文／本刊記者 葉龍杰

2016年12月，作為中編辦、省編辦聯(lián)系單位，全國(guó)首批備案制改革試點(diǎn)市，河北省唐山市一步到位、將市直屬13家公立醫(yī)院全部納入創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理改革范疇。運(yùn)行一年多來(lái)，通過(guò)試點(diǎn)改革，唐山市切實(shí)解決了困擾公立醫(yī)院多年的編外人員管理難題，為醫(yī)護(hù)人員營(yíng)造了更有尊嚴(yán)的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

沒(méi)有編制，就不是“自家人”

“在一家單位工作了14年之后，如果還覺(jué)得自己沒(méi)有融入這家單位，真是一件糟心的事”。采訪中，唐山市第二醫(yī)院質(zhì)控辦周鑫向記者回顧了自己參加工作的經(jīng)歷，2004年畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院工作，他很快發(fā)現(xiàn)，自己與醫(yī)院的部分職工在“身份”上有差異。

2004年，唐山衛(wèi)生系統(tǒng)作為該市首批事業(yè)單位聘任制度改革試點(diǎn)，繞開(kāi)了編制話題，在全市率先施行人員聘用制，明確對(duì)新進(jìn)入的各類人員實(shí)行聘用制人事代理。唐山市編制委員會(huì)不再受理審批市屬醫(yī)院因新增床位而申請(qǐng)?jiān)黾拥娜藛T編制事宜。在此之前，公立醫(yī)院編制緊張已不是新話題，但無(wú)論“擴(kuò)編”還是“去編”，由于涉及的利益調(diào)整太廣，短期內(nèi)難以推行。

當(dāng)年，剛剛進(jìn)入醫(yī)院的周鑫有了一個(gè)人事代理的身份，這個(gè)身份賦予他一個(gè)“參照”的坐標(biāo)系：薪酬分配和職稱評(píng)聘參照在編人員待遇，但在保險(xiǎn)和退休等其他待遇上則存在很大的差別。等一等、熬一熬，獲得編制成了很多新進(jìn)人員共同的期待。

這份期待隨著醫(yī)療服務(wù)增長(zhǎng)、醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大而變得越來(lái)越沉重。數(shù)據(jù)顯示，截至改革前，唐山市第二醫(yī)院在職人員1238人，其中編內(nèi)540人、編外698人。在698人中，有臨床科室的學(xué)科帶頭人，有管理崗位的骨干，也有醫(yī)院引進(jìn)的高層次專業(yè)技術(shù)人才。“大家心里總是不踏實(shí)，覺(jué)得沒(méi)有明確的保障，還不是醫(yī)院真正的‘自家人’?！敝荟握f(shuō)。

在整個(gè)唐山市，缺乏安全感的醫(yī)務(wù)人員規(guī)模更大。在2016年年底前，唐山市直屬各公立醫(yī)院人員編制與實(shí)有人員嚴(yán)重脫節(jié)，市直屬13家公立醫(yī)院共有人員編制7287名，實(shí)有在編人員5314人，另有各類編外聘用人員7507人。由于在編人員與編外聘用人員同崗?fù)げ煌?，?dǎo)致專業(yè)技術(shù)人員流失嚴(yán)重，特別是一些急需、高層次專業(yè)技術(shù)人才引不進(jìn)、留不住。要想穩(wěn)定隊(duì)伍、營(yíng)造公平環(huán)境，編制改革必須重新起步。

變養(yǎng)人為養(yǎng)事，變審批為監(jiān)管

怎么改？由于受編制總量和事業(yè)單位進(jìn)人凡進(jìn)必考等現(xiàn)行政策的限制,要想真正落實(shí)同工同酬同待遇，必須徹底改變公立醫(yī)院多種身份、不同待遇的問(wèn)題。為此，2016年12月，唐山市出臺(tái)《關(guān)于創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理實(shí)施方案》，提出對(duì)公立醫(yī)院由編制管理改為備案制管理，實(shí)行人員使用控制數(shù)管理，變事前審批為事中事后監(jiān)管，逐步實(shí)現(xiàn)從養(yǎng)人向養(yǎng)事、從審批向監(jiān)管的轉(zhuǎn)變。

《方案》明確，參與改革的公立醫(yī)院其事業(yè)單位性質(zhì)和公益屬性保持不變；經(jīng)考試合格納入人員控制數(shù)管理的編外人員，聘任到相應(yīng)崗位后，將全部執(zhí)行事業(yè)單位人事管理政策，在崗位聘任、職稱評(píng)定、選拔任用、考核獎(jiǎng)懲、社會(huì)保險(xiǎn)、人事檔案、人員流動(dòng)、收入分配、工資核定、退休待遇等方面全部執(zhí)行事業(yè)單位人事管理政策，全部參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)并全面建立職業(yè)年金制度，從根本上解決分配不公問(wèn)題。

