隋江

【摘要】 目的 探討單顆牙微創(chuàng)種植即刻負荷技術的修復效果。方法 選擇32例行單顆牙微創(chuàng)種植即刻負荷技術進行牙齒修復患者作為觀察組；選擇同期30例行單顆牙切開翻瓣種植進行牙齒修復患者作為對照組。比較兩組患者手術時間、骨吸收量， 觀察兩組患者種植體周圍炎和存留情況。

結(jié)果 觀察組患者手術時間為（9.21±1.35）min、骨吸收量為（0.21±0.05）mm， 均顯著少于對照組的（24.35±2.58）min、（1.31±0.12）mm， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后6個月， 兩組種植體均全部正常存留， 觀察組有1例發(fā)生短期種植體周圍炎， 患者對外形滿意， 未探及種植體周齦袋。結(jié)論 單顆牙采取微創(chuàng)種植即刻負荷技術， 操作簡化省時， 是一種可行的牙種植術式。

【關鍵詞】 即刻負荷；微創(chuàng)種植；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.046

牙齒缺損在臨床口腔科中較為常見， 既往種植修復主要采取切開翻瓣種植術， 但手術時間長， 患者較為痛苦。近年來， 隨著人工植體的研究和發(fā)展， 微創(chuàng)種植技術在臨床上得到廣泛應用[1-3]。本研究中通過回顧性分析， 探討單顆牙微創(chuàng)種植即刻負荷技術的修復效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月本院收治的32例行單顆牙微創(chuàng)種植即刻負荷技術患者作為觀察組， 患者咬合關系穩(wěn)定， 種植位點的牙槽嵴水平及垂直骨量充足， 患牙牙齦乳頭大小正常， 牙齦外形豐滿， 排除全身性疾病。其中女15例， 男17例；年齡22～56歲， 平均年齡（38.9±5.7）歲。選擇同期30例行單顆牙切開翻瓣種植進行牙齒修復患者作為對照組， 其中女14例， 男16例；年齡23～58歲， 平均年齡（39.7±6.1）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者行單顆牙微創(chuàng)種植即刻負荷技術進行牙齒修復。術前做口腔檢查， 進行牙齒潔治。拍攝全景X光

片， 多層線性斷層X光片。測量種植區(qū)黏膜厚度， 取缺牙頜牙膜， 制作種植牙導板， 在擬種植區(qū)準確開孔。術中采用阿替卡因進行局部麻醉。先戴入導板， 利用探針確定植入點， 之后取出導板并在植入點黏膜處作十字形切口， 鉆磨至牙槽嵴頂后戴入導板， 根據(jù)預先設計的種植長度鉆孔， 鉆孔完成后生理鹽水沖洗， 植入體植入。若種植體與骨壁之間間隙≤1 mm， 則使用Bio-oss骨粉填充。當扭矩≥35 Ncm時， 即刻制作臨時塑料牙[4， 5]。術后使用抗生素5 d， 術后1個月后酌情更換成烤瓷牙。對照組行單顆牙切開翻瓣種植進行牙齒修復， 具體方法見文獻[1]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、骨吸收量?；颊哂谛g后6個月時拍攝X光片， 計算牙槽嵴的骨吸收量。觀察兩組患者種植體周圍炎和存留情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術時間和骨吸收量 觀察組患者手術時間為（9.21±1.35）min、骨吸收量為（0.21±0.05）mm， 均顯著少于對照組的（24.35±2.58）min、（1.31±0.12）mm， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 種植體周圍炎和存留情況 術后6個月， 兩組種植體均全部正常存留， 觀察組患者有1例發(fā)生短期種植體周圍炎， 患者對外形滿意， 未探及種植體周齦袋。

3 討論

目前常用的種植牙方式是切開和翻起黏骨膜二段式種植， 術中需要切開牙槽黏骨膜， 手術時間長， 術中視野不夠清晰， 可引起牙槽骨板的吸收。近年來， 隨著微創(chuàng)種植技術的發(fā)展以及即刻負荷技術的運用， 給臨床種植牙提供了新的方法。相對于傳統(tǒng)切開種植技術， 上述種植方法無需切開牙槽， 且術中術野清晰， 出血少， 患者無不適感， 符合多數(shù)患者需求[6-10]。

