中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會

中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（transcathetera ortic valve replacement，TAVR）是指將組裝好的人工主動脈瓣經(jīng)導(dǎo)管置入到病變的主動脈瓣處，在功能上完成主動脈瓣的置換。TAVR是治療主動脈瓣狹窄的革命性新技術(shù)，目前歐美指南已推薦將外科手術(shù)禁忌、高危和中危主動脈瓣狹窄患者作為TAVR的適應(yīng)證［1-3］。TAVR同時(shí)也是一種復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)，其開展需心內(nèi)科、心外科、影像科、麻醉科等多學(xué)科的協(xié)同配合，因此很有必要建立一支多學(xué)科心臟團(tuán)隊(duì)（multiple disciplinary heart team，MDHT）。 國產(chǎn)TAVR瓣膜已于2017年5月在我國獲批上市。TAVR將在我國大范圍地推廣。為了促進(jìn)TAVR在我國規(guī)范、安全及順利推廣，由中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組組織編寫了此建議。本建議主要針對經(jīng)外周血管途徑的TAVR而編寫。

1 背景

目前，TAVR越來越成熟，越來越安全，國際上TAVR有向“極簡式”（minimalist approach）發(fā)展的趨勢［4-5］，TAVR團(tuán)隊(duì)的意識和作用在逐漸減弱。然而，在我國目前形勢下，強(qiáng)調(diào)TAVR團(tuán)隊(duì)的建設(shè)仍然十分必要。首先，雖然TAVR越來越安全，但是相對于傳統(tǒng)介入手術(shù)，TAVR仍是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)雜的手術(shù)。即使在最新的臨床試驗(yàn)中，TAVR的圍術(shù)期死亡率仍為2%～4%，永久起搏器植入、瓣周漏、血管并發(fā)癥發(fā)生率仍不低［6-7］。其次，國內(nèi)目前上市的瓣膜為第一代瓣膜，不具備可回收、重新定位及防止瓣周漏功能，我國TAVR患者人群存在二葉瓣比例高、鈣化嚴(yán)重等特點(diǎn)［8-9］，因此，現(xiàn)階段在我國開展TAVR存在更高的風(fēng)險(xiǎn)。再次，TAVR是一項(xiàng)復(fù)雜的技術(shù)，其經(jīng)典的開展方式需要心內(nèi)科、心外科、影像科、麻醉科等多學(xué)科人員協(xié)同配合［10］。最后，TAVR存在明顯的學(xué)習(xí)曲線［11］，TAVR更安全地開展需要系統(tǒng)的培訓(xùn)和團(tuán)隊(duì)規(guī)范化的運(yùn)行。為了促進(jìn)TAVR在我國規(guī)范、安全及順利推廣，建議現(xiàn)階段在我國開展TAVR時(shí)需要建立TAVR的MDHT，對團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，遵循相應(yīng)技術(shù)規(guī)范。

2 團(tuán)隊(duì)構(gòu)成和人員要求

參照國際指南［12］，建議TAVR的MDHT由介入醫(yī)師、心血管外科醫(yī)師（心外科醫(yī)師）、超聲心動圖醫(yī)師、放射科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員構(gòu)成，團(tuán)隊(duì)人員必須經(jīng)過相關(guān)系統(tǒng)化培訓(xùn)。TAVR團(tuán)隊(duì)成員構(gòu)成要求包括［13］：

（1）介入醫(yī)師：TAVR介入醫(yī)師是MDHT的核心，應(yīng)由3～4名成員組成，由一位副主任醫(yī)師職稱以上的人員負(fù)責(zé)，所有成員都應(yīng)具有豐富的心血管疾病介入治療經(jīng)驗(yàn)，是術(shù)前評估的主要決策者，是TAVR手術(shù)操作者，也是負(fù)責(zé)術(shù)后隨訪的主要人員。TAVR第一術(shù)者年介入手術(shù)量應(yīng)在200例以上，且接受過系統(tǒng)培訓(xùn)。其他助手醫(yī)師應(yīng)具備主治醫(yī)師或以上資質(zhì)，且具有獨(dú)立介入手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。第一術(shù)者應(yīng)能獨(dú)立分析患者的影像學(xué)資料，特別是多排螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（multiple-slice spiral computed tomography，MSCT），以判斷患者是否適合手術(shù)及選擇入路、瓣膜的型號。開展TAVR的前20例應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)下完成，方可獨(dú)立進(jìn)行TAVR。

