簡鋼仁 ，石 嵐 ，葉誠棟 ，陳 妍 ，金 爽

我國是自然災(zāi)害頻發(fā)國家，醫(yī)療救援人員是抗災(zāi)救災(zāi)團隊不可或缺部分，在抗災(zāi)救災(zāi)中發(fā)揮著重要作用[1]。調(diào)查研究顯示，我國醫(yī)療救援人員數(shù)量不足，且災(zāi)害救援教育和培訓(xùn)僅停留在理論知識與技能操作層面上，面臨災(zāi)害情況時救援能力仍有不足[2,3]。因此，如何有效提高災(zāi)害醫(yī)療救援人員的救援能力，減少災(zāi)害造成的傷亡是社會普遍關(guān)注的問題。情景教學(xué)模式是以案例或情景為載體引導(dǎo)醫(yī)療救援人員自主探究性學(xué)習(xí)的模式，可以提高其分析和解決實際問題的能力。移動方艙醫(yī)院是由特定相關(guān)專業(yè)的人員構(gòu)成，在野戰(zhàn)條件下，以醫(yī)療方艙、技術(shù)保障方艙、病房單元、生活保障單元及運力等為主要組成，依托成套的裝備保障，完成傷員救治等任務(wù)的機構(gòu)[4]。方艙醫(yī)院在災(zāi)害救援和實戰(zhàn)演習(xí)中扮演了不可替代的角色，在黃金救援時間內(nèi)開展急救、手術(shù)、放射檢查、檢驗等救援行動中發(fā)揮著巨大作用[5]。本研究運用情景教學(xué)法結(jié)合移動方艙醫(yī)院對護理人員進行災(zāi)害護理能力培訓(xùn)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取福建省立醫(yī)院60名災(zāi)害救援護士作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。其中前者給予常規(guī)理論培訓(xùn)，后者在常規(guī)理論培訓(xùn)的基礎(chǔ)上實施情景模擬演練結(jié)合方艙醫(yī)院培訓(xùn)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）科室推薦、自愿參與培訓(xùn)；（2）年齡25～40歲；（3）具有大專及以上學(xué)歷；（4）具有護師以上職稱；（5）工作5年以上，具有扎實理論知識及豐富臨床經(jīng)驗；（6）具備良好的溝通能力與團隊協(xié)作精神。排除標準：（1）有懷孕、身體疾病特殊原因；（2）不合作、不配合培訓(xùn)者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)培訓(xùn)：災(zāi)害護理教育團隊由有豐富災(zāi)害教學(xué)經(jīng)驗及急救經(jīng)驗的10名專家組成，團隊包括全國災(zāi)害醫(yī)學(xué)委員會委員1名、災(zāi)害護理學(xué)教研室教師1名，全國急診護理委員會委員1名，全國急診護理青年委員會委員1名、急診科護士長1名及中華急診急救?？谱o士5名。采用理論授課形式對對照組護士進行災(zāi)害護理課程培訓(xùn)，每兩周培訓(xùn)1次，3學(xué)時/次，共20個學(xué)時。內(nèi)容包括常用救援知識、通用技能、?？萍寄?、高級生命支持、災(zāi)后創(chuàng)傷護理技術(shù)、衛(wèi)生防疫和心理護理、高級災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援知識，同時強化救援中自我保護與生存能力的培訓(xùn)。完成理論授課后進行護士救援操作能力培訓(xùn)，包括心肺復(fù)蘇、吸痰、吸氧、氣管插管配合、外傷止血、包扎、骨折固定、徒手搬運等，以及急救儀器的使用如簡易呼吸氣囊、呼吸機、除顫儀、擔架運送共計10學(xué)時。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合移動方艙醫(yī)院進行實戰(zhàn)化情景演練培訓(xùn)。通過精選心跳呼吸驟停、頸椎損傷、多發(fā)傷腸管外溢、失血性休克、股骨骨折5個經(jīng)典案例進行模擬練習(xí)，所有案例患者由救援護士交替模擬扮演。同時建立三級災(zāi)害護理救援團隊，每個團隊設(shè)立高級、中級、初級救援護士，原則是充分發(fā)揮高級救援護士的指揮協(xié)調(diào)能力，施展中級救援護士的配合救助能力，快速培養(yǎng)初級救援護士的災(zāi)害救援能力。每兩周1次，2學(xué)時/次，每人每個角色至少演練3遍，持續(xù)3個月。模擬演練分為：在方艙醫(yī)院門診帳篷設(shè)置預(yù)檢分診進行現(xiàn)場檢傷分類；在方艙醫(yī)院搶救室區(qū)域著重進行緊急氣管插管配合、心肺復(fù)蘇、吸氧、輸液、止血包扎固定的技能演練；在方艙重癥監(jiān)護室功能區(qū)域重點模擬進行簡易呼吸氣囊、呼吸機、電除顫、吸痰、轉(zhuǎn)運傷者等技能情景演練；在手術(shù)室功能區(qū)域重點進行急診手術(shù)技能配合演練（圖1）；在方艙觀察室功能區(qū)域主要進行靜脈輸液、心電監(jiān)護、病情觀察，力求每項技能操作達到動作熟練、迅速、準確。

