黃紅梅，程兆明，許臘梅，王志化，徐岷

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 消化科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）應(yīng)用于因各種原因無法經(jīng)口進(jìn)食患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、吞咽困難、胃腸道功能紊亂及危重癥患者等。與傳統(tǒng)外科造口術(shù)相比，PEG有操作簡單、創(chuàng)傷小、患者痛苦少和并發(fā)癥相對較少等優(yōu)點(diǎn)。包埋綜合征為其較嚴(yán)重及少見的并發(fā)癥，本科診治1例?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者 女，56歲。因上腹隱痛1個(gè)月入院?；颊呤昵靶斜茄拾└涡g(shù)，術(shù)后放療。2014年8月因口咽部吞咽功能喪失、飲水嗆咳，并發(fā)營養(yǎng)不良、吸入性肺炎，在本院行PEG，術(shù)后行腸內(nèi)營養(yǎng)，患者耐受良好。2015年4月患者感腹部胃造瘺管局部隱痛不適，癥狀持續(xù)，出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)液無法注入，遂收住入院。查體：劍突下PEG造瘺管在位，固定，無法移動，局部輕壓痛，僅能輸注清水及少量營養(yǎng)液，回抽無胃內(nèi)容物。

入院后行胃鏡檢查，胃腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)PEG內(nèi)固定器，胃體大彎側(cè)偏前壁見1處黏膜隆起，中央凹陷（附圖A），經(jīng)PEG管注水后可見凹陷處流出（附圖B），鏡下診斷考慮包埋綜合征。遂行手術(shù)治療，術(shù)中見造瘺管墊片位于胃黏膜下層與固有肌層之間，遂行胃部分切除+胃造瘺術(shù)。術(shù)中診斷為包埋綜合征。術(shù)后患者恢復(fù)可，繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)，順利出院。

2 討論

附圖 胃鏡下所示Attached fig. Images of gastroscopy

PEG是一種簡單、安全、有效、微創(chuàng)的建立腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的手術(shù)方式，依從性好，易被接受。與傳統(tǒng)胃造口術(shù)相比，PEG的病死率及并發(fā)癥較低，近期并發(fā)癥有急性出血、胃食管穿孔、咽喉部損傷、誤吸、心肺意外、局部臟器及血管損傷等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括管道阻塞、造口管口周圍肉芽組織增生、包埋綜合征和腸梗阻等[1]。

包埋綜合征是其中較為少見但嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要是由于在置管操作、護(hù)理過程中過度牽拉管道，或因腹壁脂肪增厚、腹水增多等原因，使內(nèi)、外固定器間的壓力過大，導(dǎo)致內(nèi)固定器處的胃潰瘍形成，最終導(dǎo)致局部胃黏膜壞死、凝固，內(nèi)固定器從胃腔移至胃壁或腹腔內(nèi)。多數(shù)于PEG置管后3～6個(gè)月出現(xiàn)，但也有置管后早期即出現(xiàn)的[2]。常見的臨床表現(xiàn)包括：PEG管固定不能移動、不能通過PEG管注入流汁或注入困難、導(dǎo)管周圍滲漏及腹痛等，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹膜炎、消化道出血、穿孔或敗血癥等嚴(yán)重癥，甚至死亡[2]。

臨床表現(xiàn)結(jié)合內(nèi)鏡、腹部CT等檢查可明確診斷，一旦確診，需移除內(nèi)固定器?？梢酝ㄟ^內(nèi)鏡、外科手術(shù)、腹腔鏡及其他方法移除PEG導(dǎo)管[3-5]。該患者筆者采取手術(shù)方式處理。

為避免包埋綜合征出現(xiàn)，需嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、護(hù)理過程中避免過度牽拉PEG管，有學(xué)者建議可在PEG管外卡口和腹壁之間留有1.5 cm的距離，以減少內(nèi)墊片對胃黏膜的壓力[6]。

本例患者出現(xiàn)包埋綜合征考慮與其在家庭腸內(nèi)營養(yǎng)過程中反復(fù)牽拉飼管有關(guān)，先表現(xiàn)為腹痛，后出現(xiàn)飼管固定、管道阻塞。因此，對于PEG置管后家庭腸內(nèi)營養(yǎng)患者，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理培訓(xùn)、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)[7]，一旦出現(xiàn)置管附近腹痛等癥狀，及時(shí)就診及進(jìn)一步內(nèi)鏡等檢查，以期早起發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，避免嚴(yán)重后果。

[1]RAHNEMAI-AZAR A A, RAHNEMAIAZAR A A, NAGHSHIZDIAN R, et al. Percutaneous endoscopic gastrostomy: indications,technique, complications and management[J]. World J Gastroenterol, 2014, 20(24): 7739-7751.

[2]CYRANY J, REJCHRT S, KOPACOVA M, et al. Buried bumper syndrome: a complication of percutaneous endoscopic gastrostomy[J]. World J Gastroenterol, 2016, 22(2): 618-627.

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[4]CURCIO G, GRANATA A, LIGRESTI D, et al. Buried bumper syndrome treated with HybridKnife endoscopic submucosal dissection[J]. Gastrointest Endosc, 2014, 80(5): 916-917.

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