（2）心外科醫(yī)師：為副主任醫(yī)師職稱以上心外科醫(yī)師，在開展TAVR之前的1年內(nèi)，要求實(shí)施50例以上心臟瓣膜外科手術(shù)。

（3）放射科醫(yī)師：1名高年資主治醫(yī)師職稱以上、熟悉MSCT的醫(yī)師并可獨(dú)立完成MSCT的掃描及分析。

（4）麻醉醫(yī)師：1名具有3年以上心血管麻醉經(jīng)驗(yàn)的主治麻醉醫(yī)師及至少1名助手完成TAVR麻醉工作。

（5）超聲心動圖醫(yī)師：1名具有5年以上超聲心動圖工作經(jīng)驗(yàn)、1年以上經(jīng)食管超聲心動圖經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師及至少1名助手完成TAVR術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的超聲心動圖檢查工作。

（6）護(hù)理人員：護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員一般由?？谱o(hù)士擔(dān)當(dāng)，分為病房?？谱o(hù)士、導(dǎo)管室護(hù)士、冠心病監(jiān)護(hù)病房（coronary care unit，CCU）護(hù)士。由3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成。

（7）其他：開展TAVR的中心必須有具備處理血管并發(fā)癥能力的心外科醫(yī)師，必要時(shí)還需要有重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）、呼吸科、老年病等學(xué)科醫(yī)師的參與。

3 團(tuán)隊(duì)運(yùn)行機(jī)制

3.1 術(shù)前篩選及評估

由MDHT完成，具體包括下列內(nèi)容：①介入醫(yī)師從整體上對患者進(jìn)行術(shù)前評估，評估其是否需要行TAVR，是否能從手術(shù)獲益，解剖方面是否適合TAVR。②心外科醫(yī)師評估患者心外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及若需要外科協(xié)助入路，入路是否合適，做好補(bǔ)救性外科手術(shù)預(yù)案。③超聲心動圖醫(yī)師評估患者心功能情況，各瓣膜情況以及主動脈根部解剖情況。④放射科醫(yī)師評估患者解剖方面是否適合行TAVR以及冠狀動脈病變情況。⑤麻醉醫(yī)師評估手術(shù)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。建議在術(shù)前，TAVR團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行討論，判斷患者是否適合行TAVR，做好術(shù)前預(yù)案。

3.2 術(shù)中協(xié)作

各團(tuán)隊(duì)人員必須在現(xiàn)場，各司其職，密切配合。由介入醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)，其他各科相關(guān)人員做好配合。例如，護(hù)士完善器械的準(zhǔn)備，麻醉醫(yī)師做好麻醉、密切監(jiān)護(hù)，超聲心動圖醫(yī)師必要時(shí)進(jìn)行超聲監(jiān)測，放射科醫(yī)師應(yīng)配合調(diào)整數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）及協(xié)助造影，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員裝好瓣膜，心外科醫(yī)師協(xié)助處理入路、隨時(shí)可實(shí)施手術(shù)。

3.3 圍術(shù)期管理

鑒于患者術(shù)后仍可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥及血流動力學(xué)異常，建議術(shù)后由接受過專門培訓(xùn)的人員管理患者。可在CCU或ICU或?qū)ｉTTAVR看護(hù)病房單元進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，由病房主管醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理。術(shù)者醫(yī)師交代相關(guān)注意事項(xiàng)，對于危重患者，要時(shí)常巡查，直至患者病情穩(wěn)定。麻醉醫(yī)師做好術(shù)后巡查。護(hù)理人員做好護(hù)理工作。如患者圍術(shù)期病情變化或出現(xiàn)并發(fā)癥，由病房主管醫(yī)師或術(shù)者醫(yī)師組織相應(yīng)專家制訂搶救策略，進(jìn)行搶救。

