袁建清+廖春英

【關(guān)鍵詞】 熱敏灸；吞咽功能訓(xùn)練；吞咽障礙；腦卒中

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.020

腦卒中是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病， 致殘率、死亡率高， 吞咽障礙是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥之一， 易導(dǎo)致窒息、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等， 嚴(yán)重影響患者情緒、生活質(zhì)量， 住院時(shí)間、致殘率和病死率也會(huì)顯著增加。本科采用熱敏灸聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療老年腦卒中合并吞咽障礙患者， 取得滿意的效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2017年5月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的42例腦卒中合并吞咽障礙的老年患者， 其中男22例， 女20例；發(fā)病年齡：60～70歲16例， 71～80歲22例， >80歲4例。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各21例。治療組中男12例， 女9例；腦梗死11例， 腦出血10例；平均年齡74.1歲。對(duì)照組中男10例， 女11例；腦梗死12例， 腦出血9例；平均年齡73.2歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選病例均符合1995年第4次全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 并經(jīng)顱腦CT或磁共振成像（MRI）確診為急性腦出血或急性腦梗死；有飲水嗆咳、聲音嘶啞、進(jìn)食不同程度障礙或不能經(jīng)口進(jìn)食等吞咽障礙癥狀， 但生命體征平穩(wěn)， 意識(shí)清晰， 病情較穩(wěn)定；患者年齡≥60歲；入選患者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有完全性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、癡呆或語(yǔ)言理解能力障礙者；有咽喉、口腔等器官本身疾病而影響吞咽者；有精神行為異常癥狀、不能配合檢查或治療者。

1. 2 治療方法 治療組給予熱敏灸聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練進(jìn)行治療， 對(duì)照組僅給予吞咽功能訓(xùn)練進(jìn)行治療， 共治療4周。

1. 2. 1 熱敏灸 根據(jù)江西中醫(yī)學(xué)院陳日新教授發(fā)明的熱敏灸療法[2]， 取熱敏穴位為雙側(cè)風(fēng)池、陽(yáng)陵泉、天突、人迎、地倉(cāng)、通里、大椎、手三里等穴， 采用艾條懸灸法， 每處穴位熱敏灸約40 min， 灸至熱敏灸感消失， 1次/d。

1. 2. 2 吞咽功能訓(xùn)練 由專業(yè)的神經(jīng)科康復(fù)治療師指導(dǎo)進(jìn)行， 2次/d， 30 min/次。①發(fā)音和聲門關(guān)閉訓(xùn)練：先利用單字單音進(jìn)行訓(xùn)練， 再通過(guò)張閉口動(dòng)作、聲門開(kāi)閉訓(xùn)練口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門閉鎖功能。②吞咽有關(guān)肌肉的訓(xùn)練：包括舌肌、軟腭抬高以及喉肌訓(xùn)練等。③冷刺激和空吞咽：使用冰棉簽蘸少許冰水， 輕輕刺激前、后腭弓、軟腭弓、咽后壁及舌后部， 使觸發(fā)吞咽反射的區(qū)域變得敏感， 有效強(qiáng)化吞咽反射， 然后做空吞咽動(dòng)作。④攝食訓(xùn)練：經(jīng)過(guò)上述基礎(chǔ)訓(xùn)練后， 開(kāi)始攝食訓(xùn)練， 首先采用最易吞咽的糊狀食物， 再逐漸過(guò)渡到半固體、固體食物， 進(jìn)食時(shí)一般以一口量為原則， 同時(shí)采取點(diǎn)頭吞咽或側(cè)屈吞咽等吞咽技巧。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用視頻X線透視吞咽功能檢查（VFSS）吞咽障礙評(píng)價(jià)量表[3]對(duì)兩組治療前后進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)（10分為正常）。采用飲水試驗(yàn)法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]， 無(wú)效：吞咽障礙改善不明顯， 飲水試驗(yàn)評(píng)定三級(jí)以上；有效：吞咽障礙明顯改善， 飲水試驗(yàn)評(píng)定二級(jí)；治愈：治療后吞咽功能基本恢復(fù)， 能正常進(jìn)食， 飲水試驗(yàn)評(píng)定一級(jí)?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后VFSS評(píng)分比較 治療前兩組VFSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后治療組VFSS評(píng)分為（7.49±0.77）分， 高于對(duì)照組的（4.73±0.74）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療效果比較 治療組總有效率為95.2%高于對(duì)照組的71.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病， 致殘率、死亡率高， 給患者及其家庭、社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響。做好老年腦卒中患者的治療和后期康復(fù)， 已成為現(xiàn)今醫(yī)務(wù)工作者研究的主要課題。吞咽障礙是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥之一， 易導(dǎo)致窒息、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等， 嚴(yán)重影響患者情緒、生活質(zhì)量， 住院時(shí)間、致殘率和病死率也會(huì)顯著增加[5]。因此， 如何改善腦卒中患者吞咽功能具有重要臨床意義。目前， 臨床上常用針灸、低頻電刺激、康復(fù)訓(xùn)練等方法來(lái)改善吞咽功能[6， 7]， 但具有一定創(chuàng)傷性， 對(duì)老年患者而言依從性和耐受性較差。

熱敏灸療法是江西中醫(yī)學(xué)院陳日新教授課題組經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐探索出的一種全新的艾灸療法， 點(diǎn)燃艾材懸灸于熱敏穴， 激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱， 局部不熱（或微熱）遠(yuǎn)部熱、表面不熱（或微熱）深部熱， 以提高艾灸的療效， 已被廣泛用于臨床實(shí)踐中， 取得較好療效， 并且耐受性也較好[8-10]。本試驗(yàn)將熱敏灸運(yùn)用于老年腦卒中合并吞咽障礙患者以改善吞咽功能， 研究結(jié)果顯示， 治療前兩組VFSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后治療組VFSS評(píng)分為（7.49±0.77）分高于對(duì)照組的（4.73±0.74）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率為95.2%高于對(duì)照組的71.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 熱敏灸聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練可作為改善老年腦卒中患者吞咽功能的一種較為規(guī)范有效、無(wú)創(chuàng)、易耐受的治療方法， 值得在臨床推廣。

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[收稿日期：2017-10-27]endprint