包春燕

【摘要】 目的 研究營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病的臨床價(jià)值。方法 120例確診妊娠糖尿病患者， 根據(jù)患者有無(wú)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)分為干預(yù)組（有營(yíng)養(yǎng)干預(yù)）和對(duì)照組（無(wú)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)）， 每組60例。比較兩組血糖控制情況和妊娠結(jié)局。結(jié)果 干預(yù)組空腹血糖為（4.23±0.30）mmol/L、餐后2 h血糖為（5.85±0.66）mmol/L；對(duì)照組空腹血糖為（5.07±0.20）mmol/L、餐后2 h血糖為（7.04±0.55）mmol/L；干預(yù)組空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率為8.33%（5/60）， 對(duì)照組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率為56.67%（34/60）；干預(yù)組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組剖宮產(chǎn)率為23.33%（14/60）， 對(duì)照組剖宮產(chǎn)率為43.33%（26/60）；干預(yù)組剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠糖尿病患者運(yùn)用臨床治療結(jié)合營(yíng)養(yǎng)學(xué)干預(yù)能夠有效控制患者血糖、改善妊娠結(jié)局， 具有促進(jìn)母嬰健康的積極作用， 可以在臨床治療該類疾病中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；妊娠糖尿??；妊娠結(jié)局；血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.005

Analysis of the significance of nutritional intervention in gestational diabetes mellitus BAO Chun-yan. Xian Jiao Tong University， Xian 710004， China

【Abstract】 Objective To study the clinical value of nutritional intervention in gestational diabetes mellitus. Methods A total of 120 confirmed gestational diabetes mellitus patients were divided by whether have nutritional intervention or not into intervention group （with nutritional intervention） and control group （without nutritional intervention）， with 60 cases in each group. Comparison were made on blood glucose control status and pregnant outcome between two groups. Results The intervention group had fasting glucose as （4.23±0.30） mmol/L， postprandial 2 h blood glucose as （5.85±0.66） mmol/L， which were （5.07±0.20） and （7.04±0.55） mmol/L in the control group. The intervention group had obviously lower fasting glucose and postprandial 2 h blood glucose than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The intervention group had incidence of adverse pregnancy outcomes as 8.33% （5/60）， which was 56.67% （34/60） in the control group. The intervention group had obviously lower incidence of adverse pregnancy outcomes than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The intervention group had cesarean section rate as 23.33% （14/60）， which was 43.33% （26/60） in the control group. The intervention group had obviously lower cesarean section rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of clinical treatment combined with nutrition intervention for gestational diabetes patients can effectively control blood glucose， improve pregnancy outcomes， and promote the positive effect of maternal and child health. It can be used in the clinical treatment of such diseases.

【Key words】 Nutritional intervention； Gestational diabetes mellitus； Pregnancy outcome； Blood glucoseendprint

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是一種常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥， 如果不及時(shí)控制會(huì)導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局， 且隨著物質(zhì)生活水平提高， 發(fā)病率逐年增加[1]。本文研究臨床治療同時(shí)采取營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病的治療價(jià)值， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院產(chǎn)科門(mén)診2016年1～12月收治的孕24～28周、初產(chǎn)、單胎、無(wú)其他合并癥初次確診妊娠糖尿病的120例患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2011年我國(guó)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)指南， 行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）， 空腹血糖5.1 mmol/L， 餐后1 h血糖10.0 mmol/L， 餐后2 h血糖8.5 mmol/L， 1項(xiàng)及1項(xiàng)以上異常者確診妊娠糖尿病[2]。根據(jù)患者有無(wú)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)分為干預(yù)組和對(duì)照組， 每組60例。干預(yù)組患者年齡23～42歲， 平均年齡（32.2±3.3）歲， 平均孕周（27.0±1.1）周， 平均體質(zhì)量指數(shù)（21.4±2.3）kg/m2， 空腹血糖（5.35±0.23）mmol/L， 餐后1 h血糖（10.10±1.31）mmol/L， 餐后2 h血糖（7.62±0.83）mmol/L， 無(wú)一例患者接受胰島素治療。對(duì)照組患者年齡21～41歲， 平均年齡（31.9±3.0）歲， 平均孕周（26.8±0.9）周， 平均體質(zhì)量指數(shù)（21.3±1.99）kg/m2， 空腹血糖（5.42±0.32）mmol/L， 餐后1 h血糖（9.9±1.78）mmol/L， 餐后2 h血糖（7.41±1.28）mmol/L， 1例患者接受胰島素治療。兩組患者年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)、血糖、是否胰島素治療等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者自確診妊娠糖尿病時(shí)開(kāi)始進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣傳教育， 飲食指導(dǎo)， 配合有氧運(yùn)動(dòng)， 運(yùn)動(dòng)時(shí)間30 min/d。采用微量血糖儀自行測(cè)定毛細(xì)血管全血血糖， 2 d/周， 分別測(cè)量空腹及三餐后2 h血糖值并記錄， 共測(cè)量4次；血糖控制理想后監(jiān)測(cè)1 d/周。干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加營(yíng)養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容， 為患者和家屬講解營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的措施和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重要性， 使患者能夠積極、主動(dòng)配合治療。根據(jù)患者年齡、胎齡、體質(zhì)量指數(shù)、相應(yīng)孕周體重增長(zhǎng)率等， 指導(dǎo)患者合理搭配飲食。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容：根據(jù)患者體重計(jì)算每日所需熱卡（控制在1800～2200 kcal/d）?？偰芰堪俜直龋禾妓衔?0%～60%， 蛋白質(zhì)15%～20%， 脂肪25%～30%[3]。采用分餐制， 6餐/d， 3次正餐（早10%， 中30%， 晚30%）， 3次正餐后間隔2 h可加餐1次（10%）。適當(dāng)補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽、少食多餐的飲食習(xí)慣。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 隨訪患者2周后血糖情況。記錄住院后妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓、巨大兒）和剖宮產(chǎn)情況。血糖控制理想標(biāo)準(zhǔn)：患者沒(méi)有饑餓感， 尿酮體陰性， 空腹血糖控制在3.3～5.3 mmol/L；餐后2 h血糖控制在4.4～6.7 mmol/L[4]。經(jīng)以上處理2周血糖控制不理想者調(diào)整飲食， 適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。如血糖仍控制不理想者于內(nèi)分泌科就診可給予胰島素治療。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血糖控制情況 干預(yù)組空腹血糖為（4.23±0.30）mmol/L、