王亞玲等[2]認為， 只要植入?yún)^(qū)骨量充足， 病例選擇合適， 微創(chuàng)種植是一種可靠的， 有可能成為種植常規(guī)的手術方法。本研究中采用X光片的多層線性斷層掃描以及全景曲面斷層掃描拍攝， 測量種植區(qū)牙槽長寬高情況及與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的關系， 精確制作外科導板， 使手術鉆入方向更準確；同時反復采用生理鹽水沖洗去除碎屑， 防止碎屑進入種植體和骨壁間而不利于兩者骨性結(jié)合；制備完成種植體床后仔細檢查， 避免有骨缺損的出現(xiàn)。上述步驟對種植成功均起到促進作用。本研究中， 觀察組手術時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 兩組種植體均全部正常存留， 觀察組患者僅有1例出現(xiàn)短期種植體周圍炎， 表明手術時間明顯縮短， 種植體周圍牙齦袋較淺， 種植體周圍炎發(fā)生率低， 成功率與傳統(tǒng)方法接近。此外， 本研究中采取一段式ITI柱狀螺紋種植體， 在種植體植入后， 種植體頸段與牙槽嵴粘連， 從而形成可阻擋外界物質(zhì)的上皮附著結(jié)構(gòu)， 并且對種植體與骨的結(jié)合不產(chǎn)生影響。本研究還顯示， 觀察組患者骨吸收量為（0.21±0.05）mm， 顯著少于對照組的（1.31±0.12）mm， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 與文獻報道[3]一致。關于種植義齒的即刻負重， 研究指出[4] ， 單個牙采用微創(chuàng)種植， 術后即刻臨時牙冠修復， 能夠減少牙齦退縮， 促進種植體與骨的結(jié)合。本研究中， 由于術中種植位置準確， 患者術前骨量和骨質(zhì)條件好， 術中種植體扭矩≥35 Ncm， 故即刻臨床牙冠修復， 待牙齦外形恢復較好時進行烤瓷修復， 未見形成種植體周齦袋。

綜上所述， 單顆牙采取微創(chuàng)種植即刻負荷技術， 操作簡化省時， 是一種可行的牙種植術式。

參考文獻

[1] 陳建鋼， 許立. 穿齦式非翻瓣微創(chuàng)種植術臨床應用. 臨床口腔醫(yī)學雜志， 2013， 29（9）：558-559.

[2] 王亞玲， 曹直. 微創(chuàng)種植修復老年人后牙游離端缺失的臨床療效分析. 臨床口腔醫(yī)學雜志， 2017， 33（3）：173-175.

[3] 湯易， 湯春波. 種植義齒即刻負重技術的臨床進展. 口腔醫(yī)學， 2016， 36（12）：1142-1144.

[4] 林澤明， 何炳蔚， 陳江， 等. 基于配準技術的微創(chuàng)牙種植導向模板的制作方法及應用. 華西口腔醫(yī)學雜志， 2012， 30（4）：402-406， 410.

[5] 喻春平. 用單顆牙微創(chuàng)種植即刻負荷技術進行牙齒修復的效果分析. 當代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（13）：69-70.

[6] 程翔. 用單顆牙微創(chuàng)種植即刻負荷技術治療牙齒缺損的近期療效探析. 當代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（1）：211-212.

[7] 邸萍， 林野， 李健慧， 等. 單頜拔牙后即刻種植即刻修復的臨床回顧研究. 中華口腔醫(yī)學雜志， 2013， 48（4）：216-222.

[8] 詹美芳. 即刻種植在牙齒缺失修復中的臨床應用效果觀察. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2014， 8（23）：41-42.

[9] 曾小逸. 單顆牙微創(chuàng)種植即刻負荷技術進行牙齒修復的臨床效果觀察. 醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版）， 2017（3）：00279.

[10] 田杰華， 邸萍， 林野， 等. 單牙即刻種植椅旁數(shù)字化即刻修復的臨床觀察. 中華口腔醫(yī)學雜志， 2017， 52（1）：3-9.

[收稿日期：2017-09-06]endprint