劉 磊錢 鈞臧 敏

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）2014年3月的最新估計(jì)認(rèn)為，全球2012年由于大氣污染導(dǎo)致的過早死亡約七百萬人，占全球總死亡的八分之一，這一數(shù)字比早前其公布的數(shù)據(jù)高出近一倍，并認(rèn)為大氣污染已經(jīng)成為當(dāng)今世界最大的環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。大氣細(xì)顆粒物（PM2.5）是指空氣動(dòng)力學(xué)直徑＜2.5μm的顆粒物，是大氣污染中的主要有害成分[2]，由于粒徑小，表面積大，吸附有大量有害物質(zhì)如有機(jī)物多環(huán)芳烴、無機(jī)物、重金屬及致病微生物等，可以深入并沉積在呼吸性細(xì)支氣管和肺泡，其中更細(xì)小的成分甚至可以穿過肺間質(zhì)，進(jìn)入血液循環(huán)，對(duì)全身健康產(chǎn)生影響[3]。目前，我國城市大氣污染形勢嚴(yán)峻，PM和SO2污染較為嚴(yán)重，遠(yuǎn)高于WHO建議的指導(dǎo)值和發(fā)達(dá)國家目前的污染水平[4]。2013年，我國對(duì)74個(gè)城市進(jìn)行空氣檢測，接近92%的城市PM2.5年均濃度未達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。中國衛(wèi)計(jì)委和流行病學(xué)專家通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，中國目前正處于肺癌的高發(fā)時(shí)期。究其原因，多數(shù)專家認(rèn)為，肺癌的高發(fā)病率與大氣污染有密切關(guān)系[5]。中醫(yī)十分重視環(huán)境與人的關(guān)系，認(rèn)為人與自然是相互統(tǒng)一的。霧霾是特定氣候條件與人類活動(dòng)相互作用的結(jié)果，在古代，刀耕火種和火山噴發(fā)等人類活動(dòng)或自然現(xiàn)象都可能導(dǎo)致霧霾天氣的發(fā)生，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對(duì)于類似霧霾天氣與病癥相關(guān)的論述。已有諸多學(xué)者、醫(yī)家根據(jù)中醫(yī)理論，研究霧霾所致病癥的預(yù)防和治療，本文將目前的研究概況做一綜述。

1 理論研究

焦揚(yáng)等[6]認(rèn)為，霧霾是與六淫、疫癘之邪具有不同之處的“霾毒”，不具有傳染性，首先損傷肺氣，進(jìn)而心、肺、氣、血同病，四季均可發(fā)生，可與當(dāng)季的六淫邪氣兼挾而致病。霧霾致病的診療應(yīng)根據(jù)其病因病機(jī)特征制定，防治要以祛邪為主，邪去則正安。潘金波等[7]認(rèn)為霾不同于六淫，其性陰郁、綿密，病則彌漫清虛之地，壅塞氣機(jī)，不易驅(qū)散，遷延難愈，久則可化熱、瘀血、凝寒、聚痰，變化多端；其病位為手太陰肺臟，不在于表，不可辛溫發(fā)散、苦寒直折或吐下攻伐，治應(yīng)條暢氣機(jī)，和解之法徐徐圖之。劉娜等[8]認(rèn)為霾毒屬“外毒-環(huán)境毒（大氣污染之毒）”，常與六淫邪氣之燥邪、濕邪兼夾為患，致病力更強(qiáng)，發(fā)病與否及其致病有獨(dú)特之處。提出從“解毒”角度治療霧霾相關(guān)性疾患；預(yù)防以“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”為原則，建議做好防護(hù)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。馬重陽等[9-10]認(rèn)為霧霾一物兼毒燥濕三氣，霧霾致病以邪盛正虛為發(fā)病基礎(chǔ)，以毒火痰瘀四物為病機(jī)關(guān)鍵，以肺脈痹阻與肺葉痿廢為疾病結(jié)局。其邪氣性質(zhì)較弱，一般不單獨(dú)為病，但難以趨避，不易察覺。治療上宜辨清邪正關(guān)系，根據(jù)病情及病勢的不同分時(shí)期予驅(qū)邪扶正之大法；可分為未病先防期，毒火痰瘀在體內(nèi)累積的疾病早期及診斷明確的疾病中后期，并提出了相應(yīng)治法及一些具體藥物。劉敏等[11]認(rèn)為，霧霾的本質(zhì)實(shí)屬燥濁邪毒范疇。霧霾致病多因燥濁邪毒由口鼻而入，侵襲肺衛(wèi)所引起一系列肺系疾患。張?jiān)萚12]認(rèn)為，霧屬外感濕邪范疇，霧霾的病邪特征為濕毒；袪邪為治療總則。臨證可按邪犯肺衛(wèi)，濕重于毒；邪犯肺衛(wèi)，濕毒并重；邪犯肺衛(wèi)，毒重于濕；肺失宣降，濕毒并重，四個(gè)證型來辨治。李玉潔等[13]認(rèn)為PM2.5暴露誘發(fā)急性冠脈綜合征當(dāng)屬肺臟受病，反侮于心，心肺同病之證。霧霾致胸痹以氣陰兩虛為本、毒損脈絡(luò)為標(biāo)。臨證益氣養(yǎng)陰則肺潤津生，滋陰復(fù)脈，且助心行血；活血解毒則使壅滯脈絡(luò)之瘀毒邪去毒清，脈道通利。顧晴[14]認(rèn)為霧霾系由濕、濁與風(fēng)、寒、熱邪結(jié)合所致的復(fù)合型的外邪隨口鼻進(jìn)入人體，在表象上形成多種“癥”與“證”，對(duì)人體多部位臟器構(gòu)成可逆或不可逆的傷害。在治療上多以扶正祛邪為基本原則，在提高自身免疫力的基礎(chǔ)上，對(duì)不同證型的病癥辨證施治。高秀清等[15]認(rèn)為霧霾病邪性質(zhì)為霧露兼夾污濁。感邪多由口鼻而入，首犯于肺，阻遏氣機(jī)，易夾濕而犯脾胃。病機(jī)為病邪黏滯，阻遏氣機(jī)，化熱化火而導(dǎo)致正虛邪盛。因此，對(duì)于霧霾致病，應(yīng)采取“預(yù)防為主，防大于治”的基本原則，治療應(yīng)以祛邪為主，兼以扶正，變通使用“分消走泄法”。