3.4 術(shù)后隨訪

主要由介入醫(yī)師負(fù)責(zé)，放射科醫(yī)師和超聲心動圖醫(yī)師協(xié)助完成相關(guān)檢查。

3.5 總結(jié)及改進(jìn)

團(tuán)隊(duì)人員應(yīng)定期組織討論并總結(jié)完成病例的經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)技術(shù)要點(diǎn)、實(shí)施方案及運(yùn)作流程。

4 團(tuán)隊(duì)運(yùn)行規(guī)范

4.1 介入醫(yī)師

（1）術(shù)前評估和篩選：包括臨床因素和影像學(xué)評估。臨床評估包括：①是否需行瓣膜置換術(shù)；②外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評估［13］；③有無TAVR禁忌證。影像學(xué)評估主要是評估患者解剖方面是否適合行TAVR。建議第一術(shù)者分析患者的影像學(xué)資料（包括MSCT），以判斷患者是否適合手術(shù)及選擇瓣膜型號。

（2）術(shù)中操作：介入醫(yī)師是TAVR的主要術(shù)者，操作要點(diǎn)參考《經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)中國專家共識》［13］。

（3）圍術(shù)期管理：患者術(shù)后可能交由CCU醫(yī)師或其他非術(shù)者醫(yī)師管理，但介入醫(yī)師仍需對患者術(shù)后管理起主要作用。應(yīng)向相關(guān)醫(yī)師交代手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及注意事項(xiàng)，制訂相關(guān)治療策略。應(yīng)經(jīng)常巡查患者，特別是危重患者。如條件允許，建議成立TAVR術(shù)后病房單元，專門管理TAVR術(shù)后患者。

（4）術(shù)后隨訪：建議對患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月各隨訪1次，此后每年1次常規(guī)隨訪。隨訪內(nèi)容包括人工瓣膜的位置和功能、心功能情況及有無并發(fā)癥等，檢查項(xiàng)目主要包括超聲心動圖、心電圖，其他項(xiàng)目包括腦鈉肽、血常規(guī)等。

4.2 心外科醫(yī)師

（1）術(shù)前評估和篩選：根據(jù)美國胸外科醫(yī)師協(xié)會（society of thoracic surgeon，STS）評分系統(tǒng)、歐洲心血管手術(shù)危險(xiǎn)因素評分系統(tǒng)（European system for cardiac operative risk evaluation，EuroSCORE）評分、虛弱指數(shù)、手術(shù)不能改善主要器官損害、存在相關(guān)的手術(shù)操作障礙等情況［2］，結(jié)合本中心的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，綜合評估患者外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。需要外科入路處理時(shí)，評估患者相關(guān)入路的可行性和安全性。

（2）術(shù)中協(xié)作和術(shù)后處理：協(xié)助處理相關(guān)入路情況。對于出現(xiàn)需要緊急外科手術(shù)的情況，與介入醫(yī)師詳細(xì)討論后，實(shí)施補(bǔ)救性外科手術(shù)。

4.3 放射科醫(yī)師

影像學(xué)評估是TAVR術(shù)前評估和篩選的重點(diǎn)，其中MSCT尤為重要。

（1）MSCT 掃描技術(shù)要求［14］：①推薦厚度≤1 mm；②心電門控，取收縮末期（40%的心動周期左右）進(jìn)行檢查；③必須是增強(qiáng)CT掃描（注射對比劑）；④從頸部以下至膝關(guān)節(jié)以上，確保包括所有可能的外周血管入路（股動脈、鎖骨下動脈等）。對于主動脈瓣狹窄患者，應(yīng)避免使用β阻滯藥和硝酸鹽類藥物，避免檢查時(shí)發(fā)生血流動力學(xué)并發(fā)癥。檢查全程患者取平臥仰臥位，不同MSCT機(jī)器因機(jī)型不同采集數(shù)據(jù)方式有所差異，但獲得圖像的最小層厚及層間距不得超過1 mm。主動脈根部掃描必須采用心電門控技術(shù)（回顧性或前瞻性均可）及高螺距掃描獲取圖像。腹主動脈和髂股動脈無需心電門控及高螺距掃描，可顯著降低檢查輻射劑量和對比劑用量。

