吳平 揭中華?

上消化道出血（UGIB）是指Treitz 上方的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變，胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血［1］。由于UGIB患者病情反復(fù)、自理困難，且發(fā)病后患者的生理、心理及社會功能存在障礙，患者在面對疾病和治療的同時，會普遍存在擔(dān)心自己成為他人負(fù)擔(dān)的感受，這種心理感受稱自我感受負(fù)擔(dān)。然而，患者的自我感受負(fù)擔(dān)與多種因素有關(guān)，其中患者的個性特征、心理彈性等均可對其自我感受負(fù)擔(dān)產(chǎn)生不同程度的影響。本研究通過探討UGIB患者的人格特質(zhì)、心理彈性及家庭關(guān)懷度對其自我感受負(fù)擔(dān)的影響，以期為降低自我感受負(fù)擔(dān)水平提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年8月于本科就診的UGIB患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后經(jīng)臨床確診為上消化道出血者。（2）既往和目前無精神疾病和意識障礙者。（3）知情同意參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有聽力、視力障礙等原因不能完成試驗(yàn)者。本研究由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的3 名課題組成員發(fā)放問卷，請患者當(dāng)場填寫后回收，完成每份問卷需20～30min。本研究共發(fā)放問卷208份，回收208份，剔除無效問卷5份，有效問卷203份。

1.2 方法 （1）一般資料問卷：由研究者自行設(shè)計，包括患者性別、年齡等9項(xiàng)內(nèi)容。（2）自我感受負(fù)擔(dān)量表：該量表由Gousineau等［2］編制，主要用于測量慢性病患者自我感受負(fù)擔(dān)水平。2010年我國學(xué)者武燕燕等［3］將其漢化并進(jìn)行驗(yàn)證，信效度較好。修訂后的中文版自我感受負(fù)擔(dān)量表包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)3個維度，10個條目。采用Likert 5級評分法，總分10～50分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的自我感受負(fù)擔(dān)越重。（3）艾森克人格問卷簡式量表中國版（EPQ-RSC）：該量表由北京大學(xué)心理系錢銘怡等結(jié)合中國人實(shí)際情況根據(jù)人格心理學(xué)家和臨床心理學(xué)家艾森克教授的艾森克人格問卷編制而成［4］。其包括神經(jīng)質(zhì)（N）、內(nèi)外性（E）、精神性（P）和社會掩飾性（L）4個分量表，各12個項(xiàng)目組成，每個項(xiàng)目共有“是”和“否”兩個選項(xiàng)，共48項(xiàng)問題。N量表分?jǐn)?shù)越高表明有焦慮、擔(dān)心的特質(zhì)，常表現(xiàn)出郁郁不樂、憂心忡忡，甚至有不理智行為；P量表得分越高說明越有孤獨(dú)情感，難以適應(yīng)外部環(huán)境，有不近人情、感覺遲鈍、與別人不友好的特質(zhì)；E量表分?jǐn)?shù)越高表示人格越外向，情感易沖動，分?jǐn)?shù)越低表示人格內(nèi)向、富于內(nèi)省，除親密的朋友外，有緘默冷淡的特質(zhì)； L量表代表掩飾、假托或自身隱蔽，或者測定其社會性樸實(shí)幼稚的水平特質(zhì)，分?jǐn)?shù)越高說明掩飾性越高或是自身的成熟性越高。正向記分項(xiàng)目回答“是”為1分，反向記分項(xiàng)目回答“否”記粗測分為1分，各分量表計分為各項(xiàng)目得分之和。實(shí)際得分=50+10×（受測人的粗分一該人所在組的平均分?jǐn)?shù)）／所在組的分?jǐn)?shù)的標(biāo)準(zhǔn)差。所有項(xiàng)目在各自因素上的負(fù)荷均＞0.45。重測信度為0.75，有較好的信度和效度。（4）心理彈性量表：該量表由張愛華編譯［5］，Cronbach’s a 系數(shù)為 0.89，內(nèi)容效度系數(shù)為 0.83，包括堅韌、自強(qiáng)、樂觀3個維度，共25個條目，每個條目采用0～4分計分法，量表總分為0～100分，分值越高，表示心理彈性水平越高。（5）家庭關(guān)懷度指數(shù)量表：該量表由適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度5 個因子構(gòu)成，采用Likert 3 級評分法（0～2分），總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，提示家庭關(guān)懷度越好。依據(jù)得分狀況可分為3個等級：7～10分提示家庭功能良好，4～6分提示中度家庭功能障礙，0～3分提示嚴(yán)重家庭功能障礙。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以（）表示，自我感受負(fù)擔(dān)與患者人格特征、心理彈性及家庭關(guān)懷度的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，人格特征、心理彈性及家庭關(guān)懷度對自我感受負(fù)擔(dān)的影響采用多元線性回歸分析。p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 UGIB患者一般資料情況 本研究共納入UGIB患者203例，其中男152例，女51例；年齡18～81歲，平均（38.21±11.02）歲；文化程度：小學(xué)及以下者26例、中學(xué)（含初高中及中專）者45例、大專及以上者132例；婚姻狀況：未婚者92例、已婚者87例、其他24例；費(fèi)用支付方式：公費(fèi)者21例、保險可報銷者148例、自費(fèi)者34例。