圖1 手術(shù)室功能區(qū)域內(nèi)重點進行急診手術(shù)技能配合演練

1.4 調(diào)查表設(shè)計 本研究采用楊美芳等[6]編制的災(zāi)害護理能力自評量表對兩組分別進行自我災(zāi)害護理能力評分。該自評量表包括3個一級維度，12個二級維度，共45個條目，每個條目均采用Likert 5級評分，分別代表很好、好、一般、差、很差，得分越高表示災(zāi)害護理能力越好。該量表在護理本科生災(zāi)害能力調(diào)查中具有較好的信效度，Cronbach's α系數(shù)為0.92。培訓(xùn)結(jié)束后進行問卷調(diào)查，調(diào)查者向救援護士說明本研究的目的、意義和填寫方式后發(fā)放問卷，發(fā)放60份，回收有效問卷60 份，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)一編碼所有量表，然后應(yīng)用Epidata 3.1軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用Person χ2檢驗，當有1/5以上的格子理論頻數(shù)小于5則用Fisher確切概率法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 兩組災(zāi)害救援護士在性別、年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷、科室等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組護士災(zāi)害護理能力評分比較 觀察組在災(zāi)害救援基礎(chǔ)知識、災(zāi)害現(xiàn)場實踐技能和隊員身心素質(zhì)三方面各項得分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體二級維度得分見表2。

表1 兩組災(zāi)害救援護士一般資料比較

表2 兩組護士災(zāi)害護理能力比較

表2 兩組護士災(zāi)害護理能力比較

項目 觀察組（n=30）對照組（n=30） t值 P值災(zāi)害救援基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識 4.63±1.06 3.48±0.75 5.942 0.035專業(yè)知識 4.84±0.95 3.74±0.91 6.342 0.028管理知識 4.78±0.98 3.59±0.88 6.651 0.030心理知識 4.63±1.06 3.43±0.83 6.201 0.026健康教育 4.87±1.17 3.61±0.93 5.899 0.034災(zāi)害現(xiàn)場實踐技能急救技術(shù) 4.79±1.13 3.84±0.99 4.605 0.037應(yīng)急處置能力 4.75±0.83 3.78±0.88 6.401 0.029溝通技能 4.62±1.24 3.74±0.97 3.887 0.040急救物資使用能力 4.68±1.04 3.54±0.85 6.004 0.022隊員身心素質(zhì)心理素質(zhì) 4.71±1.13 3.64±0.99 5.186 0.032倫理道德 4.46±0.83 3.88±0.78 3.827 0.041身體素質(zhì) 4.75±1.14 3.74±0.97 4.853 0.038

2.3 觀察組護士災(zāi)害護理能力相關(guān)因素分析在對兩組進行護理能力比較后，對觀察組進行相關(guān)因素分析，結(jié)果顯示，科室（F=2.452，P=0.041）、工作年限（t=2.170，P=0.045）、職稱（t=1.767，P=0.049）對災(zāi)害護理能力有影響，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組護士不同人口特征的具體得分見表3。

3 討 論

3.1 應(yīng)用移動方艙醫(yī)院進行情景模擬演練的重要性 我國是多災(zāi)多難的國家，重大突發(fā)災(zāi)難事件嚴重威脅我國人民的生命及財產(chǎn)安全。移動方艙醫(yī)院具有強大的救援救治功能，對于抓住“黃金1 h”“白金10 min”提高災(zāi)害救治能力發(fā)揮著重要作用[7,8]。救援人員需要不斷與方艙醫(yī)院進行磨合演練，才能熟練地在方艙內(nèi)開展各項工作，并高效地發(fā)揮方艙醫(yī)院強大的救治功能[9]。因此運用情景教學(xué)法，設(shè)置真實案例，在移動方艙醫(yī)院內(nèi)開展演練培訓(xùn)，能提高培訓(xùn)人員興趣和積極性[10]，更重要的是救援人員能夠更加熟悉方艙結(jié)構(gòu)性能和工作流程，以提高災(zāi)害救援能力[11,12]。