此外，鄒勇[16]根據(jù)中醫(yī)五運(yùn)六氣理論認(rèn)為2013年出現(xiàn)霧霾的天氣原因就是“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，則太虛埃昏，云物以擾……”；2014年少陰君火司天、陽明在泉，下半年霧霾還會(huì)反復(fù)的氣候原因是因?yàn)椤胺泊松訇幩咎熘?，氣化運(yùn)行先天……終之氣，燥令行，余火內(nèi)格，腫于上，咳喘，甚則血溢。寒氣數(shù)舉，則霿霧翳”。對(duì)于中醫(yī)治療霧霾引發(fā)的病癥也具有一定的參考價(jià)值。

2 實(shí)驗(yàn)研究

張金波等[17]研究表明，中藥清燥潤肺化濁行血湯可以改善PM2.5所致的小鼠肺損傷和病理炎癥改變，為治療PM2.5引起的呼吸系統(tǒng)疾病提供了思路。秦玉英等[18]認(rèn)為可以依據(jù)“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“治未病”的思想，進(jìn)行中醫(yī)藥對(duì)預(yù)防及治療大氣顆粒物所致呼吸系統(tǒng)損傷的研究；采用鼻腔滴注PM2.5懸液的方法建立PM2.5致小鼠肺損傷模型，研究表明，固本止咳顆?？梢越档头螕p傷小鼠吸氣及呼氣阻力，提高肺順應(yīng)性，并減輕肺組織及氣管周圍炎性細(xì)胞浸潤，改善肺功能狀態(tài)，與中醫(yī)“治未病”思想相符[19]。劉平安等[20]研究發(fā)現(xiàn)紅景天能抑制PM2.5對(duì)大鼠肺組織所產(chǎn)生的炎癥損傷，抑制其對(duì)肺組織的損傷與氧化應(yīng)激效應(yīng)有關(guān)。萬強(qiáng)等研究發(fā)現(xiàn)，丹參酮ⅡA可通過抑制p38MAPK通路，減輕PM2.5對(duì)EA.hy926細(xì)胞的損傷[21]；姜黃素可通過抑制JNK通路，減輕PM2.5對(duì)EA.hy926細(xì)胞的損傷[22]；黃連素能通過抑制ERK1/2通路，減輕PM2.5對(duì)EA.hy926細(xì)胞的損傷[23]；大蒜素可能通過抑制ERK1/2信號(hào)通路，減輕PM2.5誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激損傷，從而保護(hù)EA.hy926細(xì)胞[24]；葛根素可能通過抑制ERK1/2通路減輕PM2.5對(duì)EA.hy926細(xì)胞損傷[25]。楊彪等[26]探討空氣細(xì)顆粒物暴露對(duì)鴉膽子油乳治療荷瘤肺癌小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的活性調(diào)節(jié)作用，明確了當(dāng)空氣污染物明顯增加時(shí)，鴉膽子油乳治療荷瘤肺癌小鼠的腹腔巨噬細(xì)胞活性發(fā)生變化。進(jìn)一步說明PM2.5暴露可以對(duì)荷瘤肺癌小鼠的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，確定了預(yù)防PM2.5繼續(xù)發(fā)展的必要性。

