體現(xiàn),筆者認(rèn)為,仲景主要描述了肺合皮毛的生理特性,在體用關(guān)系上更為偏重用,但這并不能說(shuō)明,仲景所言太陰病僅就脾經(jīng)而言,而完全拋開(kāi)肺經(jīng)不談。以虛寒肺痿為例,上文已提到,其主證為“吐涎沫而不咳,其人不渴,必遺尿,小便數(shù)”,而在《傷寒論》太陰病中,第277條言:“自利不渴者,屬太陰?!倍咔橄嗪?。而殷海寬[13]提出,肺之虛證,首先責(zé)之太陰,肺痿和肺癌,均屬肺之虛證,因而可以認(rèn)為,此二病,當(dāng)屬太陰。

肺脾同屬太陰經(jīng),此二者與痰和毒均有密切的關(guān)系。太陰病的病機(jī),主要為里虛寒濕,太陰病,脾虛失于運(yùn)化,肺虛失于通調(diào),則痰飲內(nèi)生?!端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。水精四布,五經(jīng)并行?!逼⑾苍飷簼?,脾虛失運(yùn),易生痰濕,故脾為生痰之源,上輸于肺,肺失通調(diào),則為貯痰之器,故痰盛壅肺,是太陰病的發(fā)展必然。另一方面,張心平等[14]曾提出,太陰病纏綿日久,往往導(dǎo)致水血同病。太陰里虛寒,運(yùn)化不利則內(nèi)生痰飲,痰飲阻塞,氣滯血瘀;同時(shí)胃虛運(yùn)化不利,津血化生不足,即為水血同病。水血同病則易生有形實(shí)邪,聚而成毒,痰毒膠結(jié),其病難治。由此,肺痿與肺癌痰毒互結(jié)的病機(jī)便不難理解。從六經(jīng)角度出發(fā),從脾胃論治肺系疾病,可為肺癌的臨證診療提供新的思路。

3 方藥反證

痰毒互結(jié),從治療肺痿及肺癌的經(jīng)典方劑中亦可窺知。

仲景論治肺痿,出方甚少,明確提及肺痿并陳方的僅甘草干姜湯一首。仲景曰:“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數(shù)。所以然者,以上虛不能制下故也。此為肺中冷,必眩、多涎唾,甘草干姜湯以溫之?!备什莞山獪髦翁摵勿?,普遍認(rèn)為,甘草甘溫補(bǔ)虛益氣,干姜辛溫祛寒,如尤在涇[7]46之言“甘草、干姜,甘辛合用,為溫肺復(fù)氣之劑”。然甘草四兩為君,除益氣補(bǔ)虛之外,亦有解毒驅(qū)邪之功效?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中,甘草被列為上藥,可“主五臟六腑寒熱邪氣。堅(jiān)筋骨,長(zhǎng)肌肉,倍氣力,銷瘡尰,解毒。”[15]李時(shí)珍[16]在《本草綱目》中引甄權(quán)之言,曰:“諸藥中甘草為君,治七十二種乳石毒,解一千二百般草木毒,調(diào)和眾藥有功,故有國(guó)老之號(hào)?!笨梢?jiàn)甘草解毒功力之甚。姜,有化痰祛濕之功。《說(shuō)文》中提到,“姜,御濕之菜也”,甄權(quán)[17]在《藥性論》中也提及,姜“主痰水氣滿,下氣”。就干姜而言,其主溫肺化飲,對(duì)肺中痰飲之邪有溫化驅(qū)散之功。從這一層面分析,甘草解毒,干姜化飲,以方測(cè)證,肺痿痰毒互結(jié)的病機(jī)便可見(jiàn)一斑。另外,王三虎等[18]認(rèn)為,《金匱要略》中所載皂莢丸方,皂莢力峻,燥化頑痰,配以大棗緩和藥性,亦為治療肺痿之方。桂枝去芍藥加皂莢湯作為論治肺痿的附方,也得到了唐代孫思邈、宋代林億等先哲的認(rèn)可。王氏也提及,皂莢丸方適用于肺痿早期,痰涎壅盛,尚未聚集,發(fā)展日久,或可積聚成毒,也從側(cè)面反映了肺痿痰毒互結(jié)的基本病機(jī)。

至于肺癌,現(xiàn)代名老中醫(yī)多從古籍中汲取精華,并加以自身臨證經(jīng)驗(yàn)論治,亦各有其獨(dú)到之處。如凌耀星教授治療肺癌用凌氏驗(yàn)方,組成為黃芪、黨參、麥冬、黃精、山海螺、露蜂房、仙鶴草、野百合等[19];徐振曄教授用抗瘤增效方合肺巖寧治療肺癌,方含黃芪、黃精、姜制黃連、蒼術(shù)、靈芝、蟾皮、淫羊藿、七葉一枝花、露蜂房等[20];鄧中甲教授推崇早期用米仁、半夏、膽星、莪術(shù)、三七、山慈菇、浙貝母、白芥子、海藻、昆布等,中期用西洋參、麥冬、五味子、半夏、竹茹、麥芽、神曲等,晚期用葶藶大棗瀉肺湯加豬苓、車前子、大腹皮等治療肺癌[21];劉嘉湘教授治療肺癌多用沙參麥冬湯、六君子湯、導(dǎo)痰湯等方加減[22];劉偉勝教授則用消積飲(黃芪、靈芝、半枝蓮、全蝎、蜈蚣、魚(yú)腥草、薏苡仁、白花蛇舌草)加減治療肺癌[23]。從上述用藥規(guī)律中可以發(fā)現(xiàn),名老中醫(yī)論治肺癌,多從益氣、化痰、解毒著手,經(jīng)臨床驗(yàn)證,收效甚佳,亦反映了肺癌之病邪盛正衰,痰毒互結(jié)的基本病機(jī)。

在肺痿與肺癌的發(fā)展過(guò)程中,痰與毒,并不能分而論之。無(wú)論肺癌還是肺痿,都屬于較為復(fù)雜的慢性疾病,必然有多種致病因素存于體內(nèi),膠著纏綿,互為因果。痰積日久,可凝而成塊,化為毒邪,毒邪既成,亦可加重對(duì)氣血津液的阻滯。這種相互為病的共進(jìn)關(guān)系,增加了疾病的難治性與頑固性,使得攻克癌癥成為了世界性的難題。通過(guò)上文的分析,可以得知,痰毒互結(jié)是肺癌與肺痿共有的基本病機(jī)之一,基于此,則可以通過(guò)經(jīng)典中關(guān)于肺痿的辨治,來(lái)探求進(jìn)一步解決肺癌的方法。并且,通過(guò)認(rèn)識(shí)痰毒互結(jié)理論,也可以對(duì)肺癌的病機(jī)有更為清晰的認(rèn)識(shí),對(duì)日后臨床診療亦有所裨益。筆者更希望通過(guò)本文拋磚引玉,引起更多肺癌臨床工作者對(duì)經(jīng)典的關(guān)注,爭(zhēng)取早日攻克肺癌這一世界性的難題。

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