3.2 情景教學(xué)法結(jié)合移動方艙醫(yī)院的培訓(xùn)能夠提高護理人員的災(zāi)害護理能力 目前，我國災(zāi)害護理教育現(xiàn)狀還不容樂觀[13]，陳林等[14]指出災(zāi)害護理不同于一般護理工作，亟需加強對災(zāi)害護理知識與能力的理解，促進災(zāi)害護理課程的完善。災(zāi)害護理的特殊性要求護理人員不僅掌握救援常識、通用技能、專業(yè)技能，還要具備良好的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)、團隊協(xié)作精神、獨立作戰(zhàn)的能力、面對突發(fā)狀況的應(yīng)急處置能力等。本研究運用情景教學(xué)法結(jié)合移動方艙醫(yī)院對護理人員進行培訓(xùn)演練，不僅能夠讓護士將理論知識和技能在情景案例中運用實施，提高護士各方面災(zāi)害救援能力，而且能夠使護士熟悉方艙醫(yī)院的相關(guān)工作流程，感受災(zāi)難救援現(xiàn)場的氛圍[15]。通過這樣的培訓(xùn)方式進行反復(fù)訓(xùn)練，護士能夠不斷總結(jié)出更多救援的實戰(zhàn)經(jīng)驗。本訓(xùn)練模式能夠充分做到平戰(zhàn)結(jié)合，通過不斷反復(fù)地實戰(zhàn)訓(xùn)練，總結(jié)出豐富的救援經(jīng)驗，從而改變單一、籠統(tǒng)的災(zāi)害培訓(xùn)模式。將該培訓(xùn)方法運用于學(xué)校災(zāi)害學(xué)科教育，將極大地豐富災(zāi)害救援培訓(xùn)模式，改善教學(xué)效果。

表3 觀察組護士災(zāi)害護理能力影響因素分析

3.3 災(zāi)害護理能力的影響因素 （1）災(zāi)害護理能力的提升與性別和學(xué)歷無關(guān)，主要由于災(zāi)害護理能力具有很強的特殊性和實踐性，因而學(xué)歷對災(zāi)害護理能力提升效果并不顯著；救援護理隊伍均為精干人員，能力水平較高，因此學(xué)歷并非災(zāi)害護理能力的影響因素?？赡苡捎谶x取對象性別比例的不同，導(dǎo)致災(zāi)害護理能力的提升與性別無關(guān)。（2）急診室和重癥監(jiān)護室護士護理能力得分高于外科、手術(shù)室和其他科室，可能因為急危重癥室涉及到多學(xué)科、多系統(tǒng)知識，且需具備好的心理素質(zhì)，身體素質(zhì)及應(yīng)急能力，這與災(zāi)害救援工作具有很多相似之處。（3）年資、職稱高的護士護理能力得分略高于年資和職稱較低的護士，可能是年資、職稱越高的護士，工作能力、工作經(jīng)歷、人生閱歷和人際關(guān)系處理能力也會隨著年齡的增長而不斷提升，對知識的學(xué)習(xí)和運用能力也會越來越強，因此其災(zāi)害護理能力有所差異，這與文獻[16,17]報道相一致。提示今后應(yīng)根據(jù)護士自身特點構(gòu)建培訓(xùn)體系，有效提高災(zāi)害護理能力。

綜上所述，運用情景教學(xué)法結(jié)合移動方艙醫(yī)院對護士進行實戰(zhàn)情景演練培訓(xùn)，能夠有效解決護士災(zāi)害培訓(xùn)中的難題，提高其災(zāi)害救援能力。本研究提示今后應(yīng)根據(jù)護士自身的特點構(gòu)建培訓(xùn)體系，有效提高災(zāi)害護理能力。但由于移動方艙醫(yī)院總體造價成本高昂，大量構(gòu)建普及方艙醫(yī)院顯得不切實際，而如何充分利用現(xiàn)有方艙醫(yī)院條件開展相應(yīng)的災(zāi)害救援培訓(xùn)、教育、科研等工作，不斷地做到平戰(zhàn)結(jié)合，物盡其用需進一步探索挖掘。

[1]舒惠萍, 梁愛群, 羅小平, 等. 拓展訓(xùn)練在災(zāi)害護理培訓(xùn)中的探索[J]. 護理實踐與研究, 2011, 8（19）: 90-91.DOI: 10.3969/j.issn.1672-9676.2011.19.048.