“備案制解決了公立醫(yī)院原有因編制數(shù)額限制，不能根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及時(shí)補(bǔ)充工作人員的問(wèn)題?！碧粕绞行l(wèi)生計(jì)生委主任李建新說(shuō)，改革后，依據(jù)公立醫(yī)院的規(guī)模、床位數(shù)、門(mén)診量和醫(yī)療特色等，全面重新核定了人員使用控制數(shù)16010個(gè)，納入管理12688人（含原編制內(nèi)管理人員5314人），空余人員控制數(shù)3322個(gè)，為事業(yè)發(fā)展留足了空間。

對(duì)原有在編人員，唐山市提出封存現(xiàn)有5314名在編人員底賬，按照事業(yè)單位在編人員管理，人員信息錄入機(jī)構(gòu)編制信息平臺(tái),按“減員一個(gè)、減編一名”的辦法逐步核減現(xiàn)有編制，新過(guò)渡為控制數(shù)管理的7400余名人員實(shí)行實(shí)名制臺(tái)賬式單列管理。

不過(guò)，由于新過(guò)渡為控制數(shù)管理的人員全部參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)并全面建立職業(yè)年金制度，此項(xiàng)改革成本主要由醫(yī)院承擔(dān)，為此給唐山市各家公立醫(yī)院帶來(lái)了不小的壓力。多位受訪醫(yī)院管理者都希望政府財(cái)政能夠適當(dāng)分擔(dān)部分改革成本。

既補(bǔ)足短板，又精兵簡(jiǎn)政

“經(jīng)市編辦核定，我院的人員使用控制數(shù)為3957人，比原有編制2282人增加了1675人，充分滿足了醫(yī)院發(fā)展的需求。要為這項(xiàng)改革點(diǎn)贊?！碧粕焦と酸t(yī)院院長(zhǎng)張靜表示，改革后，醫(yī)院在人員控制數(shù)總量?jī)?nèi)，選人用人自主，只需向上級(jí)主管部門(mén)申報(bào)用人計(jì)劃，經(jīng)編制、人社部門(mén)審核后，自主招聘、自行確定崗位，招聘結(jié)束后，只需將聘用情況備案。

唐山市第二醫(yī)院院長(zhǎng)趙剛表示，編制備案制管理是一種無(wú)需政府部門(mén)審批的編制管理新模式，切實(shí)解決了醫(yī)院現(xiàn)實(shí)管理中面臨的矛盾。有利于穩(wěn)定人心，增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)院的歸屬感，提高原編外人員待遇。

當(dāng)然，改革并不意味著公立醫(yī)院在用人方面徹底脫離政府的指導(dǎo)。唐山市規(guī)定，人員使用控制數(shù)方案由試點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)核定標(biāo)準(zhǔn)自主提出，核定標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院按床位數(shù)與人員使用控制數(shù)一般按1：1.4至1：1.5的比例核定，二級(jí)醫(yī)院一般按1：1.5至1：1.6的比例核定，三級(jí)醫(yī)院一般按1：1.6至1：1.7的比例核定。承擔(dān)公共服務(wù)職能的單位可按2%～5%比例核增。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)每?jī)赡陝?dòng)態(tài)調(diào)整一次。

在人員結(jié)構(gòu)方面，唐山市提出，專業(yè)技術(shù)人員比例不低于人員使用控制數(shù)的85%，綜合管理人員比例不高于人員使用控制數(shù)的15%，逐步加大專業(yè)技術(shù)人員崗位設(shè)置比例，后勤服務(wù)崗位逐步實(shí)現(xiàn)管理社會(huì)化。在領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)方面，人員使用控制數(shù)500名以下的，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)不超過(guò)5名；501名至1000名的，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)不超過(guò)7名；1000名以上的，根據(jù)工作需要可適當(dāng)增加院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)。醫(yī)院每個(gè)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)原則不超過(guò)3名。

一位不愿意透露姓名的醫(yī)改專家認(rèn)為，唐山市的編制改革立足于一松一綁，使得補(bǔ)足短板與精兵簡(jiǎn)政同時(shí)發(fā)酵。通過(guò)人員使用控制數(shù)核定，公立醫(yī)院解決了人事管理的現(xiàn)實(shí)困難；政府有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的意圖貫徹能力也沒(méi)有削弱；原來(lái)的編外醫(yī)務(wù)人員則受到鼓勵(lì)、彌補(bǔ)缺憾，成為了改革的受益者。