陳賢彪 葛林璞 林曉芳 姚新苗

頸肩綜合征是臨床上常見的軟組織損傷疾病之一，是以頸椎、胸椎等小關(guān)節(jié)紊亂、骨質(zhì)增生或其周圍的肌肉、韌帶勞損所造成的頸后及肩背部疼痛不適及頸部功能障礙的一系列癥候群[1]。姚新苗教授系全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、浙江省名中醫(yī)，從醫(yī)數(shù)十載，在頸肩綜合征的診治上積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸隨姚老師臨床，受益頗多，現(xiàn)將姚老師治療頸肩綜合征的經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

根據(jù)頸肩綜合征相應(yīng)臨床癥狀可歸屬“頸肩痛”、“痹癥”的范疇。該病多因正氣虧虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，致筋絡(luò)阻遏，氣血壅滯，病機首先是“不通則痛”?！端貑枴づe痛論》提出：“經(jīng)脈流行不止、環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。其次是“不榮則痛”，外邪入侵，臟腑功能失常，氣血虧虛引起疼痛。本病初在經(jīng)絡(luò)，久則傷及筋骨累及肝腎。姚老師倡導(dǎo)“筋為骨先”，“筋骨并重”的理念，在臨床診療中注重對筋骨動態(tài)平衡紊亂的調(diào)治，以針刀結(jié)合中藥，輔以手法，扶正祛邪，增強治療效果。

2 辨證論治

姚老師治療頸肩綜合征以《傷寒雜病論》桂枝加葛根湯為基礎(chǔ)方，且隨證化裁?；A(chǔ)用藥包括葛根、桑枝、桂枝、炒白芍、生姜、大棗、片姜黃、川芎、川斷、杜仲、甘草等。其中桂枝湯和營衛(wèi)、調(diào)氣血；葛根解肌發(fā)表，生津舒經(jīng)，解除項背拘急；桑枝祛風(fēng)除濕，通經(jīng)絡(luò)；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；川斷、杜仲補益肝腎；片姜黃辛溫行散，祛風(fēng)除痹。此方治療頸肩綜合征患者頸肩部肌肉拘攣、疼痛麻木有良好效果。該病多合并少陽病，可合用小柴胡湯和解少陽，寒盛者可合用蠲痹湯；濕盛者可合用五苓散，血瘀阻滯證者可合用血府逐瘀湯；肝氣郁結(jié)者，可合用逍遙散。

3 針刀及手法治療

姚老師善用小針刀治療頸肩綜合征，囑患者取俯臥低頭位，在患椎棘突及正中線兩側(cè)旁開2cm處取點，在相應(yīng)壓痛點用龍膽紫定位，操作前常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，按四步進針法進刀，垂直于皮膚快速進針，刀口線與人體縱軸一致，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、項筋膜到達骨面，縱疏橫剝3針，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口90度，向下鏟剝3刀松解棘間韌帶及關(guān)節(jié)囊。在治療過程中可結(jié)合肩井、大椎、風(fēng)池及肩頸處阿是穴。若伴偏頭痛者，視情況可取枕大神經(jīng)壓痛點進行松解。術(shù)后再根據(jù)觸診及影像示頸椎的的移位情況用頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法將移位椎體復(fù)位，筋骨并重，促進疾病治愈。若疾病日久，肩部活動受限癥狀明顯，有肩周炎表現(xiàn)則可在局麻下對肩背部再行“C”形針刀松解術(shù)包括骨喙突點、肱骨小結(jié)節(jié)點、肱骨結(jié)節(jié)間溝點及肱骨大結(jié)節(jié)后下方2cm處定點[2]。操作完畢后用干棉球按壓止血5min，然后用創(chuàng)可貼覆蓋。肩部則運用石氏傷科手法通過按揉肌肉結(jié)合拔伸手法，進一步改善癥狀。囑避風(fēng)寒，適當調(diào)節(jié)枕頭高度，結(jié)合五禽戲、八段錦鍛煉頸、肩關(guān)節(jié)。

4 典型案例

患者韓某，女，45歲，2016年6月14日初診。主訴頸部疼痛伴右肩疼痛2個月?；颊?個月前因受涼致頸項酸脹疼痛，伴右肩活動受限。后癥狀逐漸加重，頸項麻木疼痛，并呈電擊樣向背部及右前臂放射，右上肢酸脹疼痛，頸肩肌肉僵硬，關(guān)節(jié)活動受限，伴頭暈頭痛，發(fā)麻無力，受涼及勞累后癥狀加劇，無踩棉花感，無惡心嘔吐等癥狀。睡眠差，偶有出汗，惡風(fēng)，胃納一般，舌紅苔薄白，脈浮稍數(shù)。頸椎正側(cè)位片顯示頸椎生理曲度變直，C45假性滑脫。西醫(yī)診斷：頸肩綜合征（神經(jīng)根型頸椎?。?。中醫(yī)診斷：項痹病。治宜祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。擬方：葛根、桑枝各30g，桂枝12g，白芍、炙甘草各9g，生姜、大棗各12g，川芎30g，羌活、片姜黃、枳殼各12g。共7劑，水煎服。另采用上述針刀整體松解術(shù)結(jié)合頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，糾正椎體滑脫。囑避風(fēng)寒，適當頸肩部功能鍛煉，1周后患者復(fù)診，頸肩部疼痛麻木緩解，頭痛、汗出、惡風(fēng)癥狀消失，原方去片姜黃，枳殼再服用7劑痊愈，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

5 結(jié)語

該病屬中醫(yī)痹癥范疇，以“不通則痛”為主，治宜解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，姚老師以桂枝加葛根湯為基礎(chǔ)，方中重用葛解，桑枝解除項背拘急，辨證加入川斷、杜仲補益肝腎兼顧“不榮則痛”。該病發(fā)生發(fā)展過程中，頸肩部肌群常受到損，其中以肌肉起始點損傷最為明顯，導(dǎo)致患處力學(xué)平衡失調(diào)。頸部肌肉功能失常，容易引起頸椎小關(guān)節(jié)紊亂等改變，進一步加重臨床癥狀。導(dǎo)致“傷筋必動骨，動骨必傷筋”的惡性循環(huán)。姚老師以針刀松解頸肩部肌肉起始點及壓痛點，恢復(fù)筋骨動態(tài)平衡，再輔助以手法復(fù)位糾正小關(guān)節(jié)紊亂。在臨床上往往取得不錯的療效。

［1］章詩銀，曹其鑒，黃孝寬，等.頸肩綜合癥的病因及診斷治療［J］.中國骨傷，1996，9（4）：47-48

［2］朱國文，呂一，金杰，等.臂叢麻醉下針刀C形解剖入路閉合松解術(shù)治療凍結(jié)肩100例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45（7）：510-511.