鄭廣印

【摘要】 目的 探討泛影葡胺消化道造影在腸梗阻治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 48例黏連性腸梗阻患者， 均經(jīng)胃管注入76%泛影葡胺40 ml， 于4、8、12、24、48 h攝X線(xiàn)腹平片， 觀察造影劑是否到達(dá)結(jié)腸。觀察記錄患者治療結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)腹部X線(xiàn)檢查， 43例患者造影劑進(jìn)入大腸， 其中26例12～24 h內(nèi)癥狀緩解；17例患者在24～36 h癥狀緩解；余5例患者接受手術(shù)。48例患者均獲治愈出院?；颊呖诜河捌习泛笪闯霈F(xiàn)碘過(guò)敏等以及梗阻加重相關(guān)并發(fā)癥， 全組無(wú)死亡病例， 手術(shù)患者未出現(xiàn)腸瘺、腹腔膿腫等并發(fā)癥。結(jié)論 泛影葡胺在黏連性腸梗阻的診斷與治療中具有安全、方便、適用、廉價(jià)的特點(diǎn)， 早期應(yīng)用泛影葡胺對(duì)腸梗阻具有治療作用， 同時(shí)可以較早判斷腸梗阻程度以及是否需手術(shù)治療， 值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 泛影葡胺 ；黏連性腸梗阻；診治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.031

腸梗阻是約占外科急腹癥住院患者的20%[1-3]， 是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一， 而其中小腸梗阻大約占所有腸梗阻的60%～80%[4-6]。小腸梗阻大多數(shù)系炎性粘連所致， 不同于結(jié)腸梗阻， 大多數(shù)患者可以通過(guò)非手術(shù)治療治愈， 手術(shù)治療往往又有再次產(chǎn)生粘連的風(fēng)險(xiǎn)， 甚至再次梗阻[7]。2013年1月～

2016年10月本院收治的48例黏連性腸梗阻患者應(yīng)用泛影葡胺進(jìn)行診治， 取得良好的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為本院2013年1月～2016年10月

收治的48例黏連性腸梗阻患者， 其中男28例， 女20例；本次發(fā)病至入院時(shí)間6 h～4 d；其中住院2次30例， 住院≥3次

18例， 既往有過(guò)多次腸梗阻發(fā)作病史；年齡17～88歲， 平均年齡（46.5±13.9）歲。48例患者均有腹部手術(shù)史， 其中膽囊手術(shù)史5例， 胃手術(shù)史4例， 各類(lèi)闌尾炎手術(shù)史26例， 婦科手術(shù)史5例， 其他手術(shù)病史8例。

1. 2 臨床表現(xiàn) 48例黏連性腸梗阻患者均攝X線(xiàn)腹部平片， 均提示不完全性或完全性腸梗阻。48例黏連性腸梗阻患者均有腹痛， 其中42例患者表現(xiàn)腹脹， 40例患者肛門(mén)停止排氣或排便， 37例患者出現(xiàn)嘔吐。其中19例患者在非手術(shù)觀察治療過(guò)程中出現(xiàn)腹肌緊張以及腹部壓痛、反跳痛等腹膜炎體征。5例患者在非手術(shù)治療中發(fā)生腸絞窄， 絞窄原因：3例患者黏連索帶壓迫， 2例為腸黏連和腸扭轉(zhuǎn)。

1. 3 治療方法 患者入院診斷明確后， 住院期間行多次X線(xiàn)腹部平片檢查， 予糾正水電解質(zhì)紊亂、禁食、胃腸減壓， 補(bǔ)充足量的維生素和能量， 適當(dāng)應(yīng)用抗生素， 在留置胃管后， 經(jīng)胃管注入76%泛影葡胺40 ml加生理鹽水40 ml（由于正常時(shí)泛影葡胺通過(guò)腸道吸收量較少， 一般不做碘過(guò)敏皮試）[8]， 夾閉胃管2 h后繼續(xù)胃腸減壓。分別于4、8、12、24、48 h拍攝X線(xiàn)腹部平片， 判定梗阻的類(lèi)型、部位， 并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析， 并觀察造影劑是否到達(dá)結(jié)腸。如能到達(dá)， 預(yù)計(jì)腸梗阻可經(jīng)非手術(shù)治療緩解。

2 結(jié)果

48例患者在8～12 h， 經(jīng)過(guò)腹部X線(xiàn)檢查， 43例患者造影劑進(jìn)入大腸， 其中26例12～24 h內(nèi)癥狀緩解；17例患者在24～36 h癥狀緩解；余5例患者接受手術(shù)。患者口服泛影葡胺后未出現(xiàn)碘過(guò)敏等以及梗阻加重相關(guān)并發(fā)癥， 全組無(wú)死亡病例， 手術(shù)患者未出現(xiàn)腸瘺、腹腔膿腫等并發(fā)癥。

3 討論

腸梗阻分為不完全性和完全性。而完全性腸梗則需要進(jìn)行手術(shù)治療， 不完全性腸梗阻可通過(guò)保守治療治愈[9-11]。而泛影葡胺作為一種高滲性有機(jī)碘水溶液， 滲透壓為細(xì)胞外液的6倍， 為1900 mOsm/L， 一旦進(jìn)入腹腔容易被腹膜吸收， 在胃腸道內(nèi)不被吸收， 同時(shí)刺激大腸蠕動(dòng)， 同時(shí)可將組織間及血管內(nèi)的液體轉(zhuǎn)移至腸腔， 稀釋腸內(nèi)容物， 稀釋的腸內(nèi)容物容易通過(guò)梗阻部位， 腸梗阻段的壓力梯度增加， 還可促進(jìn)腸梗阻緩解， 減輕腸壁水腫[12-14]。

粘連性小腸梗阻經(jīng)確診后先行補(bǔ)足體液、糾正水電解質(zhì)紊亂， 持續(xù)有效的胃腸減壓， 泛影葡胺治療粘連性小腸梗阻可明顯降低手術(shù)率。密切觀察病情變化， 動(dòng)態(tài)觀察泛影葡胺在腸道的運(yùn)行， 觀察時(shí)間在48 h內(nèi)是安全的。保守治療適應(yīng)證：造影劑在24 h內(nèi)到達(dá)盲腸者；證實(shí)為不完全性小腸梗阻；入院時(shí)為完全性梗阻， 服用泛影葡胺后癥狀、體征明顯緩解者；24 h內(nèi)癥狀開(kāi)始緩解者。手術(shù)治療適應(yīng)證[15-17]：出現(xiàn)腹膜炎體征者；原有癥狀、體征加重者；患者出現(xiàn)脫水、休克者；通而不暢， 24 h內(nèi)有效， 但48 h內(nèi)加重者；重復(fù)使用泛影葡胺12 h后無(wú)效者；X線(xiàn)片發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張， 液平面增多者。

總之， 泛影葡胺在黏連性腸梗阻的診斷與治療中具有安全、方便、適用、廉價(jià)的特點(diǎn)， 早期應(yīng)用泛影葡胺對(duì)腸梗阻具有治療作用， 同時(shí)可以較早判斷腸梗阻程度以及是否需手術(shù)治療， 值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-11-02]endprint