王雪梅，王艷玲，耿曉坤，朱靜，李曉梅，杜會(huì)山

醫(yī)學(xué)是一門需要終身學(xué)習(xí)的社會(huì)性職業(yè)。醫(yī)學(xué)教育在注重理論和操作規(guī)培的同時(shí)，努力提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和人際溝通能力是現(xiàn)今本科教學(xué)改革中的一項(xiàng)重要要求，尤其是作為教學(xué)中重點(diǎn)難點(diǎn)的腦血管病部分，授課中更要融入素質(zhì)教育和醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)理論授課中承擔(dān)著重要角色，但隨著教育改革發(fā)展，單純傳統(tǒng)教育模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的需要[1]，多元化教學(xué)模式越來越受到老師和學(xué)生的關(guān)注。近年來以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problembased learning，PBL）和以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（team-based learning，TBL）在各醫(yī)學(xué)院校中的應(yīng)用正逐漸得到推廣[2]。但該教學(xué)法的實(shí)施需要學(xué)生具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，多適合于臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生。特別是應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科總論及腦血管病授課時(shí)，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱的學(xué)生，常常出現(xiàn)啟發(fā)無回應(yīng)的尷尬。為解決這一問題，我院內(nèi)科教研室根據(jù)教學(xué)大綱的要求，結(jié)合青年大學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)、認(rèn)知需求及日常生活習(xí)慣，嘗試將現(xiàn)代化智能手機(jī)微信APP功能引入傳統(tǒng)的理論授課中，建立教學(xué)“微信互動(dòng)平臺(tái)”，聯(lián)合PBL、TBL，通過不受時(shí)空束縛的移動(dòng)式交流技術(shù)，將教學(xué)延伸到課堂以外的空間，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)生的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，提高了學(xué)生的綜合分析能力，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)的主觀參與性、即時(shí)便捷性、可重復(fù)性和醫(yī)學(xué)素質(zhì)可持續(xù)培養(yǎng)性。

1 可行性分析

微信作為一種新的傳播媒介，其開放化、現(xiàn)實(shí)化、新鮮化、緊密化的溝通方式，恰恰契合了青年醫(yī)學(xué)生求新、渴望交流、樂于自我展示的價(jià)值需要。根據(jù)前期調(diào)查，目標(biāo)班級(jí)醫(yī)學(xué)生的微信使用率已達(dá)100%，這為授課老師構(gòu)建微信教學(xué)互動(dòng)平臺(tái)提供了可能，為創(chuàng)新教學(xué)模式實(shí)施提供了保障。PBL是通過“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”五個(gè)階段完成臨床問題的教學(xué)模式，前四個(gè)階段都可以在微信這個(gè)虛擬教學(xué)平臺(tái)上完成，最后總結(jié)階段適合于課堂上老師和同學(xué)討論共同完成，并在課后微信平臺(tái)鞏固完善。TBL也適合依托團(tuán)隊(duì)微信群更好地實(shí)施，以促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。教學(xué)微信平臺(tái)可充分發(fā)揮多媒體的優(yōu)勢(shì)，使教學(xué)資源的設(shè)計(jì)形式多樣化，使學(xué)生收集資料的途徑更豐富，范圍更廣闊。

作為首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，我院各科教研室具備豐富的PBL和TBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，多次舉辦PBL教學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)，尤其是承擔(dān)首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)任務(wù)以后，不斷推進(jìn)PBL在臨床教學(xué)中的應(yīng)用，總結(jié)了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表論文多篇[3-6]，為PBL和TBL的聯(lián)合應(yīng)用及創(chuàng)新奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 微信互動(dòng)平臺(tái)聯(lián)合PBL、TBL的實(shí)施

2.1 研究對(duì)象 選取2013級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生為教學(xué)對(duì)象，兩組學(xué)生性別、年齡及主要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課成績等差異均無顯著性。實(shí)驗(yàn)組31人，為微信互動(dòng)平臺(tái)聯(lián)合PBL、TBL教學(xué)，對(duì)照組34人，采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，由同一教師按教學(xué)大綱要求制定詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)內(nèi)容授課。