（2）MSCT分析內(nèi)容［14］：①以主動脈瓣環(huán)的周長、面積、直徑作為TAVR瓣膜選擇的主要參考依據(jù)；②主動脈根部解剖，包括冠狀動脈高度、主動脈竇寬度、升主動脈寬度、竇管交界及左心室流出道等；③主動脈瓣形態(tài)，判斷是二葉瓣或三葉瓣，分析瓣葉厚度、融合情況以及鈣化情況（包括鈣化程度、分布情況等），瓣葉形態(tài)也是TAVR瓣膜型號選擇的參考依據(jù)；④血管入路的評估，包括股動脈、鎖骨下動脈、頸動脈、升主動脈、經(jīng)心尖途徑等評估，了解入路的血管內(nèi)徑、扭曲度及鈣化程度等；⑤冠狀動脈病變；⑥MSCT協(xié)助確定術(shù)中最佳造影投照角度。此外，術(shù)中放射科醫(yī)師應(yīng)協(xié)助調(diào)整DSA的機(jī)頭以及完成造影，以便TAVR順利進(jìn)行。

4.4 麻醉醫(yī)師

（1）術(shù)前評估：麻醉醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前常規(guī)查看患者，回顧患者的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，綜合了解患者的一般情況、非心臟基礎(chǔ)疾病病史及認(rèn)知能力等，以評估患者麻醉的風(fēng)險(xiǎn)；詢問用藥史和過敏史，并常規(guī)行氣道評估。術(shù)前用藥可以幫助患者緩解入室后麻醉誘導(dǎo)前緊張焦慮的情緒，也可避免患者因心動過速誘發(fā)不良心臟事件。

（2）術(shù)中協(xié)作：對于擬行TAVR的患者，需開放至少一條通暢的粗靜脈通路（推薦中心靜脈置管），同時(shí)監(jiān)測有創(chuàng)血壓。術(shù)中必要的監(jiān)測項(xiàng)目包括心電圖、指脈氧飽和度、體溫、呼氣末二氧化碳分壓、中心靜脈壓、活化凝血時(shí)間（active clotting time，ACT）。為了糾正任何可能出現(xiàn)的心律失常，麻醉誘導(dǎo)前需安置好體外心電復(fù)律的電極片并連接好備用。剛剛起步的TAVR中心，一般推薦實(shí)施全身麻醉（單腔氣管導(dǎo)管插管）以配合手術(shù)。麻醉誘導(dǎo)應(yīng)做到緩慢平穩(wěn)，麻醉管理全程盡可能維持正常竇性心律。注意維持足夠的前負(fù)荷，避免使用擴(kuò)血管藥物，以保證心室充盈壓?？尚┝渴褂萌ゼ啄I上腺素或去氧腎上腺素維持體循環(huán)阻力，避免低血壓，保證肥厚的心肌獲得足夠灌注。防止心動過速的同時(shí)也要避免嚴(yán)重的心動過緩。對麻醉藥物的使用，靜脈麻醉藥如依托咪酯、異丙酚、氯胺酮，阿片類藥物如芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼（小劑量靜脈泵注），吸入麻醉藥如七氟烷、地氟烷，肌松劑如羅庫溴銨、順式阿曲庫銨等。一方面考慮TAVR患者普遍年齡偏高，另一方面如擬于術(shù)畢拔除氣管導(dǎo)管，不推薦使用苯二氮 類藥物。如果選擇吸入麻醉藥，注意控制藥物吸入濃度，避免過度抑制心肌。在TAVR經(jīng)驗(yàn)豐富的中心，也可選擇局部麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥物下實(shí)施TAVR。局部麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥物禁用于下列情況：嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停、預(yù)計(jì)困難氣道、患者不能平臥、嚴(yán)重的胃食管反流、精神障礙或交流障礙、術(shù)中必須使用經(jīng)食管超聲心動圖監(jiān)測等。鎮(zhèn)靜藥物一般選擇右美托咪啶持續(xù)靜脈泵注，在放置股動脈鞘管時(shí)可加用小劑量阿片類藥物，球囊擴(kuò)張前根據(jù)需要給予異丙酚，以不抑制呼吸為準(zhǔn)則。術(shù)中可監(jiān)測腦電雙頻譜指數(shù)（bispectral index，BIS），維持 BIS 在 65～75，手術(shù)全程必須嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸和循環(huán)狀況，并做好全身麻醉的準(zhǔn)備。如術(shù)中出現(xiàn)意外，立即改為全身麻醉。如患者出現(xiàn)舌后墜等上呼吸道梗阻情況，可嘗試喚醒或給予口咽通氣道開放氣道；如出現(xiàn)胸壁僵硬或脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）明顯下降等情況，試行面罩通氣，如無明顯改善應(yīng)立即轉(zhuǎn)為全身麻醉。