2.2 UGIB患者自我感受負(fù)擔(dān)得分情況 本研究結(jié)果顯示，UGIB患者自我感受負(fù)擔(dān)總分為（33.23±6.57）分，條目平均分為（3.32±0.66），各個維度得分從高到低分別為：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)條目平均分為（3.73±0.88）分，情感負(fù)擔(dān)條目平均分為（3.45±0.53）分，身體負(fù)擔(dān)條目平均分為（3.14±0.42）分。其中無明顯負(fù)擔(dān)17例（8.37%），輕度負(fù)擔(dān)45例（22.17%），中度負(fù)擔(dān)93例（45.81 %），重度負(fù)擔(dān)48例（23.65%）。

2.3 UGIB患者人口學(xué)特征對其自我感受負(fù)擔(dān)的影響分析 結(jié)果顯示，UGIB患者的自我感受負(fù)擔(dān)受其性別、年齡、婚姻狀況及醫(yī)療費(fèi)用支付方式的影響。不同性別、年齡、婚姻狀況及醫(yī)療費(fèi)用支付方式的患者，其自我感受負(fù)擔(dān)得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

2.4 UGIB患者人格特征、心理彈性及家庭關(guān)懷度得分 結(jié)果顯示，UGIB患者人格特征得分中，精神質(zhì)維度得分為（51.23±9.72）分，內(nèi)外性維度得分為（49.94±10.09）分，神經(jīng)質(zhì)維度得分為（50.82±9.97）分，社會掩飾性維度得分為（56.23±7.39）分。其中，該類患者的人格特質(zhì)在精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)及社會掩飾性得分均顯著高于常模，內(nèi)外性得分低于常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。UGIB患者的心理彈性得分為（59.21±10.23）分，低于我國普通成人的心理彈性水平（70.50±13.48）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.01）。其中，各維度得分從高到低依次是：堅韌維度得分為（30.51±8.07）分、自強(qiáng)維度得分為（20.17±3.49）分、樂觀維度得分為（8.53±3.02）分。UGIB患者家庭關(guān)懷度平均得分為（7.03±1.28）分，各維度得分從高到低依次是成長度（1.62±0.49）分，合作度（1.53±0.39）分，情感度（1.40±0.41）分，適應(yīng)度（1.36±0.46）分，親密度（1.12±0.47）分。而就患者家庭關(guān)懷度分級看，61.58%（125/203）的患者家庭功能良好，21.18%（43/203）的患者家庭功能中度障礙，17.24%（35/203）的患者家庭功能嚴(yán)重障礙。

