潘平

【摘要】 目的 探討血清腹水白蛋白梯度（SAAG）與慢性肝?。–LD）患者食管靜脈曲張的關(guān)系。

方法 51例CLD合并腹水患者， 其中酒精性CLD患者29例， 非酒精性CLD患者22例， 測定所有入選患者的SAAG值， 同時(shí)行胃鏡檢查以明確有無食管胃底靜脈曲張。根據(jù)SAAG值， 將患者分為三組：A組（SAAG值為11.0～14.9 g/L）、B組（SAAG值為15.0～19.9 g/L）、C組（SAAG值≥20.0 g/L）， 分別比較酒精性與非酒精性CLD患者食管靜脈曲張發(fā)生情況及各組間食管靜脈曲張發(fā)生情況。結(jié)果 51例CLD患者中， 6例患者SAAG值為11.0～14.9 g/L（A組）， 平均SAAG值（13.62±0.74）g/L， 其中4例為酒精性， 2例為非酒精性。21例患者SAAG值為15.0～19.9 g/L（B組）， 平均SAAG值（16.75±1.14）g/L， 其中12例為酒精性， 9例為非酒精性。24例患者SAAG值≥20.0 g/L（C組）， 平均SAAG值（21.64±1.37）g/L， 其中13例為酒精性， 11例為非酒精性。29例酒精性CLD患者中， 有26例患者伴食管靜脈曲張；22例非酒精性CLD患者中， 有16例患者伴食管靜脈曲張；酒精性CLD患者食管靜脈曲張發(fā)生率89.7%高于非酒精性CLD患者的72.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組伴食管靜脈曲張2例（33.3%）， B組伴食管靜脈曲張16例（76.2%）， C組伴食管靜脈曲張24例（100.0%）；三組食管靜脈曲張發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著SAAG值的升高， 食管靜脈曲張發(fā)生率升高， SAAG值與食管靜脈曲張發(fā)生存在正相關(guān)性（r=0.733， P<0.05）。結(jié)論 SAAG值與CLD患者門靜脈高壓性食管胃底靜脈曲張的發(fā)生有顯著的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 血清腹水白蛋白梯度；門靜脈高壓；食管靜脈曲張；慢性肝??；肝硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.047

慢性肝?。╟hronic liver disease， CLD）是一種危害人類健康的疾病， 可進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化[1-3]。臨床上， 60%的肝硬化患者會(huì)伴隨顯著的門靜脈高壓。門靜脈高壓可以導(dǎo)致腹水和肝性腦病， 更是食管靜脈曲張破裂出血的直接原因。因此， 早期準(zhǔn)確地判斷食管靜脈曲張的程度及評估破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)對于改善CLD患者的預(yù)后極為重要。由于門靜脈高壓與腹水及食管靜脈曲張密切相關(guān)， 故腹水相關(guān)檢查可用以預(yù)測食管靜脈曲張程度。SAAG檢測是一種非侵入性檢查方法， 反映了血清和腹水中白蛋白的差值[4， 5]。本研究旨在探討SAAG值與CLD患者食管靜脈曲張發(fā)生的關(guān)系。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年6月本院收治的CLD患者51例， 男42例（82.4%）， 女9例（17.6%）， 其中酒精性CLD患者29例， 非酒精性CLD患者22例， 平均年齡（50.4±8.7）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[6]：酒精性和非酒精性CLD合并腹水。酒精性CLD患者中， 男性患者具有≥10年的飲酒史且酒精攝入量>60 g/d， 女性患者具有≥10年的飲酒史且酒精攝入量>20 g/d。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝性腦病， 上消化道活動(dòng)性出血， 充血性心力衰竭， 腎病綜合征， 蛋白丟失性腸病， 存在其他導(dǎo)致高SAAG值的肝內(nèi)或肝外性疾病（如布加氏綜合征、門靜脈血栓、脾靜脈血栓）， 合并腹膜炎（如結(jié)核性腹膜炎、繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎）。

1. 2 方法 所有入選患者均行血常規(guī)、肝功能及病毒性肝炎標(biāo)志物、腹部超聲和胃鏡檢查。通過腹腔穿刺抽取腹水送檢。采用全自動(dòng)生化分析儀測定白蛋白濃度。SAAG值為同日血清白蛋白濃度與腹水白蛋白濃度的差值。根據(jù)SAAG值將患者分為三組：A組（SAAG值11.0～14.9 g/L）、B組（SAAG值15.0～19.9 g/L）、C組（SAAG值≥20.0 g/L）。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較酒精性與非酒精性CLD患者食管靜脈曲張發(fā)生情況， 觀察并比較A、B、C三組食管靜脈曲張發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用線性相關(guān)進(jìn)行分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 51例CLD患者中， 6例患者SAAG值為11.0～14.9 g/L

（A組）， 平均SAAG值（13.62±0.74）g/L， 其中4例為酒精性， 2例為非酒精性。21例患者SAAG值為15.0～19.9 g/L（B組）， 平均SAAG值（16.75±1.14）g/L， 其中12例為酒精性， 9例為非酒精性。24例患者SAAG值≥20.0 g/L（C組）， 平均SAAG值（21.64±1.37）g/L， 其中13例為酒精性， 11例為非酒精性。

2. 2 29例酒精性CLD患者中， 有26例患者伴食管靜脈曲張；22例非酒精性CLD患者中， 有16例患者伴食管靜脈曲張；酒精性CLD患者食管靜脈曲張發(fā)生率89.7%高于非酒精性CLD 患者的72.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 A組伴食管靜脈曲張2例（33.3%）， B組伴食管靜脈曲張