（3）術(shù)后監(jiān)護(hù)：如果選擇于全身麻醉下完成手術(shù)，則提倡術(shù)后早期拔管。建議術(shù)后將患者送至監(jiān)護(hù)室看護(hù)，監(jiān)測并記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括生命體征、認(rèn)知功能、容量及出血等情況。床旁連續(xù)評估患者心功能恢復(fù)情況，嚴(yán)密觀察手術(shù)入路創(chuàng)口愈合情況，警惕出血、血腫或假性動脈瘤、血栓栓塞的形成。適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化鎮(zhèn)痛有助于患者更快恢復(fù)。

4.5 超聲心動圖醫(yī)師

（1）術(shù)前評估：需明確是否為主動脈瓣重度狹窄：應(yīng)測量左心室流出道內(nèi)徑，應(yīng)用連續(xù)多普勒測量跨主動脈瓣的峰值和平均壓差，應(yīng)用脈沖多普勒測量左心室流出道流速時(shí)間積分，根據(jù)連續(xù)性方程法計(jì)算主動脈瓣瓣口面積。評估患者左心室流出道、主動脈瓣環(huán)、主動脈根部、竇干交界處、升主動脈及主動脈瓣的解剖結(jié)構(gòu)是否適合行TAVR。評估患者各瓣膜情況、左心室功能、肺動脈高壓情況以及是否有心包積液。對于部分左心室功能低下的患者，若跨主動脈瓣的峰值和平均壓差未達(dá)到重度標(biāo)準(zhǔn)，則加行多巴酚丁胺試驗(yàn)。

（2）術(shù)中評估：①評估球囊擴(kuò)張后主動脈瓣反流程度及主動脈瓣狹窄情況；②人工主動脈瓣置入后即刻檢查人工主動脈瓣的位置，評價(jià)其功能，包括瓣膜反流及瓣周漏情況、人工主動脈瓣平均壓差及瓣口面積；③快速監(jiān)測各種并發(fā)癥，包括確定導(dǎo)絲穿透左、右心室造成的心臟壓塞、左心室功能衰竭或嚴(yán)重的主動脈瓣反流；監(jiān)測術(shù)中二尖瓣反流突然加重的可能原因，特別是導(dǎo)絲纏繞二尖瓣腱索。