2.5 UGIB患者自我感受負(fù)擔(dān)與其人格特征、心理彈性及家庭關(guān)懷度的相關(guān)分析 結(jié)果顯示，UGIB患者的自我感受負(fù)擔(dān)與其精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)及社會掩飾性呈顯著正相關(guān)（r=0.232、0.421、0.211，p＜0.01），與內(nèi)外性、心理彈性及家庭關(guān)懷度呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.327、-0.457、-0.413，p＜0.01）。

2.6 UGIB患者自我感受負(fù)擔(dān)影響因素的回歸分析 以UGIB患者自我感受負(fù)擔(dān)總分為因變量，以患者的人口學(xué)資料、患者人格特質(zhì)、心理彈性及家庭關(guān)懷度為自變量進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果顯示，UGIB患者的性別、年齡、婚姻狀況、費(fèi)用支付方式、精神質(zhì)、內(nèi)外性、神經(jīng)質(zhì)、心理彈性、堅韌、樂觀、家庭關(guān)懷度、情感度、適應(yīng)度及親密度是自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素，可聯(lián)合解釋其變異的46.8%（p＜0.001）。

3 討論

3.1 UGIB患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀分析 本資料結(jié)果顯示，91.63%的被調(diào)查患者存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)，分析原因可能與患病后患者社會功能減退、經(jīng)濟(jì)壓力增大及社會角色轉(zhuǎn)換不適應(yīng)等有關(guān)。UGIB患者自我感受負(fù)擔(dān)總分為（33.23±6.57）分，處于中等水平。而各個維度得分可見，UGIB患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重。此外，不同性別、年齡、婚姻狀況及醫(yī)療費(fèi)用支付方式的患者，其自我感受負(fù)擔(dān)得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），男性、＞40歲、未婚及自費(fèi)看病的UGIB患者的自我感受負(fù)擔(dān)得分相對較高。男性患者比女性患者自我感受負(fù)擔(dān)高，一方面可能與男性患者多性格沉穩(wěn)，不善表達(dá)不良情緒等有關(guān)；另一方面可能與男性患者一般在家中承擔(dān)大部分經(jīng)濟(jì)責(zé)任，而患病使他們的社會功能及自理能力減退，無法承擔(dān)正常的支柱作用有關(guān)。＞40歲患者較年齡＜40歲的患者自我感受負(fù)擔(dān)高，分析原因可能與年齡增長及疾病原因?qū)е碌纳鐣δ?、家庭功能減退，甚至不能維持正常的生活有關(guān)。未婚患者較已婚患者等而言，缺乏配偶及家庭支持，因此其自我感受負(fù)擔(dān)得分也較高。自費(fèi)看病的患者較可報銷的患者而言，其自我感受負(fù)擔(dān)高，分析原因主要是昂貴的醫(yī)療費(fèi)用給患者造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)。同時，患者疾病反復(fù)、治療成本高，多數(shù)中低收入家庭不能保障其日常生活，患者的生存質(zhì)量及自理能力下降，經(jīng)濟(jì)收入切斷，這無疑造成了惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 UGIB患者人格特征、心理彈性及家庭關(guān)懷度的現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，UGIB患者的人格特質(zhì)在精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)及社會掩飾性得分均顯著高于常模，內(nèi)外性得分低于常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），可見，本資料中UGIB患者較正常人情緒不穩(wěn)定、個性難以適應(yīng)環(huán)境、缺乏共情，且性格內(nèi)向、易產(chǎn)生負(fù)性情緒，但其社會掩飾性較高。結(jié)果也顯示，UGIB患者的心理彈性得分為分，低于我國普通成人的心理彈性水平分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.01）。其中，各維度得分從高到低依次是：堅韌維度、自強(qiáng)維度、樂觀維度。心理彈性是個體面對逆境時能從中恢復(fù)，并能積極調(diào)整和適應(yīng)的一種能力，其是一種積極的心理資源，能促進(jìn)患者積極適應(yīng)和有效應(yīng)對不利環(huán)境。結(jié)果還顯示，UGIB患者家庭關(guān)懷度平均得分為（7.03±1.28）分，各維度得分從高到低依次是成長度、合作度、情感度、適應(yīng)度、親密度。而就患者家庭關(guān)懷度分級看，61.58%的患者家庭功能良好，21.18%的患者家庭功能中度障礙，17.24%的患者家庭功能嚴(yán)重障礙。家庭關(guān)懷度是反映家庭功能的可靠指標(biāo)，也可反映個體對家庭功能的滿意程度，本資料中UGIB患者家庭關(guān)懷度較好。UGIB患者病情遷延不愈、易反復(fù)發(fā)作，需頻繁入院治療，無疑給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及照顧負(fù)擔(dān)，因此護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識到患者家庭功能現(xiàn)狀，并正確引導(dǎo)家屬重視患者的情感需求及軀體需求，給予其更多的關(guān)心和幫助，從而促進(jìn)其家庭關(guān)懷度的提高。