餐后2 h血糖為（5.85±0.66）mmol/L；對(duì)照組空腹血糖為（5.07±0.20）mmol/L、餐后2 h血糖為（7.04±0.55） mmol/L。干預(yù)組空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 妊娠結(jié)局 干預(yù)組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率為8.33%（5/60）， 對(duì)照組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率為56.67%（34/60）；干預(yù)組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組剖宮產(chǎn)率為23.33%（14/60）；對(duì)照組剖宮產(chǎn)率為43.33%

（26/60）；干預(yù)組剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠糖尿病主要發(fā)生于妊娠中晚期， 如果不及時(shí)加以控制會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥[5]， 增加母嬰疾病風(fēng)險(xiǎn)， 危害母嬰健康。臨床積極治療妊娠糖尿病的同時(shí)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案， 能夠保證臨床治療效果， 改善患者預(yù)后。有報(bào)道稱[6]， 妊娠糖尿病患者通過(guò)健康教育、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)治療可以使血糖恢復(fù)并穩(wěn)定于健康范圍內(nèi)。臨床制定膳食搭配時(shí)， 考慮宗教、文化、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等， 合理規(guī)劃食物熱量， 同時(shí)兼顧孕周、血糖水平和胎兒大小等因素。對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是一種非常好的支持療法。研究顯示[7]， 妊娠糖尿病患者運(yùn)用臨床治療結(jié)合營(yíng)養(yǎng)學(xué)干預(yù)， 可確保營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的針對(duì)性和有效性， 有利于提高孕婦血紅蛋白水平， 提高胎兒和母體對(duì)缺氧耐受性和儲(chǔ)備能力， 可避免飲食攝入不合理所帶來(lái)的體重增加和巨大兒的發(fā)生， 促進(jìn)自然分娩率的提升[8-11]。

本文對(duì)比研究妊娠糖尿病患者進(jìn)行糖尿病常規(guī)治療和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 結(jié)果顯示， 干預(yù)組空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。可見(jiàn)妊娠糖尿病患者采取臨床治療的同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)學(xué)干預(yù)， 能夠有效控制患者血糖并且改善妊娠結(jié)局。營(yíng)養(yǎng)學(xué)干預(yù)措施是通過(guò)為患者講解妊娠糖尿病的發(fā)病、發(fā)展、治療、飲食和運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識(shí)， 使患者了解妊娠糖尿病的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)， 使患者能夠積極、主動(dòng)地配合臨床治療和營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)對(duì)患者日常膳食進(jìn)行合理搭配、指導(dǎo)患者合理時(shí)間選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量， 達(dá)到和保證臨床治療目的[12-14]。endprint

綜上所述， 妊娠糖尿病患者運(yùn)用臨床治療結(jié)合營(yíng)養(yǎng)學(xué)干預(yù)能夠有效控制患者血糖、改善妊娠結(jié)局， 具有促進(jìn)母嬰健康的積極作用， 可以在臨床治療該類疾病中應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-08-09]endprint