（3）術(shù)后隨訪：評價(jià)人工主動脈瓣瓣口面積，準(zhǔn)確定量人工主動脈瓣反流、測量瓣周漏，評價(jià)其他瓣膜情況以及心臟大小和功能。

4.6 護(hù)理人員

（1）術(shù)前評估護(hù)理：術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑完善常規(guī)化驗(yàn)以及血型、備血和相關(guān)檢查。向患者介紹手術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)，減輕患者緊張心理，取得配合。手術(shù)當(dāng)日做好皮膚準(zhǔn)備。嚴(yán)格禁食、禁水。遵醫(yī)囑導(dǎo)尿，建立靜脈通路。按麻醉醫(yī)師醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，嚴(yán)密觀察患者有無不良反應(yīng)。導(dǎo)管室護(hù)士于術(shù)前應(yīng)完善TAVR器械準(zhǔn)備。

（2）術(shù)中協(xié)作：備好手術(shù)臺，協(xié)助消毒、鋪巾、導(dǎo)尿，貼好電極及除顫貼片，連接血流動力及心電監(jiān)測設(shè)備，拆開相關(guān)手術(shù)器械。手術(shù)前一天清點(diǎn)器械，完善器械準(zhǔn)備。

（3）術(shù)后護(hù)理：全面了解患者的手術(shù)情況，對術(shù)中出現(xiàn)異常者，配合醫(yī)師做好相應(yīng)處理。落實(shí)全身麻醉術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測患者的生命體征、意識狀況、血氧飽和度，直至平穩(wěn)并記錄。觀察心電監(jiān)護(hù)、患者的基本生理反射和知覺。遵醫(yī)囑禁食、禁水2～4 h后開始予少量流質(zhì)飲食，無嗆咳則給予半流質(zhì)飲食。觀察患者傷口情況、術(shù)肢皮溫、皮色及動脈搏動情況，遵醫(yī)囑雙下肢制動，囑趾端活動，預(yù)防血栓形成。做好相關(guān)導(dǎo)管護(hù)理，包括氣管插管（口插管）、臨時(shí)起搏器、深靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管及有創(chuàng)動脈血壓導(dǎo)管。注意觀察有無心律失常、腦梗死、穿刺部位出血、瓣周漏、心臟壓塞及心肌梗死等并發(fā)癥。應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動，預(yù)防血栓形成。

4.7 其他人員

包括能夠處理血管并發(fā)癥的心外科醫(yī)師以及其他學(xué)科（如神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、老年科等）人員。這些人員必須是固定的，經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，熟悉或了解TAVR的相關(guān)臨床問題。雖然這些人員并不是常規(guī)TAVR團(tuán)隊(duì)的必要在場人員，但在需要時(shí)，如術(shù)前評估和并發(fā)癥處理時(shí)，能夠與TAVR團(tuán)隊(duì)協(xié)作，共同處理相關(guān)問題。

寫作組成員：周達(dá)新（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），潘文志（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），郭克芳（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），潘翠珍（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），楊雪（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），吳永?。ㄖ袊t(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院），孔祥清（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），劉先寶（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院），葛均波（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），林穎（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）專家組成員（按姓氏拼音排序）：陳茂（四川大學(xué)華西醫(yī)院），崔珊靜（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），馮沅（四川大學(xué)華西醫(yī)院），葛均波（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），管麗華（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），郭克芳（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），霍勇（北京大學(xué)第一醫(yī)院），蔣世良（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），孔祥清（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），林穎（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），劉先寶（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院），羅建方（廣東省人民醫(yī)院），馬為（北京大學(xué)第一醫(yī)院），潘翠珍（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），潘文志（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），秦永文（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院），宋光遠(yuǎn)（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），宋治遠(yuǎn)（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院），孫勇（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），王廣義（解放軍總醫(yī)院），王建安（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院），吳永?。ㄖ袊t(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），伍廣偉（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院），伍偉峰（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），徐仲英（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），楊榮（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），楊雪（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），于波（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），曾智（四川大學(xué)華西醫(yī)院），張戈軍（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），張偉華（昆明市延安醫(yī)院），張玉順（西安交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院），張智偉（廣東省人民醫(yī)院），趙仙先（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院），周達(dá)新（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），朱麗（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），朱鮮陽（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院）

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