3.3 UGIB患者人格特質(zhì)、心理彈性及家庭關(guān)懷度對其自我感受負(fù)擔(dān)的影響分析 本資料結(jié)果顯示，UGIB患者的自我感受負(fù)擔(dān)與其精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)及社會掩飾性呈顯著正相關(guān)，與內(nèi)外性、心理彈性及家庭關(guān)懷度呈顯著負(fù)相關(guān)，提示情緒不穩(wěn)定、個性難以適應(yīng)環(huán)境、缺乏共情，社會掩飾性越高的UGIB患者，其自我感受負(fù)擔(dān)得分也越高；而性格外向、心理彈性好、家庭功能越好的患者，其自我感受負(fù)擔(dān)得分越低。多元回歸分析結(jié)果顯示，UGIB患者的性別、年齡、婚姻狀況、費(fèi)用支付方式、精神質(zhì)、內(nèi)外性、神經(jīng)質(zhì)、心理彈性、堅韌、樂觀、家庭關(guān)懷度、情感度、適應(yīng)度及親密度可聯(lián)合解釋其自我感受負(fù)擔(dān)變異的46.8%，提示患者的一般人口學(xué)資料（年齡、性別、婚姻狀況及醫(yī)療費(fèi)用支付方式）、人格特質(zhì)、心理彈性及家庭關(guān)懷度均為預(yù)測其自我感受負(fù)擔(dān)的重要指標(biāo)。其中，患者的精神質(zhì)及神經(jīng)質(zhì)人格對其自我感受負(fù)擔(dān)有正性預(yù)測作用，即精神質(zhì)及神經(jīng)質(zhì)得分越高，患者的自我感受負(fù)擔(dān)越重，而內(nèi)外性、心理彈性及家庭關(guān)懷度對其自我感受負(fù)擔(dān)有負(fù)性預(yù)測作用，即患者的內(nèi)外性、心理彈性及家庭關(guān)懷度得分越高，其自我感受負(fù)擔(dān)越輕?；颊叩哪挲g、性別、婚姻家庭狀態(tài)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、人格特征、心理彈性水平及家庭功能均可直接或間接的影響患者的心理體驗(yàn)及心理狀態(tài)，從而影響患者的自我感受負(fù)擔(dān)水平。

綜上所述，UGIB患者普遍存在自我感受負(fù)擔(dān)，而患者的人格特征、心理彈性及家庭關(guān)懷度是其影響因素。護(hù)理人員可從通過分析患者的人格特征、心理彈性及家庭關(guān)懷度水平，干預(yù)其對患者自我感受負(fù)擔(dān)產(chǎn)生的不良影響，從而促進(jìn)患者自我感受負(fù)擔(dān)的減輕。