[2]嚴秀芳. 應(yīng)用情景模擬訓(xùn)練提高低年資護士急救能力的實踐及其效果評價[J]. 中國護理管理, 2012, 12（4）: 79-80. DOI: 10.3969/j.issn.1672-1756.2012.04.026.

[3]Orlando S, Bernard M P. Neonatal nursing care issues following a natural disaster: lessons learned from the Katrina experience[J]. J Perinat Neonatal Nurs, 2008, 22（2）: 147-153. DOI:10.1097/00019501-199912000-00003.

[4]王炳南, 程正祥. 方艙醫(yī)院發(fā)展與研究展望[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2012, 33（1）: 92-93. DOI: 10.3969/j.issn.1003-8868.2012.01.038.

[5]王志敏. 從抗震救災(zāi)和軍事演習(xí)談方艙醫(yī)院及其功能改進[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué), 2016, 4（9）: 511-513. DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2016.09.009.

[6]楊美芳, 陳 婧, 鐘清玲, 等. 護理本科生災(zāi)害護理能力問卷的研制及信效度研究[J]. 中國實用護理雜志, 2013, 29（4）: 43-46. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.04.020.

[7]楊杏靜, 周 嫣, 周如女, 等. 護士災(zāi)害護理能力現(xiàn)況調(diào)查與影響因素分析[J]. 齊魯護理雜志, 2015, 10（21）: 23-25.DOI: 10.3969/j.issn.1006-7256.2015.10.012.

[8]陳永惠, 王 婷, 王 彩, 等. 合肥市某三甲醫(yī)院急診科護士災(zāi)害護理能力調(diào)查[J]. 齊魯護理雜志, 2016, 22（22）:54-56. DOI: 10.3969/j.issn.1006-7256.2016.22.025.

[9]趙海鷹, 左廣友, 王 軍, 等. 非戰(zhàn)爭軍事行動野戰(zhàn)方艙醫(yī)院門急診模塊使用與分析[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2012, 33（5）:82-83. DOI: 10.3969/j.issn.1003-8868.2012.05.034.

[10]茍君臣, 汪 慶, 徐春梅, 等. 情景式模擬教學(xué)在急診教學(xué)中的應(yīng)用效果研究[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué), 2015，3（5）:270-272. DOI: 10.13919/j.issn.2095-6274.2015.05.009.

[11]Franc J M, Nichols D, Dong S L. Increasing emergency medicine residents' confidence in disaster management: use of an emergency department simulator and an expedited curriculum [J]. Prehosp Disaster Med, 2012, 27（1）: 31-35.DOI: 10.1017/S1049023X11006807.

[12]Department of Emergency and Humanitarian Action, World Health Organization, Area on Emergency Preparedness and Disaster Relief and Pan-American Health Organization. Guidelines for the use of foreign field hospitals in the aftermath of sudden-impact disaster [J]. Prehosp Disaster Med, 2003, 18（4）: 278.

[13]游睿芳, 趙文婷. 我國災(zāi)害護理教育與培訓(xùn)現(xiàn)狀[J]. 中國護理管理, 2010, 8（9）: 33-34. DOI: 10.3969/j.issn.1674-4748.2010.09.051.

[14]陳 林, 臧渝梨. 災(zāi)害護理特征分析及發(fā)展展望[J]. 護理學(xué)報, 2010, 17（4）: 1-4. DOI: 10.3969/j.issn.1008-9969.2010.04.001.

[15]崔曉靜, 徐維明, 李鴛鴛. 加強醫(yī)院災(zāi)害護理能力建設(shè)的探討[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué), 2014, 2（1）: 59-60. DOI:10.3969/j.issn.2095-6275.2014.01.019.

[16]張 麗, 江靜云, 李 萍. 護士災(zāi)害護理認知及自我效能的影響因素[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2012, 18（13）: 1501-1504. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2012.13.004.

[17]張美芳, 鮮于云艷, 孫 璇. 臨床護士災(zāi)害救援知識培訓(xùn)效果的追蹤調(diào)查[J]. 護理學(xué)雜志, 2014, 29（7）: 69-70.DOI: 10.3870/hlxzz.2014.07.069.