16例（76.2%）， C組伴食管靜脈曲張24例（100.0%）；三組食管靜脈曲張發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見

表2。隨著SAAG值的升高， 食管靜脈曲張發(fā)生率升高， SAAG值與食管靜脈曲張發(fā)生存在正相關(guān)性（r=0.733， P<0.05）。

3 討論endprint

門靜脈高壓是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥， 并可在此基礎(chǔ)上形成腹水和食管靜脈曲張， 發(fā)生食管靜脈曲張出血后患者預(yù)后差且死亡率較高[7-10]。內(nèi)鏡對預(yù)測食管靜脈曲張破裂出血診斷價(jià)值最高， 但患者不易接受， 同時(shí)也存在誘發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此選擇一種較為簡便、準(zhǔn)確的診斷方法是臨床中的迫切需求。根據(jù)Starling[2]的理論， 在漏出性腹水患者中， 門靜脈與腹腔毛細(xì)血管之間的靜水壓梯度均升高， 故血清與腹水之間的滲透壓差也相應(yīng)升高。而白蛋白是構(gòu)成血清及腹水的最主要的成分， 故SAAG值可間接反映門靜脈壓力。

本次研究結(jié)果顯示：51例CLD患者中， 6例患者SAAG值為11.0～14.9 g/L（A組）， 平均SAAG值（13.62±0.74）g/L， 其中4例為酒精性， 2例為非酒精性。21例患者SAAG值為15.0～19.9 g/L（B組）， 平均SAAG值（16.75±1.14）g/L， 其中12例

為酒精性， 9例為非酒精性。24例患者SAAG值≥20.0 g/L

（C組）， 平均SAAG值（21.64±1.37）g/L， 其中13例為酒精性， 11例為非酒精性。29例酒精性CLD患者中， 有26例患者伴食管靜脈曲張；22例非酒精性CLD患者中， 有16例患者伴食管靜脈曲張；酒精性CLD患者食管靜脈曲張發(fā)生率89.7%高于非酒精性CLD患者的72.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組伴食管靜脈曲張2例（33.3%）， B組伴食管靜脈曲張16例（76.2%）， C組伴食管靜脈曲張24例（100.0%）；三組食管靜脈曲張發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著SAAG值的升高， 食管靜脈曲張發(fā)生率升高， SAAG值與食管靜脈曲張發(fā)生存在正相關(guān)性（r=0.733， P<0.05）。與既往近年來國內(nèi)相關(guān)研究相符合：向四國等[3]研究發(fā)現(xiàn)， SAAG值的高低與食管胃底靜脈曲張的發(fā)生呈正相關(guān)， 可以通過檢測SAAG值來預(yù)測食管靜脈出血的情況。周冬平[4]在SAAG對食管胃底靜脈曲張破裂出血的預(yù)測研究中指出， 二者具有一定的正相關(guān)性， SAAG值越高門靜脈直徑越大， 食管胃底靜脈曲張破裂出血的發(fā)生率就越高。

綜上所述， SAAG值與門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張的發(fā)生有顯著的相關(guān)性， 且在酒精性和非酒精性CLD患者中均存在上述相關(guān)性結(jié)果。SAAG值檢測可作為一種診斷食管靜脈曲張有效的非侵入性檢查方法， 有助于早期診斷， 并可避免過度的內(nèi)窺鏡檢查。特別是對于不具備內(nèi)窺鏡檢查條件的基層醫(yī)院， SAAG值檢測可進(jìn)行推廣， 以預(yù)測食管靜脈曲張的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] Paquet KJ. Prophylactic Endoscopic Sclerosing Treatment of the Esophageal Wall in Varices-A Prospective Controlled Randomized Trial. Endoscopy， 1982， 14（1）：4.

[2] Starling JR. Peritoneovenous shunting in the management of malignant and cirrhotic ascites. Wisconsin Medical Journal， 1980， 79（4）：25.

[3] 向四國， 仰湞霞， 陸忠紅. 血清腹水白蛋白梯度預(yù)測食管胃底靜脈曲張破裂出血的研究. 河北醫(yī)學(xué)， 2014（1）：37-40.

[4] 周冬平. 血清腹水白蛋白梯度對食管胃底靜脈曲張破裂出血的預(yù)測價(jià)值. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（11）：1191-1192.

[5] 張莉， 張澍田， 于中麟， 等. 血清-腹水白蛋白梯度與食管-胃底靜脈曲張破裂出血的關(guān)系. 臨床內(nèi)科雜志， 2007， 24（2）：92-93.

[6] 張輝， 高春， 房龍， 等. 血清腹水白蛋白梯度與肝硬化食管靜脈曲張程度的相關(guān)性. 世界華人消化雜志， 2012（27）：2608-2612.

[7] 蔣彩鳳， 施斌， 謝渭芬. 血清腹水白蛋白梯度對食管胃底靜脈曲張破裂出血的預(yù)測價(jià)值. 中華消化雜志， 2011， 31（9）： 591-593.

[8] 王友春， 馬建黨， 范銀忠. 血清-腹水白蛋白梯度與食管靜脈曲張關(guān)系的臨床研究. 臨床肝膽病雜志， 2006， 22（1）：45-46.

[9] 韓琳， 許秋泳， 許向農(nóng). 血清-腹水白蛋白梯度與食管靜脈曲張破裂出血的關(guān)系. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2010， 5（26）：48-50.

[10] 趙淑芳， 宋秀君， 張文蘭， 等. 肝硬化腹水患者血清-腹水白蛋白梯度與食管靜脈曲張破裂出血及肝功能分級的關(guān)系. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2013， 40（4）：60-61.

[收稿日期：2017-10-09]endprint