3 臨床研究

程丑夫[27]認(rèn)為，霧霾歸屬中醫(yī)濕邪范疇，霧霾病證的治療可按濕濁致病分證論治，常見證型有霧霾遏表證、霧霾困脾證、霧霾損肺證、遏阻心陽證、霧霾郁神證和霧霾化熱證，并列舉了不同證型的治法與方藥。并根據(jù)霧霾致病的病機(jī)，擬制了清霾湯供預(yù)防或霧霾病輕癥患者使用參考。謝強(qiáng)根據(jù)《世醫(yī)得效方》中的“升麻散”擬制了“宣肺抗霾解毒方”，能夠起到利鼻喉、護(hù)心肺、解毒邪的作用。臨床使用該方辨證加減治療霧霾引發(fā)的病癥，效果較好[28]。黃耀生[29]認(rèn)為霧霾之邪首先侵犯肺系，肺失宣降而為咳嗽?！办F霾咳嗽”的治則是宣肺止咳，祛濕排濁。在《醫(yī)學(xué)心悟》“止嗽散”的基礎(chǔ)上加強(qiáng)其排濁化濕的功能，擬方加味止嗽散治療“霧霾咳嗽”患者145例，療效滿意。劉建秋等[30]認(rèn)為“霧霾”類似中醫(yī)的外毒火毒；霧霾所致呼吸系統(tǒng)疾病，其病因以燥、濁、毒三者兼有為特點(diǎn)，臨床以寒邪閉肺證、風(fēng)盛攣急證、痰濕蘊(yùn)肺證最為常見。舉例痰濕蘊(yùn)肺證患者方用麻杏二三湯加減，取得較好療效。李俊龍等[31]認(rèn)為太陰濕土司天有濕積霧霾的年景，《素問·六元正紀(jì)大論》的“原野昏霿，白埃四起”和“黃黑?；瑁餍袣饨弧本鶠殪F霾的表現(xiàn)；到了五之氣“……霜乃早降、草木黃落、寒氣及體，君子周密，民病皮腠”，是古人告誡我們要“君子周密”，著衣及居室需嚴(yán)密；其在門診上對(duì)于五之氣后雨雪霧霾的“太陰之復(fù)”所致病癥，如胃腸病表現(xiàn)在中脘痛悶脹逆者，根據(jù)“太陰之復(fù)，治以苦熱，佐以酸辛，以苦瀉之，燥之，泄之（《素問·至真要大論》）”常常用苦熱之品白術(shù)，此寒濕之令，方用白術(shù)加“良附丸”以健脾溫脾燥濕。而“終之氣……陽光不治”，也可以看作是霧霾嚴(yán)重到中午如傍晚的境界。

4 結(jié)語

通過以上諸家論述和不同研究我們可以看出，中醫(yī)論治霧霾目前多以理論為主；中藥和方劑的實(shí)驗(yàn)研究尚處于起步階段；臨床治療的研究報(bào)道還相對(duì)較少，但已經(jīng)取得了一定的療效。同時(shí)，眾學(xué)者對(duì)霧霾致病的中醫(yī)病因病性認(rèn)識(shí)不同，故在治療上也不盡相同。由于霧霾并不是成分單一的物質(zhì)，而是混雜了多種的物理化和學(xué)成分。不同理化成分的毒性存在差異，所以要在運(yùn)用中醫(yī)的基本治則上，還要考慮不同地區(qū)霧霾成分的差別以及不同人群的易感性來辨證論治。

我國人口眾多，且大部分集中在霧霾污染程度較重的中東部地區(qū)，多數(shù)人受到了霧霾的危害。同時(shí)，隨著老齡化進(jìn)程的不斷加速，免疫力較低的老年人數(shù)量逐漸增多，霧霾更容易對(duì)其健康產(chǎn)生不利影響。而以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代研究成果，以臨床常見霧霾所致病證演變?yōu)橐罁?jù)，充分利用我國深厚的歷史文化內(nèi)涵，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用，立足于提高防治霧霾污染所致疾病的能力，將有利于全民健康社會(huì)的建立。

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