富東娜

【摘要】 目的 探討鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎的臨床效果。方法 50例分泌性中耳炎患者， 按照隨機(jī)分組法將患者分為研究組和對(duì)照組， 每組25例。研究組患者采用鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥治療， 對(duì)照組患者僅采用鼓膜穿刺治療。對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果 研究組總有效率（92.00%）優(yōu)于對(duì)照組（68.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 治療前兩組患者在2000、1000、500 Hz頻率聽力水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者均較治療前聽力水平明顯提升， 且研究組患者聽力提升狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎臨床效果顯著， 能夠有效提高患者聽力水平。

【關(guān)鍵詞】 鼓膜穿刺；鼓室注藥；分泌性中耳炎；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.052

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of secretory otitis media treated by tympanic membrane puncture combined with tympanum injection. Methods A total of 50 patients with secretory otitis media were divided by random grouping method into research group and control group， with 25 cases in each groupp. The research group was treated with tympanic membrane puncture combined with tympanum injection， and the control group was treated with tympanic membrane puncture only. The clinical effect in two groups was compared. Results The research group had better total effective rate （92.00%） than the control group （68.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in hearing level at 2000， 1000 and 500 Hz （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously better hearing level than before treatment， and the research group had obviously better listening condition improvement than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）.

Conclusion Combination of tympanic membrane puncture and tympanum injection provides remarkable clinical effect in treating secretory otitis media， and can effectively improve hearing level of patients.

【Key words】 Tympanic membrane puncture； Tympanum injection； Secretory otitis media； Clinical observation

中耳炎在我國(guó)發(fā)病率較高， 分泌性中耳炎（secretory otitis media ， SOM）[1]屬于非化膿性炎癥疾病之一， 是由中耳積液引起的炎癥反應(yīng)， 耳積液是指漿液和黏液以及漿黏液， 不包含血液、腦脊液等體液， 分泌性中耳炎患者的主要臨床表現(xiàn)為聽力下降、耳痛、耳鳴、耳內(nèi)有明顯的堵悶感[2]。通常分泌性中耳炎分為急性和慢性兩種， 慢性是在急性基礎(chǔ)上發(fā)展而來， 通常是因?yàn)榧毙苑置谛灾卸桩a(chǎn)生時(shí)， 患者未及時(shí)就診或初始治療不夠徹底， 此外急性分泌性中耳炎若反復(fù)發(fā)作， 也可遷延、轉(zhuǎn)化為慢性[3]。分泌性中耳炎不同程度上會(huì)影響患者的聽力， 且多伴有耳悶及耳鳴， 常對(duì)患者的正常生活和工作產(chǎn)生一定影響， 會(huì)顯著降低患者的生活質(zhì)量[4]?，F(xiàn)今隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 臨床不斷探究分泌性中耳炎的有效治療方式， 有研究稱鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥治療該疾病效果良好，本文對(duì)50例分泌性中耳炎患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告

如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月～2017年2月在本院治療的50例分泌性中耳炎患者作為本次研究對(duì)象， 按照隨機(jī)分組法將患者分為研究組和對(duì)照組， 每組25例。研究組男13例， 女12例， 年齡18～65歲， 平均年齡（39.97±8.34）歲， 病程7～100 d， 平均病程（62.12±12.63）d；對(duì)照組男12例， 女13例， 年齡18～65歲， 平均年齡（40.31±8.23）歲， 病程7～100 d， 平均病程（63.44±12.19）d。所有患者經(jīng)過本院多項(xiàng)檢查， 符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 確診為分泌性中耳炎， 且患者均有聽力下降、耳痛、耳鳴、耳悶等顯著癥狀；排除不符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)的患者， 其余所有患者均知情并愿意參與研究， 簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 研究組患者應(yīng)用鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥進(jìn)行治療， 具體治療操作如下：患者患耳正面朝向主治醫(yī)師， 對(duì)患耳外耳廓及耳道進(jìn)行常規(guī)消毒后， 用2%的丁卡因棉片對(duì)患耳鼓膜、外耳道皮膚進(jìn)行麻醉， 在耳內(nèi)窺鏡直視下， 用鼓膜穿刺針從鼓膜前下刺入鼓室， 并且將鼓室內(nèi)的積液抽出， 直至將分泌物抽取干凈， 再將5 mg的地塞米松和4000 U糜蛋白酶混合藥液加壓注入患耳鼓室， 同時(shí)指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作， 完成鼓膜穿刺和注藥。之后常規(guī)給予抗感染治療7 d， 1周后再次檢查復(fù)診[5]。對(duì)照組患者僅采用鼓膜穿刺進(jìn)行治療， 麻醉方式及術(shù)后用藥方式與研究組相同， 治療周期為7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療前后均進(jìn)行各頻率聽閾水平檢測(cè)， 記錄和對(duì)比檢測(cè)結(jié)果；對(duì)比兩組患者臨床療效：顯效：經(jīng)過治療后， 患者臨床癥狀完全消失， 聽力恢復(fù)正常；改善：經(jīng)過治療后， 患者臨床癥狀顯著改善， 聽力水平改善明顯；無效：經(jīng)過治療后， 患者臨床癥狀沒有改善或惡化， 聽力水平?jīng)]有改變或下降?？傆行?（顯效+改善）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 研究組患者， 顯效11例， 改善12例， 無效2例， 總有效23例， 總有效率為92.00%；對(duì)照組患者， 顯效9例， 改善8例， 無效8例， 總有效17例， 總有效率為68.00%；研究組總有效率優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療前后不同頻率聽閾水平檢測(cè)結(jié)果 治療前兩組患者在2000、1000、500 Hz頻率聽力水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者均較治療前聽力水平明顯提升， 且研究組患者聽力提升狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