2.2 課前微信互動(dòng)平臺(tái)的建立 ①教學(xué)干事建立帶教老師微信群，將各授課老師教學(xué)內(nèi)容、大綱、指定教材發(fā)布于微信群，便于帶教老師相互溝通。②課前一周授課老師加入實(shí)驗(yàn)組班級(jí)微信群，將學(xué)生分為4個(gè)小組，每組一名組長。老師依據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)4個(gè)案例問題，發(fā)布于微信群中，要求各小組任選1個(gè)感興趣的主題，同時(shí)關(guān)注其他主題相關(guān)知識(shí)，以備課堂上討論應(yīng)用。③各小組建立自己的微信群，組員查找文獻(xiàn)資料在群中自由討論，由組長歸納總結(jié)，3 d后以語音或文字方式，通過微信反饋給授課老師，授課老師根據(jù)答題情況調(diào)整教案的授課時(shí)間分配，側(cè)重于學(xué)生們討論不清的知識(shí)點(diǎn)。④課前一周內(nèi)授課教師在班級(jí)微信群中發(fā)布與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的文字圖片、視頻、中英文文獻(xiàn)等，引導(dǎo)學(xué)生圍繞主題進(jìn)一步分析討論，各組根據(jù)群討論結(jié)果修訂本組答案。

2.3 課堂小組討論 由各小組長發(fā)表本小組的主題案例學(xué)習(xí)成果，組員可隨時(shí)補(bǔ)充完善，由授課老師將關(guān)鍵點(diǎn)記錄于黑板左側(cè)，其他小組的不同意見記錄于黑板右側(cè)，鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，相互辯論，統(tǒng)一意見后將右側(cè)內(nèi)容移到左側(cè)，直至各知識(shí)點(diǎn)清晰明了，學(xué)生意見完全達(dá)成一致。

2.4 課堂老師總結(jié)性教學(xué) 最后老師對(duì)各小組的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，從中歸納出授課內(nèi)容的知識(shí)要點(diǎn)，理清難點(diǎn)。根據(jù)課堂表現(xiàn)選出最佳小組和最佳組員，成績交教研室，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的參與意識(shí)和集體及個(gè)人榮譽(yù)感。

2.5 課后師生微信持續(xù)互動(dòng) 課后學(xué)生通過微信隨時(shí)向教師提問，實(shí)現(xiàn)持續(xù)互動(dòng)，解決臨床問題；教師可隨時(shí)在微信群中發(fā)一些典型的腦血管疾病案例，引導(dǎo)學(xué)生鞏固復(fù)習(xí)理論知識(shí)，追蹤學(xué)生的掌握程度，針對(duì)大多數(shù)學(xué)生的常見錯(cuò)誤在教學(xué)公眾平臺(tái)統(tǒng)一回復(fù)；學(xué)生也可將微信群中的有益信息轉(zhuǎn)發(fā)至其他學(xué)習(xí)組群，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的普及；有些學(xué)生還結(jié)合自身需求給授課行為提出合理化建議，通過微信與授課老師溝通，不斷提高教學(xué)效率。

3 教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估

3.1 課堂知識(shí)的客觀掌握程度 從考試題庫中隨機(jī)抽取相關(guān)試題，授課一周前、授課一周后讓學(xué)生分別答題，由教研室老師統(tǒng)一判卷，計(jì)算每位學(xué)生這兩次考試成績提高的分?jǐn)?shù)值，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組課后比課前成績平均提高（41.2±6.2）分，最高提高55分，最低提高29分；對(duì)照組課后比課前成績平均提高（32.8±8.6）分，最高提高49分，最低提高19分。實(shí)驗(yàn)組成績提高優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的主觀性評(píng)價(jià)表

3.2 學(xué)生對(duì)教學(xué)的主觀性評(píng)價(jià) 課后推送自制的電子版教學(xué)效果評(píng)價(jià)量表（表1），由學(xué)生進(jìn)行主觀性匿名填寫，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行綜合評(píng)估，以驗(yàn)證微信互動(dòng)平臺(tái)聯(lián)合PBL、TBL在腦血管病理論授課中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示大多數(shù)學(xué)生對(duì)這種新的教學(xué)方法滿意。

4 討論

4.1 應(yīng)用青年醫(yī)學(xué)生喜聞樂見的形式，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力 微信互動(dòng)平臺(tái)教學(xué)有即時(shí)性、交互性、開放性、自主性的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)變得便捷高效，從而使學(xué)生更易主動(dòng)提出問題。平時(shí)被動(dòng)學(xué)習(xí)不愛發(fā)言的同學(xué)，得益于課前微信平臺(tái)的預(yù)習(xí)和團(tuán)隊(duì)討論過程，在課堂上聽取其他同學(xué)發(fā)言的同時(shí)，能積極參與，提出自己的見解和看法，發(fā)散了自己的思維。該教學(xué)法更好地把老師的教育意圖轉(zhuǎn)化為學(xué)生的自覺行動(dòng)，更符合現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育理念，到達(dá)“授人以漁”的教學(xué)目的[7]，這一教學(xué)過程也會(huì)為日后學(xué)生從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、撰寫醫(yī)學(xué)科研論文奠定良好的基礎(chǔ)[8]。