分泌性中耳炎是一種非化膿性炎癥反應(yīng)， 在臨床上較為常見， 且分泌性中耳炎有急性和慢性之分， 通常慢性是在急性基礎(chǔ)上發(fā)展而來[6]。分泌性中耳炎的發(fā)生與咽鼓管的功能﹑

感染以及免疫學(xué)等因素有關(guān)。臨床上也一直在尋找最有效的方式對(duì)該疾病進(jìn)行治療[7]。臨床治療分泌性中耳炎通常采用抗生素、激素、手術(shù)等治療方式， 無論何種治療方式都有潛在的風(fēng)險(xiǎn)， 并且在治療過程中會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)， 因此對(duì)分泌性中耳炎的治療不能局限于一種方式， 而要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行治療[8]。但需要注意的是， 對(duì)復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎患者， 在檢測(cè)和診斷過程中要注意鑒別， 以免延誤病情治療的最佳時(shí)機(jī)。

分泌性中耳炎在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中被認(rèn)為與機(jī)體免疫學(xué)反應(yīng)、感染因素有密切的相關(guān)性， 因此在臨床治療中， 主要治療思路為清除患者耳中的積液和分泌物， 之后控制感染， 以此改善或恢復(fù)咽鼓管的通氣功能， 發(fā)揮咽鼓管本身所具有的引流功能[9]。基于此， 在治療過程中， 首先要以常規(guī)的方式清理患者患耳內(nèi)的分泌物， 并且進(jìn)行清洗和消毒處理， 如此不僅是為之后的治療奠定良好的基礎(chǔ)， 同時(shí)還可預(yù)防和避免其他并發(fā)癥和感染的產(chǎn)生， 促進(jìn)患者快速恢復(fù)， 減少和緩解患者的痛苦。在分泌性中耳炎的具體治療過程中， 單純鼓膜穿刺術(shù)雖然能夠?qū)⒒颊呋级鷥?nèi)的積液抽取， 但很難徹底清除干凈， 會(huì)導(dǎo)致少量的殘存分泌物以粘稠的液體狀態(tài)堵塞穿刺耳孔， 阻止外界氣體進(jìn)入鼓室的路徑， 因此在治療過程中， 單穿的穿刺治療要結(jié)合患者實(shí)際情況而定， 否則會(huì)引起感染和其他并發(fā)癥[10]。本研究中， 研究組在鼓膜穿刺后結(jié)合藥物注入治療， 此雙重治療方式得到較好的效果， 本次研究使用的主要藥物是地塞米松和糜蛋白酶， 之后又給予患者常規(guī)抗生素治療。地塞米松屬糖皮質(zhì)激素類藥物， 具有較好的免疫、抗炎作用， 尤其是早期的炎癥反應(yīng)， 該藥物能夠有效抑制白細(xì)胞浸潤(rùn)， 并且減少或抑制血管滲出；而糜蛋白酶能夠有效降低分泌物的黏度， 有助于分解殘留的積液， 緩解水腫和局部分泌， 減少鼓室粘連的發(fā)生。在臨床上應(yīng)用鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥的治療方法效果更為顯著。

通過本次研究， 研究組總有效率（92.00%）優(yōu)于對(duì)照組（68.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 治療前兩組患者在2000、1000、500 Hz頻率聽力水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者均較治療前聽力水平明顯提升， 且研究組患者聽力提升狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎臨床效果顯著， 能夠有效提高患者聽力水平。

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[收稿日期：2017-10-09]endprint