4.2 微信互動(dòng)平臺(tái)和PBL、TBL聯(lián)合應(yīng)用，揚(yáng)長避短，優(yōu)劣互補(bǔ) 大學(xué)生學(xué)習(xí)的特點(diǎn)是積極向上，易接受新生事物，但也存在目標(biāo)迷茫，精力分散等困擾。PBL目標(biāo)明確，TBL注重團(tuán)隊(duì)成員相互督促，可避免無效信息瀏覽。對(duì)于初次接觸腦血管病、基礎(chǔ)知識(shí)薄弱的學(xué)生，PBL可能出現(xiàn)專注于具體問題的答案而忽視了對(duì)疾病全面了解的弊端，微信學(xué)習(xí)擴(kuò)展了PBL的廣度，正好彌補(bǔ)這一不足。

4.3 師生之間形成良性的教、學(xué)聯(lián)動(dòng)，及時(shí)反饋調(diào)整，互促提高 微信教學(xué)的開放性徹底突破課堂內(nèi)外限制，老師和學(xué)生可以隨時(shí)隨地高效互動(dòng)，克服面對(duì)面交流可能有的害羞心理，由傳統(tǒng)的師徒式帶教向朋友模式的帶教轉(zhuǎn)換。老師既可以針對(duì)學(xué)生的性格差異進(jìn)行個(gè)別化教學(xué)，又可以進(jìn)行合作型教學(xué)，師生群體討論，提高其人際溝通能力。教師也可以根據(jù)學(xué)生的即時(shí)反饋不斷調(diào)整教學(xué)方案，合理分配教學(xué)時(shí)間，提高教學(xué)能力，達(dá)到事半功倍的效果。

4.4 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，分享資源，構(gòu)建完整知識(shí)體系 腦血管病基礎(chǔ)知識(shí)面廣，檢查手法專業(yè)，檢查技術(shù)多樣，與局部解剖學(xué)、診斷學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)科學(xué)等部分內(nèi)容互為交叉，需要查閱大量專業(yè)文獻(xiàn)，而個(gè)體的能力和時(shí)間有限，TBL可以充分發(fā)揮小組各個(gè)成員潛能，將各自收集的圖片、案例、影像視頻等資料上傳微信與他人共享，群策群力，構(gòu)建完整知識(shí)體系。

4.5 提升職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)與社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的創(chuàng)新型、應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才 帶教老師的自身素質(zhì)和職業(yè)修養(yǎng)對(duì)學(xué)生專業(yè)態(tài)度的形成、專業(yè)能力的提高有著潛移默化的深遠(yuǎn)影響。帶教老師通過微信平臺(tái)，不僅向?qū)W生傳授知識(shí)，順帶也向?qū)W生傳遞著對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)充滿熱情和激情的正能量，對(duì)新知識(shí)的不倦探索精神，時(shí)時(shí)刻刻將醫(yī)學(xué)人文理念滲透于學(xué)生的日常學(xué)習(xí)和生活中，使其感知到醫(yī)療事業(yè)的神圣和偉大，理解醫(yī)者奉獻(xiàn)精神的可貴，為最終能成長為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

總之，微信互動(dòng)平臺(tái)聯(lián)合PBL、TBL能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)師生溝通，促進(jìn)教、學(xué)及時(shí)反饋。但該教學(xué)法在實(shí)際應(yīng)用推廣過程中可能存在以下兩個(gè)問題：①該教學(xué)法以提高能力為核心，牽涉到理智探索、認(rèn)知策略和情感領(lǐng)域等，會(huì)耗費(fèi)教師大量時(shí)間和精力，對(duì)教師的責(zé)任心、價(jià)值觀都有較高的要求。②授課老師對(duì)網(wǎng)絡(luò)智能化設(shè)備掌握程度參差不齊，PBL的參與意識(shí)欠佳。在今后的工作中我們將建立專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科微信教學(xué)平臺(tái)，認(rèn)真設(shè)計(jì)“病案庫”，定期更新微信平臺(tái)教學(xué)文章，使新的教學(xué)方式得以迅速應(yīng)用，培養(yǎng)出更多兼?zhèn)涓呓虒W(xué)水平的醫(yī)務(wù)工作者。

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